Ендоміометрит - це
Ендоміометрит (грец. Endō всередині + mys, myos м'яз -mētra матка + -itis; синонім метро-ендометрит)
запалення слизової і м'язової оболонок тіла матки. Виникає в результаті проникнення в матку патогенних мікроорганізмів: стрептококів, стафілококів, гонококів, кишкової палички, мікобактерій туберкульозу, трихомонад, бактероїдів, хламідій, вірусів та ін. Інфікування може відбуватися висхідним шляхом (з піхви, каналу шейхи матки), гематогенно і лімфогенно. Збудники інфекції можуть потрапляти в порожнину матки ззовні - при недотриманні правил асептики і антисептики під час проведення внутрішньоматкових діагностичних і лікувальних маніпуляцій. Найчастіше Е. розвивається після пологів, аборту. Зазвичай спочатку виникає запалення слизової оболонки матки (ендометрит), потім, як правило, в патологічний процес втягується м'язова оболонка.
Клінічна картина. Розрізняють гострий і хронічний Е. Гострий Е. частіше виникає на 3-4-й день після пологів або аборту. Його розвитку сприяє наявність в матці згустків крові, залишків плодового яйця і децидуальної оболонки. Захворювання починається з підвищення температури тіла до 38- 38,5 ° і ознобу (пульс частішає відповідно температурі). Хворі скаржаться на болі в низу живота, слабкість, головний біль. зниження апетиту. Виділення зі статевих шляхів стають каламутними і нерідко набувають гнильного запаху. При піхвової-брюшностеночного дослідженні пальпується м'яка, набрякла матка, хвороблива в бічних відділах. Розміри її перевищують звичайні (субінволюція матки). Можлива затримка виділень в порожнині матки (в післяпологовому періоді розвивається лохиометра) з подальшим нагноєнням (див. Піометра). Іноді запальний процес поширюється на всі верстви матки, в т.ч. серозний (метрит), що супроводжується погіршенням стану хворої. При використанні антибіотиків клінічна картина гострого Е. може бути стерта.
Хронічний Е. характеризується головним чином світлими серозними виділеннями з статевих шляхів, циклічними матковими кровотечами - менорагіями. Матка дещо збільшена, щільна, безболісна. При туберкульозному Е. який має хронічний перебіг і часто супроводжується ураженням маткових труб, провідними симптомами є безпліддя і порушення менструального циклу за типом аменореї, олігоменореї і ін. (Див. Туберкульоз позалегеневий (Туберкульоз позалегеневий), жіночих статевих органів). Гонорейний Е. може протікати як гостро, так і хронічно, йому супроводжують інші симптоми гонореї (Гонорея).
При Е. в патологічний процес можуть залучатися придатки матки (див. Сальпингоофорит), очеревина малого таза (див. Пельвіоперитоніт), параметрий - клітковина. розташована між листками широких зв'язок матки (параметрит). Розвитку параметриту сприяють бічні розриви шийки матки під час пологів або при викидні, розплавлення інфікованих тромбів в судинах параметрия при післяпологовому або послеабортном Е.
Гострий параметрит протікає важко, супроводжується явищами інтоксикації, підвищенням температури тіла до 38-39 °, болями в низу живота. У разі відсутності адекватного лікування протягом 5-10 днів може утворитися абсцес параметрия, який іноді самостійно розкривається в пряму кишку, піхву або сечовий міхур, рідше - в черевну порожнину або в порожнину матки. При гінекологічному дослідженні визначають болючий тугоеластіческой або щільний інфільтрат збоку або ззаду від матки, смещающий її в протилежну сторону, і доходить до стінок тазу; при нагноєнні в ньому виявляють осередки розм'якшення. Поступово гострі явища стихають (підгострий параметрит), при відсутності лікування процес може набути хронічного перебігу. Для хронічного параметриту характерні непостійні ниючі болі в низу живота, неправильне положення матки внаслідок розвитку спайок і деформації зв'язкового апарату матки. Періодично виникають загострення запального процесу.
Діагноз грунтується на даних анамнезу (попередні аборти, пологи. Внутрішньоматкові маніпуляції і ін.), Клінічній картині; результатах бактеріологічного дослідження виділень з каналу шийки матки. При післяпологовому і послеабортном Е. розвиваються на тлі затримки виділень з матки, доцільно ультразвукове дослідження, що дозволяє виявити в порожнині матки згустки крові, залишки плодових оболонок і децидуальної оболонки матки. Туберкульозну природу хронічного Е. підтверджують за допомогою гістологічного дослідження зіскрібка слизової оболонки тіла матки.
Лікування проводиться в стаціонарі. При гострому Е. рекомендуються постільний режим, призначення антибіотиків (в залежності від виду збудника), болезаспокійливих і спазмолітичних препаратів. Якщо ефект від терапії відсутній, показано промивання матки розчинами антисептичних засобів (наприклад, етакридина лактату, диоксидина) У випадку затримки в порожнини матки згустків крові, залишків плодового яйця або децидуальної оболонки проводять інструментальне дослідження порожнини матки, видалення затрималися в ній елементів і промивання матки антисептичними розчинами. При розвитку гострого параметриту поряд з антибактеріальною проводять інфузійну терапію (реополіглюкін, поліглюкін, альбумін. Протеїн), призначають вітаміни і засоби, які посилюють імунологічну реактивність організму. Абсцес параметрия розкривають після попередньої його пункції, в сучасних умовах це може здійснюватися під контролем ультразвукового дослідження. Для лікування хронічно поточних Е. і параметриту застосовують диатермию (див. Електролікування), Грязелікування, озокеритолікування і парафінолікування (див. Теплове лікування), голковколювання (див. Рефлексотерапія). Гонорейний і туберкульозний Е. лікують відповідно до загальних принципів терапії гонореї, туберкульозу. Прогноз при своєчасної та адекватної терапії сприятливий.
Профілактика включає попередження запальних захворювань піхви, шийки матки і їх своєчасне лікування. запобігання абортів, раціональне ведення пологів, дотримання правил асептики і антисептики при виконанні внутрішньоматкових маніпуляцій, гігієну статевого життя.