Фізіологія сечового міхура
Фізіологія сечового міхура. Іннервація сечового міхура
Сечовипускання - процес, в результаті якого спорожняється наповнений сечовий міхур. Процес складається з двох етапів. Перший етап - поступове наповнення сечового міхура до тих пір, поки напруга його стінок не досягне граничного рівня, що призводить до другого етапу, на якому завдяки рефлексу сечовипускання відбувається спорожнення сечового міхура або виникає усвідомлений потяг до сечовипускання. Незважаючи на те, що рефлекс сечовипускання регулюється автономною нервовою системою з центрами в спинному мозку, він може бути загальмований або активований під впливом кіркових або стовбурових структур.
Сечовий міхур. зображений на малюнку, являє собою камеру з гладких м'язів і складається з двох основних частин: (1) тіла, в якому збирається сеча; (2) шийки - воронкоподібного продовження тіла, що йде вниз і допереду в область урогенітального трикутника, з'єднуючись з уретрою. Нижню частину шийки міхура через зв'язок з уретрою також називають задньої уретрой.
Гладку м'яз міхура називають детрузором. Його м'язові волокна поширюються у всіх напрямках, при скороченні м'яза тиск в міхурі зростає від 40 до 60 мм рт. ст. Отже, скорочення детрузора є головним моментом спорожнення міхура. Гладкі м'язи детрузора, з'єднуючись в єдине ціле, створюють між собою електричні контакти з низьким опором. Отже, потенціал дії здатний поширюватися по детрузор від клітини до клітини, викликаючи потім одночасне скорочення всього органу цілком.
На задній стінці міхура. відразу вище шийки, знаходиться невелика трикутна область, звана сечовим трикутником. Самий нижній кут трикутника звернений до задньої уретрі. Два сечоводу впадають в сечовий міхур в області верхніх кутів трикутника. Пізнати область трикутника можна за наступним ознакою: слизова оболонка, що вистилає міхур зсередини, в області трикутника є гладкою на відміну від інших частин, де вона утворює складки. Кожен сечовід перед впаданням в сечовий міхур прямує до нього під косим кутом, проходячи в товщі детрузора під слизової протягом 1-2 см.
Довжина шийки міхура (задньої уретри) становить 2-3 см, її стінка складається з м'язових волокон детрузора, переплетених з великою кількістю еластичних волокон. М'язову тканину даної області називають внутрішнім сфінктером. Його тонічні скорочення в нормі не дозволяють сечі перебувати в шийці і задній уретрі, запобігаючи таким чином спорожнення сечового міхура до тих пір, поки тиск в ньому не досягне критичної величини.
Задня уретра. продовжуючись, прободает урогенітальну діафрагму, що містить м'язовий шар, званий зовнішнім сфінктером сечового міхура. Ця м'яз - поперечнополосата, її скорочення - довільні на відміну від інших відділів сечового міхура, стінка якого містить гладкі м'язи. Мускулатура зовнішнього сфінктера знаходиться під контролем нервової системи, підкоряючись свідомості. Такий усвідомлений контроль здатний придушити мимовільну спробу спорожнити сечовий міхур.
Іннервація сечового міхура. Основна іннервація сечового міхура здійснюється тазовими нервами, які є частиною крижового сплетення спинного мозку, в основному на рівні S2 і S3. До складу тазових нервів входять як чутливі, так і рухові волокна. Інформація про ступінь розтягування стінки сечового міхура поширюється по чутливих волокнах. Сигнали про розтягуванні задньої уретри особливо інтенсивні, саме вони в основному відповідальні за активацію рефлексів, спрямованих на спорожнення сечового міхура.
Рухові волокна тазових нервів є парасимпатическими, вони закінчуються в гангліях стінки міхура, звідки беруть початок короткі постгангліонарні волокна, що іннервують детрузор.
Крім парасимпатичної іннервації за допомогою тазових нервів в нервової регуляції сечового міхура беруть участь ще два види волокон. Найбільш важливими є соматичні рухові волокна, що іннервують за допомогою сороміцького нерва довільну скелетні м'язи зовнішнього сфінктера міхура. Сечовий міхур також отримує симпатичну іннервацію від подчревного нерва, що містить волокна в основному від сегмента L2 спинного мозку. Ці симпатичні волокна іннервують переважно судини і мало впливають на скорочення стінки. У складі симпатичних нервів містяться також чутливі волокна, здатні відігравати важливу роль у формуванні відчуттів переповнення міхура і в деяких випадках - болі.