Дракункульоз - причини, симптоми, діагностика та лікування
Дракункульоз - гельмінтних інвазія, що викликається круглим черв'яком - ріштой, що паразитує в міжм'язової тканини і підшкірній клітковині. Клінічні симптоми дракункулеза включають алергічні реакції (кропив'янку, задуха), лихоманку, набрякання суглобів, пекучий біль, освіту еритеми, пухирів і виразок в місці виходу паразита з-під шкіри. Діагноз дракункулеза підтверджується виявленням головної частини гельмінта на дні виразки і серологічними дослідженнями (РНІФ). Лікування дракункулеза передбачає обережне витяг гельмінта з підшкірної клітковини шляхом поетапного намотування на марлевий валик, прийом протигельмінтних і антигістамінних препаратів.
Дракункульоз
Дракункульоз (ришта) - гельмінтоз. викликається нематодою - ріштой і протікає з ураженням сполучної тканини і підшкірної клітковини. У перекладі з латинської термін «дракункулез» означає «поразку маленькими драконами», що відображає характер клінічних проявів гельмінтної інвазії. Ришти паразитують в м'яких тканинах, виходячи на поверхню шкіри через хворобливі виразки. Захворювання реєструється в країнах Центральної, Східної та Західної Африки, Азії, Близького Сходу, Південної Америки. У цих регіонах ураженість місцевого населення Дракункульоз варіює від 7-9% до 50-80%. На території колишнього СРСР вогнище дракункулеза, що розташовувався в Середній Азії, ліквідовано ще в 1932 р
причини дракункулеза
Ришта, або Dracunculus medinensis є круглим гельминтом (нематодою) ниткоподібної форми. Самки черв'яка досягають довжини 30-120 см, самці - 12-30 мм. Дорослі особини паразитують в організмі людини, рідше - тварин (хижаків, мавп, собак, кішок). Самки ришти відроджують личинок, які заковтують прісноводними рачками-циклопами, які виступають проміжними господарями гельмінта. В організмі циклопів личинки зазнають линьку і через 4-14 діб досягають інвазивної стадії.
Зараження людини Дракункульоз відбувається при ковтанні води, що містить інвазованих циклопів. У шлунково-кишковому тракті остаточного господаря зрілі личинки (мікрофілярії) проникають через кишкову стінку і мігрують по м'яких тканин в міжм'язової простір. Тут через 3-4 місяців паразити досягають статевої зрілості. Після запліднення самці збудника дракункулеза гинуть (вапнянистими в м'яких тканинах або розсмоктуються), а самка продовжує рости і мігрує в підшкірну клітковину. Досягнувши своїм головним кінцем шкірного покриву, самка виділяє спеціальний секрет, під дією якого на шкірі людини утворюється псевдофурункул, а потім відбувається розрив шкіри. Через дефект шкірних покривів випинається матка гельмінта; при зіткненні з водою вона розривається, і назовні виходить тканинної ексудат, що містить дрібні личинки паразита. Одна самка виділяє у водне середовище до 3 млн. Личинок, після чого гине.
Тривалість паразитування ришти в тілі людини може досягати 18 місяців. Потрапивши у воду, личинки заковтуються циклопами - так починається новий цикл розвитку гельмінта. Дракункульоз частіше хворіють чоловіки різних вікових груп; жінки і діти молодшого віку заражаються рідше. Зазвичай у людини розвивається інвазія одним гельминтом, проте описані випадки множинного дракункулеза з одночасним паразитуванням 17 і навіть 50 гельмінтів. Захворюваності Дракункульоз сприяє антисанітарія, відсутність водопроводу і каналізації, вживання сирої води з відкритих вододжерел. Забруднення водойм личинками гельмінта може відбуватися при заборі води, купанні, ритуальне обмивання. Патогенні ефекти при Дракункульоз обумовлені сенсибілізацією організму продуктами життєдіяльності паразита, механічним травмуванням тканин і нашаруванням вторинної інфекції.
