Гіперплазія ендометрію симптоми, причини виникнення, види, форми, діагностика
Причиною незвичайних маткових кровотеч, безпліддя та інших патологій у жінок нерідко виявляється аномальне потовщення і зміна структури внутрішньої оболонки матки (ендометрія). Такі зміни (гіперплазія) пов'язані з гормональними порушеннями в організмі, а також з перенесеними захворюваннями матки. Зміна стану клітин ендометрія призводить до їх переродження в злоякісну форму. Регулярне гінекологічне обстеження, особливо в період менопаузи, дозволить на ранній стадії діагностувати гіперплазію, провести своєчасне лікування.
Чому виникає гіперплазія ендометрію
Внутрішня оболонка матки зазнає постійних змін, пов'язані з менструальним циклом. У першій половині циклу вона набухає, розвивається судинна мережа, створюються умови для закріплення і харчування заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не наступає, епітеліальний шар оболонки відторгається і виводиться з організму у вигляді менструальних кровотеч.
При гіперплазії сполучна і залозиста тканина ендометрія надмірно розростаються, відбувається потовщення оболонки і збільшення обсягу матки. Небезпека полягає в тому, що аномальні зміни можуть привести до утворення раку.
Причинами аномального розвитку клітин ендометрія є гормональні порушення, що виникають в період статевого дозрівання або менопаузи. Крім того, причинами стають різні захворювання, пов'язані з порушеннями обміну речовин і роботи ендокринної системи, захворювання зовнішніх і внутрішніх статевих органів.
Симптоми гіперплазії ендометрія найчастіше спостерігаються при порушенні вмісту естрогену і прогестерону в організмі. Дисбаланс гормонів виникає в наступних випадках:
- наявність мастопатії. міоми матки. полікістозу яєчників;
- запальні захворювання матки і яєчників;
- операції на матці, вискоблювання;
- захворювання підшлункової залози, травної системи, пов'язані з порушенням жирового обміну, ожиріння;
- захворювання печінки, цукровий діабет;
- прийом гормональних препаратів, протизаплідних засобів.
Види гіперплазії ендометрія
Залежно від характеру зміни тканин ендометрію розрізняють наступні види захворювання:
- Залозиста гіперплазія. Утворюється шляхом розмноження клітин сполучної і залізистої тканини ендометрію. Це доброякісний процес. Слизова оболонка ендометрію потовщується, викривляються трубчасті залози, які пронизують її. Існує гостра форма захворювання, яка виникає в результаті різкого підвищення рівня естрогену, а також хронічна - при невеликій зміні рівня естрогену протягом тривалого періоду.
- Залозисто-кістозна дисплазія. Відбувається закупорювання залоз. Вони переповнюються слизом, розбухають, за рахунок чого утворюються кісти.
- Атипова гіперплазія (аденоматоз). Відбувається не тільки патологічне розмноження клітин, але змінюється структура ядра, що характерно вже для злоякісних захворювань.
Форми гіперплазії ендометрія
За ступенем ураження внутрішньої поверхні матки розрізняють дифузну і осередкову форми гіперплазії. При дифузній формі вражена вся поверхню ендометрія, його шар потовщується рівномірно.
Вогнищева форма характеризується ураженням окремої ділянки поверхні. Прикладом осередкової форми захворювання є поліпи ендометрію. Вони виглядають як розрослися освіти, які мають в основі сполучну (фіброзну) тканину.
Чим складніше зміни, що відбуваються в структурі тканин ендометрію, тим більша ймовірність переходу захворювання в злоякісну форму. У разі невеликих змін форми залоз ймовірність раку становить 1-3%. У складних випадках атипових змін вона зростає до 22-57%.
симптоми гіперплазії
Симптоми гіперплазії ендометрія не завжди можна відрізнити від проявів інших гінекологічних захворювань. Найчастіше хвороба виявляють при черговому профілактичному огляді або при зверненні жінки до лікаря з приводу відсутності вагітності.
Ознаки залозистої гіперплазії
Гіперплазія зі зміною структури залоз може легко перейти в атипову форму, що має найбільшу ймовірність небезпечного переродження. Найбільш типовими симптомами залозистої гіперплазії ендометрія у жінок репродуктивного віку є:
- Порушення циклу менструацій. Менструації приходять нерегулярно, обсяг виділень нерівномірний, частіше бувають рясні кровотечі. До менструацій і після них виникають прозорі виділення з домішками крові.
