Гіперплазія ендометрію симптоми, діагностика, лікування
Гіперплазія (патологічне розростання) ендометрія - це доброякісний процес надмірного збільшення обсягу і товщини внутрішньої оболонки матки.
Гіперплазія ендометрію виникає як результат розростання залізистих та інших клітин тканини. Призводить до порушення функціональної активності ендометрія (порушення менструацій, проблеми із зачаттям).
У нормальних умовах ендометрій росте в першу фазу циклу під дією естрогенів, і стримується в другу фазу циклу під дією прогестерону. У патології ендометрій росте неконтрольовано, може захоплювати окремі ділянки (вогнищева гіперплазія) або всю внутрішню оболонку.
Основною причиною гіперплазії ендометрія на сьогодні вважається перевищення фізіологічного рівня естрогенів при відносному дефіциті прогестерону. До такого стану можуть приводити:
- прийом естроген-містять препаратів без прийому прогестерону,
- період менопаузи,
- синдром полікістозних яєчників,
- жіноче ожиріння,
- перехідний вік з гормональними сплесками і порушенням гормонального обміну.
Найчастіше гіперплазія ендометрію виникає у молодих родили дівчат або у жінок в період передменопаузи.
Супутніми захворюваннями, які можуть посилювати прояви гіперплазії, є гіпертонія. цукровий діабет обох типів, хвороби щитовидної залози, проблеми з грудьми і залозами. Привертають до розвитку гіперплазії:
- запальні процеси геніталій,
- виробництво абортів і вискоблювання,
- міоми матки,
- аденоміоз,
- несприятлива спадковість по генітальним захворювань.
За домінуванням певних елементів в розростається ендометрії, виділяється:
- гіперплазія залозистого типу (надлишково розростаються залози ендометрія),
- гіперплазія кістозно-залозистого типу (кісти і залози розростаються приблизно однаково),
- аденоматозний гіперплазія з наявністю атипових клітин, передракова. Переродження такий гіперплазії досягає 10%.
- полипозная форма гіперплазії. Це осередкове розростання ендометрія, що має характер фіброзного, фіброзно-залозистого і залозистого. Можуть бути на ніжці, злоякісними стають рідко, але можуть бути несприятливим фоном для різних гінекологічних захворювань.
Прояви гіперплазії ендометрія
Гіперплазія ендометрію в основному проявляється періодичними кровотечами нециклічного характеру.
Виділення крові можуть бути між менструаціями або після менструацій, тривалими мажучі виділеннями. Вони помірного характеру, що мажуть, кров згорнулася.
У підлітковому віці можуть бути рясні кровотечі зі згустками, що призводять до анемізації. Менструальний цикл ановуляторний, через придушення дозрівання яйцеклітини надлишком естрогенів. У рідкісних випадках гіперплазія протікає безсимптомно, даючи про себе знати безпліддям.
Гіперплазія ендометрію в період менопаузи проявляється знову з'явилися після періоду відсутності менструацій кров'яними виділеннями нециклічні характеру.
Гіперплазію розглядають як передраковий стан, в зв'язку з чим вона вимагає особливого нагляду, за даними лікарів до 1% випадків гіперплазії переходить в рак матки.
діагностика
Основу діагностики гіперплазії ендометрія становить огляд жінки лікарем-гінекологом, проведення лабораторних та інструментальних досліджень.
До основних з них відносять:
- УЗД матки і придатків вагінальним датчиком,
- гистероскопию з забором матеріалу на гістолоіческое дослідження і можливо, діагностичним вишкрібанням порожнини матки,
- якщо треба дещо уточнити типу гіперплазії проводять аспіраційну біопсію.
Одним з найважливіших лабораторних досліджень є визначення рівня статевих гормонів в сироватці крові, а також рівень гормонів надниркових залоз і щитовидної залози.
Лікування гіперплазії ендометрія
Лікування проводиться відразу ж після встановлення діагнозу, метод вибирають виходячи з віку і проявів хвороби.
Найбільш ефективний метод - гістероскопічні видалення поліпів або роздільне діагностичне вишкрібання ендометрія при дифузному процесі.
Однак, процес лікування гіперплазії ендометрія багатоступінчастий.
Перш за все, проводиться планове або екстрене вискоблювання. До екстреного вдаються при кровотечах і анемизации пацієнток.
Після отримання результатів гістології призначають:
- комбіновану оральну контрацепцію - Жанін, ярина, регулон, на півроку за традиційною схемою прийому,
- при кровотечах у дівчаток в юному віці оральні контрацептиви можна застосовувати в кілька великих дозах для неопераційної зупинки кровотечі,
- гестагенні препарати (утрожестан, дюфастон) у другу фазу циклу,
- внутрімточную спіраль Мірена з гестагенами,
- препарати антагоністи гонадотропінів (бусерелін) у віці після 35 років.
Зазначені препарати створюють ефект подібний клімаксу, але цілком оборотний.
Після операції вискоблювання контроль здійснюється протягом півроку, якщо ж рецидивує аденоматозна форма гіперплазії ендометрія - показано видалення матки. При інших рецидивуючих формах процесу і неефективності інших методів лікування проводять абляцію ендометрія, його штучне руйнування.
Ускладнення і прогноз
Найнебезпечнішим ускладненням гіперплазії ендометрія є трансформація в рак матки.
Не менш небезпечні рецидиви і наполегливі кровотечі з розвитком анемії, безпліддя.
Прогноз в більшості випадків сприятливий, захворювання вдається вилікувати протягом 6-12 місяців прийому препаратів і хірургічного втручання.