Фотодинамічна терапія в клініці терапевтичної стоматології
Питання ефективної антисептичної обробки в терапевтичної стоматології залишається актуальним і в даний час. Серед нових засобів впливу на патогенну мікрофлору можна відзначити фотодинамічної терапії (ФДТ) - метод, заснований на використанні різних фотобиологических ефектів, що викликаються за допомогою поєднаного застосування світлового випромінювання, кисню і фотосенсибілізатора.
Введення екзогенних речовин, чутливих до світлового випромінювання, з подальшою їх активацією запускає складні біохімічні процеси. Мішенню для впливу можуть бути різні сполуки: ліпіди, нуклеїнові кислоти, ферменти. В результаті фотохімічних реакцій відбувається окислення і деструкція мембранних структур, ядерного апарату, і, як наслідок, загибель клітин. Локалізація ушкоджень залежить від місця переважного накопичення препарату і чутливості ендогенних молекул до різних фотосенсибілізатори, що в свою чергу визначається його хімічною структурою.
Як джерело опромінення необхідно використовувати світловий потік з максимальною проникаючу здатність в тканини. Таким є лазерне випромінювання з високою довжиною хвилі (тобто червоний спектр, 635-660 нм), так як зі збільшенням її підвищується проникаюча здатність світла в біологічні тканини. Крім того, перевагою лазера в порівнянні зі звичайним червоним світлом є когерентність його хвиль, що ще більш збільшує глибину проникнення. Низькоінтенсивне лазерне випромінювання не викликає термічного нагріву тканин організму.
Експериментальне обгрунтування можливості використання енергії фотохімічних реакцій для впливу на патогенну мікрофлору інфекційного вогнища стало причиною успішного використання методу для лікування інфекційно-запальних процесів в оториноларингології, гнійної хірургії, гінекології, урології, фтизиопульмонологии та інших областях.
З метою клінічного використання методики налагоджений випуск стоматологічної системи «Lazurit» (Великобританія), що включає до складу лазер з довжиною хвилі 635 нм і препарату - толуїдинового синього.
Відносно недавно для проведення ФДТ стали використовуватися похідні порфірину і гематопорфірину. Вдалим збігом можна назвати той факт, що інтенсивність реакції цих препаратів максимальна при опроміненні червоним світлом (660-670 нм), а червоне випромінювання в цій області спектра, як зазначено вище, має найбільшу проникаючу здатність. Вітчизняною промисловістю налагоджений випуск фотосенсибілізатора даної групи - «Фотодітазін».
Як джерело лазерного випромінювання для ФДТ використовуються нізкомощние напівпровідникові лазери. Існує спектр апаратів, що випускається вітчизняною промисловістю, з довжиною хвилі 660 нм і варьируемой вихідною потужністю до 1 Вт.
Таким чином, в даний час перспективи ФДТ розширюються завдяки високому бактерицидної ефекту методики, вільному від проблеми формування резистентності, характерною для традиційних антисептичних засобів, що в сукупності з мінімальним впливом на здорові тканини дозволяє використовувати процедуру в багатьох областях терапевтичної стоматології. Розробка сучасних, узгоджених систем, дозволених до клінічного застосування, буде сприяти широкому використанню розробок ФДТ в практичній охороні здоров'я.
Л.Ю. Орєхова, А.А. Лукавенко, О.А. Пушкарьов
ГОУ ВПО «Санкт-Петербурзький державний медичний університет ім. акад. І.П. Павлова »