- Поява кров'яних виділень між звичайними регулярними менструаціями (метрорагії).
- Поява тривалих і рясних кровотеч після затримки менструації.
- Тривалі (тривалістю більше тижня) і рясні (приблизно в 3 рази рясніше, ніж звичайні) менструації (менорагії). Такі менструації супроводжуються сильними болями в нижній частині живота, в попереку. У жінки спостерігається слабкість, стомлюваність, непритомний стан. Можлива поява анемії. Такі симптоми найбільш характерні для гіперплазії ендометрія з утворенням поліпів (залізистих, фіброзних).
- Безпліддя. Воно може виникнути в результаті недорозвинення яйцеклітини внаслідок гормональних порушень. Такі симптоми гіперплазії ендометрія з'являються також через неможливість прикріплення заплідненої клітини до стінки матки через порушення її структури.
Однією з ознак захворювання у дівчаток підліткового віку є поява згустків крові в менструальних виділеннях.
Ознаки вогнищевої гіперплазії ендометрія
Вогнища ураження можуть мати в діаметрі 2 мм і більше (до декількох сантиметрів). Можливе виникнення патології двох видів. По-перше, якщо рівень естрогену перевищує норму, то сповільнюється дозрівання яйцеклітини, відшарування слизової оболонки затримується, тому вона встигає розростатися. Важливим симптомом гіперплазії при цьому бувають тривалі і сильні кровотечі, збігаються зі строками місячних, а також незначні мажучі кров'янисті виділення між менструаціями.
По-друге, при нестачі прогестерону яйцеклітина не дозріває, овуляція не настає. При цьому відторгається тільки частина слизового шару, з решти клітин формуються поліпи. Симптомом осередкової гіперплазії ендометрія є менструальні кровотечі тривалістю 10-14 днів.
Ознаки гіперплазії при менопаузі
Симптоми гіперплазії ендометрія можуть проявитися вже в пременопаузу. Менопауза - це період, для якого менструальні порушення не є чимось незвичайним. Менструації стають нерегулярними, може коливатися їх інтенсивність.
Якщо в цей час у жінок з'являються кров'янисті або сукровичні виділення, вони часто не надають цьому особливого значення, приймаючи їх за клімакс.
Вікові гормональні зміни, перенесені аборти, хронічні захворювання статевих органів, ослаблення імунітету прискорюють виникнення недуги. Імовірність переродження в рак матки при цьому збільшується.
Якщо спостерігається стійка гіпертонія, є цукровий діабет, відзначається порушення жирового обміну у жінок старше 45-50 років, то потрібно звертати особливу увагу на такі ознаки, як тривалі і рясні кровотечі або, навпаки, мізерні кров'янисті виділення. Необхідно своєчасно звертатися до лікаря, щоб збільшити шанс на одужання.
Ознаки гіперплазії в період постменопаузи
У цей період насторожувати є поява кров'янистих виділень будь-якої тривалості та інтенсивності, а також болі внизу живота, які мають переймоподібний характер. Ациклічні кровотечі, не пов'язані з менструацією, виникають як при поліпах, так і при міомі матки. Вони характерні також для злоякісних захворювань.
Примітка: Особливо уважно до появи таких ознак повинні ставитися жінки, у яких спостерігається пізня менопауза (після 55 років). Симптоми гіперплазії ендометрія легко сплутати з менструаціями, що виникають при тривалому клімактеричному періоді.
Ехографічні ознаки гіперплазії
Одним з найбільш важливих методів виявлення гіперплазії ендометрія є УЗД матки. Метод дозволяє виміряти товщину слизової, виявити поліпи, а також оцінити розміри ділянок ураження. При цьому показники порівнюються з нормами, характерними для окремих фаз менструального циклу.
У здорової матці товщина слизової в першій фазі циклу становить 3-4 мм, а в другій 12-15 мм. Ехогенності (звукопровідність) слизової більше, ніж м'язового шару. При гіперплазії товщина слизової не змінюється, ехогенність однорідна, і обриси потовщення рівні. Якщо відбулися злоякісні зміни, то контури потовщення стають нерівними, ехогенність різних ділянок неоднорідна.
Ехографіческімі симптомами гіперплазії ендометрія вважається наявність поліпів розміром 16.1-17.5 мм при товщині м'язового шару 14.6-15.4 мм. Потовщення стінки до 19-20 мм може свідчити про наявність ракової пухлини.