Внутрішньочерепна гіпертензія симптоми і лікування
Внутрішньочерепна гіпертензія - це патологічний стан, при якому всередині черепа підвищується тиск. Тобто по суті це ні що інше, як підвищений внутрішньочерепний тиск. Причин у цього стану існує велика кількість (починаючи від безпосередньо захворювань і травм головного мозку і закінчуючи порушеннями обміну речовин і отруєннями). Незалежно від причини, внутрішньочерепна гіпертензія проявляє себе однотипними симптомами: розпирала головним болем, часто поєднується з нудотою і блювотою, порушенням зору, загальмованістю, замедленностью розумових процесів. Це далеко не всі ознаки можливого синдрому внутрішньочерепної гіпертензії. Їх спектр залежить від причини, тривалості існування патологічного процесу. Діагностика внутрішньочерепної гіпертензії зазвичай вимагає використання додаткових методів обстеження. Лікування ж може бути як консервативним, так і оперативним. У даній статті ми спробуємо розібратися, що ж це за стан, ніж воно проявляється і як з ним боротися.
Причини формування внутрішньочерепної гіпертензії
Головний мозок людини поміщений в порожнину черепа, тобто кісткову коробку, розміри якої у дорослої людини не змінюються. Всередині черепа знаходиться не тільки тканину головного мозку, але і спинномозкова рідина і кров. Разом всі ці структури займають відповідний обсяг. Спинномозкова рідина утворюється в порожнинах шлуночків мозку, по лікворних шляхах відтікає в інші відділи головного мозку, частково всмоктується в кровоносне русло, частково перетікає в субарахноїдальний простір спинного мозку. Обсяг крові включає в себе артеріальний і венозний русло. При збільшенні обсягу однієї зі складових порожнини черепа збільшується і внутрішньочерепний тиск.
Найчастіше підвищення внутрішньочерепного тиску виникає через порушення циркуляції спинномозкової рідини (ліквору). Це можливо при підвищенні її вироблення, порушення її відтоку, погіршенні її всмоктування. Порушення кровообігу є причиною поганого припливу артеріальної крові і застою її в венозній відділі, що збільшує сумарний обсяг крові в порожнині черепа і також призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Іноді може збільшуватися обсяг мозкової тканини в порожнині черепа за рахунок набряку самих нервових клітин і міжклітинної простору або ж зростання новоутворення (пухлини). Як бачимо, поява внутрішньочерепної гіпертензії може бути викликано найрізноманітнішими причинами. В цілому, найбільш часто зустрічаються причинами внутрішньочерепної гіпертензії можуть бути:
- черепно-мозкові травми (струси. забої. внутрішньочерепні гематоми. родові травми і так далі);
- гострі і хронічні порушення мозкового кровообігу (інсульти. тромбози синусів твердої мозкової оболонки);
- пухлини порожнини черепа. в тому числі і метастази пухлин іншої локалізації;
- запальні процеси (енцефаліт. менінгіт. абсцес);
- вроджені аномалії будови головного мозку, судин, самого черепа (зрощення шляхів відтоку спинномозкової рідини, аномалія Арнольда-Кіарі і так далі);
- отруєння і метаболічні розлади (отруєння алкоголем, свинцем, чадним газом, власними метаболітами, наприклад при цирозі печінки, гіпонатріємія і так далі);
- захворювання інших органів, які призводять до утруднення відтоку венозної крові з порожнини черепа (пороки серця, обструктивні захворювання легень, новоутворення шиї і середостіння і інші).
Це, звичайно ж, далеко не всі можливі ситуації, що призводять до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії. Окремо хотілося б сказати про існування так званої доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії, коли підвищення внутрішньочерепного тиску виникає як би безпричинно. У більшості випадків доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія має сприятливий прогноз.
