Фіброз передміхурової залози
Фіброз передміхурової залози - захворювання, при якому простатичний відділ уретри і семявиносящіе протоки піддаються здавлення з боку зморщується тканини простати. Також звужується шийка сечового міхура і міхурово області сечоводів. Як наслідок - порушується механізм сечовипускання, також можуть виникнути порушення в сексуальній сфері.
Розрізняють 4 стадії клінічної картини перебігу склерозу простати.
До 1-ї стадії відносять прояв функціональних змін сечовипускання.
2-я стадія характеризується появою функціональних збоїв пасажу сечі по нижнім і верхнім сечовивідних каналах.
3-тя стадія - наявність розладів функціонування уродинаміки і початок морфологічних змін в органах сечостатевої системи.
4-я стадія - зміни термінального характеру, що зачіпають паренхиму нирок, сечового міхура, сечоводів і насіннєвих каналів.
Гістологічно фіброз простати можна класифікувати наступним чином:
Склероз простати з виявленим осередковим процесом гіперплазії паренхіми;
Фіброз (склероз) передміхурової залози в поєднанні з атрофією паренхіми;
Склероз простати з нодозной гіперплазію аденоматозного характеру;
Склероз передміхурової залози з кістозною трансформацією;
Цироз простати. У свою чергу цей процес поділяється на цироз з інфекційним простатитом (фолікулярним або паренхіматозним), цироз з алергічною формою простатиту і не супроводжується простатитом цироз (обумовлений вродженими вадами розвитку, дистрофічними і атрофічними змінами).
Основні симптоми склерозу простати схожі з характерними ознаками наявності инфравезикальной обструкції. В першу чергу це:
Проблеми з сечовипусканням - воно утруднено і часто болісно, можливий розвиток странгурія. Затримка сечовипускання в гострій і хронічній формі.
Після сечовипускання залишається відчуття не до кінця спорожнення сечового міхура.
Також хворі фіброзом передміхурової залози можуть скаржитися на такі прояви захворювання:
Наявність болів в області промежини і паху, над лобкової кісткою і в прямій кишці.
Еректильна дисфункція статевої сфери (зниження сексуального потягу, скарги на погіршення ерекції, хворобливість при статевому акті і болючість при еякуляції).
При розвитку порушення процесу відтоку сечі у хворого може сформуватися гидронефроз, хронічна ниркова недостатність і пієлонефрит.
Пальпація передміхурової залози при ректальному дослідженні виявляє простату зменшених розмірів, асиметричну, щільною і гладкою структури, без вузлів. Масаж залози, атакований процесом склерозування, не провокує виділення секрету простати. Це вказує на втрату функціональності органу.
При проведенні діагностичних досліджень передміхурової залози на предмет виявлення склерозу метод ТРУЗІ має велике значення. Трансректальне ультразвукове дослідження допомагає встановити розмір і ехоструктуру простати. Іноді даний метод може бути доповнений проведенням КТ і МРТ передміхурової залози.
В окремих випадках (при порушенні еректильної функції, хворобливому семяизвержении, інших больових симптомах) для діагностики склерозу простати застосовують метод вазовезікулографіі. Даний метод дозволяє визначити ступінь ураження процесом насіннєвих пухирців і спрогнозувати необхідний обсяг оперативного втручання. Профілактикою фіброзу простати є раннє виявлення хронічного простатиту і підбір правильних медикаментозних препаратів, відповідних формі захворювання.
Лікування склерозу (фіброзу) простати в першу чергу здійснюється хірургічними методами, консервативне ж лікування (медикаментозне в тому числі) відіграє допоміжну роль в перед- і післяопераційному періодах. На сьогоднішній день не існує альтернативи операційного методу лікування склерозу простати.
Мета проведення операції - видалення склерозированной залози для відновлення природного процесу відтоку сечі в області міхурово-уретральной зони.
Виявляють такі показання до оперативного втручання при лікуванні склерозу простати:
Затримка сечовипускання гострого і хронічного характеру, супровід збільшенням обсягу сечового міхура і наявністю в ньому каменів і дивертикулів;
Порушення процесу відтоку сечі, що стосується верхніх сечових проток (пієлонефрит, ниркова недостатність різного типу, уретерогідронефроз);
Розвиток уретровезікулярного рефлюксу (попадання сечі в насінні бульбашки), емпієма насіннєвих резервуарів.
Розрізняють такі методи оперативного лікування фіброзу простати:
Трансуретральна резекція ураженого органу;
Чреспузирная простатектомія;
У разі зачіпання процесом насіннєвих пухирців застосовується метод простатовезікулоектоміі;
При включенні в рубцеву тканину простати аденоматозних рубців проводиться аденомопростатектомія хворого органу;
При наявності емпієми сім'яників показано проведення везікулоектоміі;
У разі відновлення стриктури сечовивідного каналу призначається простатектомія і пластика посттравматичної стриктури сечівника.