симптоми дракункулеза
Стадія клінічних проявів настає через 9-14 місяців після зараження. Зазвичай дракункулез заявляє про себе розвитком алергічних реакцій (кропив'янки. Свербежу, нападів ядухи, одутлості особи), запаморочення. нудоти, блювоти, лихоманки. Відзначаються локальні набряки м'яких тканин в місці розташування гельмінта, припухання суглобів, регіонарний лімфаденіт.
Через 8-10 днів після розвитку загальної симптоматики в місці майбутнього виходу самки ришти на поверхні шкіри з'являється еритема і щільний інфільтрат, з якого потім формується пухир. Цей міхур заповнений жовтуватою рідиною, що містить лейкоцити, еозинофіли і личинки гельмінта. Через кілька днів міхур розкривається з відторгненням некротичних мас і утворенням виразки. З-під шкіри з'являється головний кінець самки паразита. Ці процеси супроводжуються нестерпним свербінням і пекучим болем, які трохи вщухають після контакту з холодною водою. Саме цей факт змушує хворих Дракункульоз шукати порятунку від болісних симптомів, поринаючи в водойми. При зануренні уражених частин тіла у воду відбувається масовий вихід личинок і обсіменіння водойми.
Улюблена локалізація ришти - підшкірна клітковина нижніх кінцівок (гомілок, кісточок), рідше - верхніх кінцівок, живота, спини, сідниць, мошонки, молочних залоз і інших ділянок тіла. При неускладненій формі дракункулеза виразковий дефект шкіри швидко гоїться. Якщо в організмі паразитує єдиний гельмінт, то через 4-6 тижнів клінічні прояви дракункулеза стихають, і захворювання закінчується одужанням. Характер ускладнень дракункулеза залежить від локалізації ришти і приєднання вторинної інфекції. Перебіг дракункулеза може ускладнюватися артритами. синовітами. контрактурами і анкілозами суглобів, а в разі нашарування бактеріальної інфекції - абсцесом. флегмоной м'яких тканин, гангреною кінцівки, сепсисом. Описані випадки перикардиту. плевриту. епідидиміту. орхита. правця. обумовленого попередньої інвазією ріштой.
Діагностика і лікування дракункулеза
В ендемічних районах запідозрити дракункулез у хворих дозволяють характерні шкірні прояви, пальпація під шкірою шнуровіднимі освіти, виявлення на місці розриву пухиря переднього кінця ришти. При приміщенні гельмінта в воду відбувається виділення личинок, яких можна розглянути при мікроскопії. Також виявити личинки ришти можна в виділеннях з виявило бульбашок. Звапнілі паразити можуть виявлятися при рентгенологічному дослідженні тканин. З метою підтвердження діагнозу дракункулеза можливе проведення внутрішньошкірної алергічної проби, серологічних досліджень (РНІФ). Клінічні прояви дракункулеза необхідно відрізняти від фурункула. абсцесу, флегмони.
Після появи гельмінта з-під шкіри витягти його можна шляхом намотування на марлевий валик або паличку. Щоб уникнути обриву гельмінта робити це слід обережно і поступово, припиняючи витяг при появі відчуття опору. Зазвичай за один прийом вдається витягти 5-10 см нитевидного паразита - в цьому випадку процедуру повторюють на наступний день. При обриві гельмінта проводиться його хірургічне видалення. Попереднє проведення курсу Протигельмітний терапії при Дракункульоз препаратами метронідазол, нірідазол, тіабендазол полегшує витяг загиблого паразита. Також показано призначення антигістамінних, кортикостероїдних, а при бактеріальних ускладненнях - протимікробних препаратів. Хворим Дракункульоз вводиться протиправцеву анатоксин.
Прогноз і профілактика дракункулеза
Дракункульоз має тривалий перебіг, що призводить до втрати працездатності на тривалий час. При неускладненій формі гельмінтозу вихід сприятливий; в разі розвитку вторинних ускладнень прогноз може бути варіабельний. Боротьба з Дракункульоз проводиться в двох напрямках шляхом впливу на основного і проміжного господаря. Перший напрямок включає лікування хворих, підвищення санітарної культури населення ендемічних вогнищ, вдосконалення системи водопостачання та поліпшення умов життя. В рамках дії на проміжного господаря ришти необхідне проведення обробки вододжерел пестицидами, що знищують циклопів.