Підвищення внутрішньочерепного тиску призводить до здавлення нервових клітин, що позначається на їх роботі. Незалежно від причини синдром внутрішньочерепної гіпертензії проявляється:
- розпирала дифузної головним болем. Головний біль більш виражена в другій половині ночі і вранці (оскільки вночі відтік рідини з порожнини черепа погіршується), носить тупий характер, супроводжується відчуттям тиску на очі зсередини. Біль посилюється при кашлі, чханні, напруженні, фізичному навантаженні, може супроводжуватися шумом в голові і запамороченням. При невеликому підвищенні внутрішньочерепного тиску може відчуватися просто тяжкість в голові;
- раптової нудотою і блювотою. «Раптової» означає, що ні нудота, ні блювота не провокуються ніякими факторами ззовні. Найчастіше блювота виникає на висоті головного болю, в період її піку. Звичайно ж, така нудота і блювота абсолютно не пов'язані з прийомом їжі. Іноді блювота виникає натщесерце відразу після пробудження. У деяких випадках блювота вельми сильна, фонтановідная. Після блювоти людина може відчувати полегшення, а інтенсивність головного болю зменшується;
- підвищеною стомлюваністю, швидкої истощаемостью як при розумових, так і при фізичних навантаженнях. Все це може супроводжуватися невмотивованої нервозністю, емоційною нестійкістю, дратівливістю і плаксивість;
- метеочутливість. Хворі з внутрішньочерепної гіпертензією погано переносять перепади атмосферного тиску (особливо його зниження, що буває перед дощовою погодою). Більшість симптомів внутрішньочерепної гіпертензії в ці моменти посилюються;
- порушеннями в роботі вегетативної нервової системи. Це проявляється підвищеною пітливістю, перепадами артеріального тиску, відчуття серцебиття;
- порушенням зору. Зміни розвиваються поволі, спочатку будучи минущими. Хворі відзначають появу періодичної нечіткості, як би затуманення зору, іноді двоїння зображення предметів. Рухи очних яблук при цьому часто є болючими на всі боки.
Тривалість існування описаних вище симптомів, їх мінливість, тенденція до зменшення або збільшення багато в чому визначаються основною причиною внутрішньочерепної гіпертензії. Наростання явищ внутрішньочерепної гіпертензії супроводжується посиленням всіх ознак. Зокрема це може проявлятися:
- наполегливими щоденними ранковими рвотами на тлі вираженого головного болю протягом цілої доби (а не тільки по ночах і в ранкові години). Блювота може супроводжуватися наполегливої гикавкою, що є дуже несприятливим симптомом (може свідчити про наявність пухлини в задній черепній ямці і сигналізувати про необхідність негайного надання медичної допомоги);
- наростанням гноблення психічних функцій (появою загальмованості, аж до порушення свідомості за типом оглушення, сопору і навіть коми);
- підвищенням артеріального тиску поряд з пригніченням (уражень) дихання і уповільненням частоти серцевих скорочень до менш ніж 60 ударів в хвилину;
- появою генералізованих судом.
При появі таких симптомів необхідно негайно звертатися за медичною допомогою, так як всі вони представляють собою безпосередню загрозу для життя хворого. Вони свідчать про наростання явищ набряку головного мозку. при якому можливо його утиск, що може привести до смертельного результату.
При тривалому існуванні явищ внутрішньочерепної гіпертензії, при поступовому прогресуванні процесу порушення зору стають не епізодичними, а постійними. Великою підмогою в діагностичному плані в таких випадках є огляд очного дна окулістом. На очному дні при офтальмоскопії виявляються застійні диски зорових нервів (по суті це їх набряк), можливі дрібні крововиливи в їх зоні. Якщо явища внутрішньочерепної гіпертензії досить значні і існують тривалий час, то поступово застійні диски зорових нервів змінюються їх вторинної атрофією. При цьому порушується гострота зору, причому скоригувати її за допомогою лінз стає неможливо. Атрофія зорових нервів може закінчитися повною сліпотою.
При тривалому існуванні стійкою внутрішньочерепної гіпертензії розпирання зсередини призводить до формування навіть кісткових змін. Пластинки кісток черепа стоншуються, руйнується спинка турецького сідла. На внутрішній поверхні кісток склепіння черепа як би відображаються звивини головного мозку (це зазвичай описується як посилення пальцевих вдавлений). Всі ці ознаки виявляються при проведенні банальної рентгенографії черепа.
Неврологічний огляд при наявності явищ підвищеного внутрішньочерепного тиску може не виявити взагалі ніяких порушень. Зрідка (і то при тривалому існуванні процесу) можна виявити обмеження відведення очних яблук в сторони, зміни рефлексів, патологічний симптом Бабинського, порушення когнітивних функцій. Однак всі ці зміни є неспецифічними, тобто не можуть свідчити саме про наявність внутрішньочерепної гіпертензії.
діагностика
При підозрі на підвищення внутрішньочерепного тиску необхідно провести ряд додаткових обстежень, крім стандартного збору скарг, анамнезу та неврологічного огляду. В першу чергу хворого направляють до окуліста, який зробить огляд очного дна. Також призначається рентгенографія кісток черепа. Більш інформативними методами обстеження є комп'ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія, оскільки дозволяють розглянути не тільки кісткові структури черепа, але і безпосередньо мозкову тканину. Вони спрямовані на пошук безпосередньої причини підвищеного внутрішньочерепного тиску.
