Фактори уразливості і протективного чинники - студопедія
Фактори уразливості або протективного чинники в першу чергу розглядаються на предмет їх участі в патогенезі, тобто у виникненні хвороби / розлади. Якщо виходити з того, що здоров'я - це щось більше, ніж просто відсутність хвороби, то поряд з патогенезом також має значення саногенез - іншими словами, виникнення і підтримання здоров'я. Стосовно до здоров'я теж можна було б говорити про фактори уразливості і захисних факторів. Наскільки вдалі визначення подібних факторів, сформульовані безвідносно патогенезу, - це питання залишається відкритим.
а) Епізод з флуктуірует плином
б) Епізод з частковою ремісією
в) Епізодична протягом зі стабільними резидуальних симптомами
г) Епізодична протягом з повною ремісією
д) Епізод з хронічним стабільним перебігом
е) Епізод з повною ремісією (T1) або одужанням (T2)
Мал. 9.1. Приклади форм перебігу психічних розладів (T - тимчасова вісь; S - вираженість симптоматики; K - критичне значення, з перевищенням якого можна говорити про розлад)
Окрема маніфестація розлади називається епізодом (епізодом хвороби). Епізод характеризується настанням розлади з мінімальною виразністю (див. Критерії МКБ-10 або DSM-IV) і мінімальної тривалістю (наприклад, маніакальний епізод по DSM-IV: мінімум 1 тиждень симптомів). Залежно від тривалості або форми перебігу епізоди отримують додаткову специфіку.
- Пароксизмальне перебіг. Одномоментний епізод у вигляді нападу; іноді за кілька хвилин досягається пікове значення, а через кілька хвилин або годин все повертається до початкового значення (наприклад, при панічних атаках по DSM-IV сімптомидолжни досягти своєї вищої точки протягом 10 хвилин, а закінчуються приблизно через 30 хвилин).
- Хронічне, безперервний перебіг: епізод розлади тримається протягом довшого часу (наприклад, 1 рік, 2 роки) з мінімальною виразністю. Такий перебіг можна встановити тільки після тривалого спостереження (наприклад, DSM-IV: велика депресія: мінімум два роки).
Протягом одного-єдиного епізоду або окремі його відрізки можуть бути стабільними (немає зміни), прогредиентность (погіршуються) або флуктуирующими (ступінь вираженості розлади змінюється, наприклад, при деяких тривожних розладах). При цьому зміни можуть відбуватися «хвилеподібно» або безперервно.
Якщо розглядати можливий результат епізоду, то можна виділити (Zerssen, 1987) такі варіанти.
- Часткова ремісія: ще є окремі симптоми або ознаки, однак вони не відповідають критеріям розлади. При шизофренії їх іноді називають резидуальних симптомами. Часткова ремісія може привести до повної ремісії або до нового захворювання; якщо резидуальная симптоматика тримається довгий час, то при шизофренії говорять про резидуальной шизофренії (МКБ-10 F20.5).
- Перехід в хронічну форму: Розлад тримається на мінімальному рівні (критерії виконані) досить довгий час, іноді до самої смерті.
При наявності мінімум двох епізодів можна говорити про епізодичному, фазовому або рецидивуючому (рецидив: повернення) течії. Картина розлади при цьому може бути тією ж самою або іншою (наприклад, біполярний афективний розлад: епізоди великої депресії і маніакальні епізоди). Довготривале протягом описується по-різному в залежності від кінцевого стану відповідного епізоду (в DSM-IV іМКБ-10 - специфічним додатковим кодом). Для шизофренії - якщо є більше, ніж один епізод - але DSM-IV різняться такі форми перебігу.
- Епізодичне перебіг з резидуальних симптомами (= часткова ремісія): між епізодами залишаються специфічні симптоми, які вже не задовольняють початковим критерієм діагнозу, поставленого під час епізоду (спеціально для шизофренії визначені так звані резидуальних симптоми).
- Епізоди без резидуальних симптомів (= повна ремісія): симптоми між епізодами не виявляються.
Подібним чином при афективних розладах (DSM-IV) говорять про рецидивуючому перебігу з повною ремісією або з частковою ремісією.
Якщо епізодів більше, ніж один, то ясно, наскільки різноманітні можуть бути форми перебігу хвороби, оскільки окремі епізоди відповідно можуть мати різні кінцеві стану (наприклад, перший епізод з наступною частковою ремісією, другий епізод з хронізації і т. Д.).
З метою дослідження факторів, релевантних для виникнення або підтримки розладів, розробляються різні дослідницькі стратегії (пор. Ricks Dohrenwend, 1983; Erlenmeyer Kimling Miller, 1986); значення мають також методичні розробки з області епідеміології, - в тій мірі, наскільки епідеміологічні дані є етіологічними (див. розділ 8). В якості вихідних пунктів для планування етіологічного дослідження пропонуються пункти, наведені в табл. 9.2.
Таблиця 9.2. Методичні пункти до планування експериментів в етіологічних дослідженнях
Число зборів інформації
- Лонгітюдние дослідження (проспективні) - Фіктивні довготривалі дослідження (когорти з різними часовими параметрами) - Ретроспективні дослідження - зрізовий дослідження
- Вибірки з нормальної популяції с / без попередньої селекції - Групи ризику - Клінічні групи
Точність відображення феномена / обстеження