Раніше для безпосереднього вимірювання внутрішньочерепного тиску виробляли спинномозкову пункцію і за допомогою манометра вимірювали тиск. В даний час робити пункцію з метою тільки лише вимірювання внутрішньочерепного тиску в діагностичному плані вважається недоцільним.
Лікування внутрішньочерепної гіпертензії може здійснюватися тільки після встановлення безпосередньої причини захворювання. Це обумовлено тим, що деякі лікарські засоби можуть допомогти хворому при однієї причини підвищеного внутрішньочерепного тиску і можуть виявитися абсолютно марними при іншій. І до того ж в більшості випадків внутрішньочерепна гіпертензія - це всього лише наслідок іншого захворювання.
Після точного встановлення діагнозу в першу чергу займаються лікуванням основного захворювання. Наприклад, при наявності пухлини головного мозку або внутрішньочерепної гематоми вдаються до оперативного лікування. Видалення пухлини або вилилась крові (при гематомі) зазвичай призводить до нормалізації внутрішньочерепного тиску без будь-яких супутніх заходів. Якщо причиною підвищення внутрішньочерепного тиску стало запальне захворювання (енцефаліт, менінгіт), то основним засобом лікування стає масивна антибіотикотерапія (в тому числі введення антибактеріальних препаратів в субарахноїдальний простір з витяганням частини спинномозкової рідини.
Симптоматичними засобами, що знижують внутрішньочерепний тиск, є сечогінні препарати різних хімічних груп. З них лікування починають у випадках доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії. Найбільш часто використовуються Фуросемид (Лазикс), Диакарб (ацетазоламід). Фуросемід краще використовувати коротким курсом (при призначенні Фуросеміду додатково використовуються препарати калію), а Диакарб може призначатися різними схемами, які підбирає лікар. Найчастіше Диакарб при доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії призначається переривчастими курсами по 3-4 дня, з наступною перервою в 1-2 дня. Він не тільки виводить надлишкову рідину з порожнини черепа, але і знижує продукцію спинномозкової рідини, тим самим знижуючи внутрішньочерепний тиск.
Крім медикаментозного лікування, хворим призначається спеціальний питний режим (не більше 1,5 л на добу), що дозволяє знизити кількість рідини, яка надходить у головний мозок. В деякій мірі допомога при внутрішньочерепної гіпертензії надають голковколювання і мануальна терапія, а також комплекс спеціальних вправ (лікувальна фізкультура).
У деяких випадках доводиться вдаватися до оперативних методів лікування. Вид і обсяг хірургічного втручання визначаються індивідуально. Найбільш частою плановою операцією при внутрішньочерепної гіпертензії є шунтування, тобто створення штучного шляху відтоку спинномозкової рідини. При цьому за допомогою спеціальної трубки (шунта), яка одним кінцем занурюється в ликворное простір головного мозку, а іншим - в порожнину серця, черевну порожнину, надмірна кількість спинномозкової рідини постійно виводиться з порожнини черепа, тим самим нормалізуючи внутрішньочерепний тиск.
У випадках, коли внутрішньочерепний тиск швидко наростає, виникає загроза для життя хворого, то вдаються до негайних заходів надання допомоги. Показано внутрішньовенне введення гіперосмолярних розчинів (Маннит, 7,2% розчин хлориду натрію, 6% ДЕК), термінова інтубація і штучна вентиляція легенів в режимі гіпервентиляції, введення хворого в медикаментозну кому (за допомогою барбітуратів), виведення надлишку ліквору за допомогою пункції (вентрікулопункціі ). При можливості установки внутрижелудочкового катетера налагоджують контрольований скид рідини з порожнини черепа. Найбільш агресивною мірою є декомпрессивная трепанація черепа, до якої вдаються тільки в крайніх випадках. Суть операції в даному випадку полягає в створенні дефекту черепа з однієї або двох сторін для того, щоб головний мозок не «упирався» в кістки черепа.
Таким чином, внутрішньочерепна гіпертензія - це патологічний стан, який може виникати при самих різних захворюваннях головного мозку і не тільки. Вона вимагає обов'язкового лікування. В іншому випадку можливі найрізноманітніші наслідки (в тому числі повна сліпота і навіть смерть). Чим раніше буде діагностовано дана патологія, тим кращих результатів можна досягти меншими зусиллями. Тому не варто затягувати з відвідуванням лікаря при наявності підозри на підвищення внутрішньочерепного тиску.
Лікар-невролог М. М. Шперлінг розповідає про внутрішньочерепного тиску:
Внутрішньочерепного тиску (поради лікаря на YouTube).