Дисплазія поперекового відділу хребта методи лікування
Дисплазія (синоніми - вроджений порок, аномалія розвитку) поперекового відділу хребта - це вроджене відхилення (деформація) в структурі поперекового відділу хребетного стовпа. Дисплазія зазвичай проявляється в зміні будови, форми та кількості хребців і зв'язків між ними (зв'язки, міжхребцеві диски, хрящова тканина, нерви, кровоносні судини).
причини патології
- патологічні зміни генетичного матеріалу статевих клітин обох батьків (є причиною в 20-25% випадків вад розвитку);
- вплив на ембріон несприятливих факторів в перші 6-12 тижнів вагітності, коли формуються органи, системи органів і опорно-руховий апарат (2-5% випадків);
- комплексний вплив спадкових генетичних і несприятливих факторів (50% випадків).
Близько 60% вад і аномалій розвитку проявляються відразу ж після народження дитини, решта 40% - в більш пізній період. Серед аномалій і вад розвитку найчастіше зустрічається дисплазія опорно-рухового апарату.
Лікування таких патологій може бути як консервативним, так і хірургічним (зазвичай починаючи з віку 6 місяців) в залежності від тяжкості пороку і ступеня порушення функцій життєдіяльності органів і систем.
Види недуги і їх прояви
Дисплазія поперекового і дисплазія попереково крижового відділу хребта проявляються наступним чином:
- Розщеплення хребта в поперековому відділі (лат. Spina bifida); має відкриту і закриту форми; виражається в тому, що через отвір спинномозкового каналу може випинатися спинний мозок, покритий мозковими оболонками і тонкою шкірою, тобто має місце спинномозкова грижа. При цьому часто буває аномальне розвиток спинного мозку і його оболонок.
- Природжений спонділоліз - порушення розвитку хребта, яке характеризується роз'єднанням дужок суміжних хребців внаслідок патологічного розвитку хребця з утворенням двох зростається окостенілих острівців між нижнім і верхнім відростками суглобів.
Патологічні зміни в хребцях при спонділоліз
Спондилолистез - зісковзування хребця вперед при захворюванні вродженим спонділоліз.Дані пороки розвитку діагностуються за допомогою рентгенографії в кількох проекціях, магнітної томографії і візуально - при огляді лікарем-ортопедом. Велику роль в своєчасному і коректному лікуванні дисплазії поперекового відділу відіграє правильна післяпологова діагностика і коректна комплексна терапія.
У цьому випадку наслідки будуть мінімальними і можливий сприятливий прогноз для подальшого розвитку новонароджених з вадами розвитку.
Наслідки вроджених аномалій
Найбільш часто зустрічається вродженою аномалією розвитку поперекового відділу хребта є розщеплення хребта. Даний порок має дві форми: відкриту, що супроводжується важкими патологіями спинного мозку (спинномозкова грижа, мієлодисплазія попереково-крижового відділу), і приховану, яка не супроводжується зміною спинного мозку і його оболонок.
У разі діагностування спинномозкової грижі і аномального будови хребців застосовують в основному оперативне лікування, можливе використання ендопротезів.
Слід зазначити, що такий прояв дисплазії поперекового відділу хребта у дітей, як вроджений спонділоліз, поряд з розщепленням хребта призводить або супроводжується вадами розвитку спинного мозку, які, в свою чергу, супроводжуються множинними аномаліями розвитку внутрішніх органів, черепа, головного мозку і т.д .
Лікування таких видів аномалій, як правило, комплексне і включає в себе як консервативні (медикаментозні), так і оперативні методи терапії в залежності від ступеня тяжкості пороку. При важких формах міелодисплазії поперекового відділу спинного мозку прогноз виживання для новонародженого мінімальний, так як часто до таких серйозних вад розвитку протягом першого року життя приєднуються гідроцефалія (набряк головного мозку), трофічні порушення, різні інфекції, порушення чутливості і т.д.
Люмбалізація і сакралізація як різновиду дисплазії попереково-крижового відділу клінічно в основному не виявляються.
При природженому спонділоліз і сподилолістезі дуже часто розвивається диспластичний сколіоз. Розглянемо докладніше це патологічне захворювання, що розвивається при деформаціях в поперековому відділі спини, викликаних дисплазією.
Диспластичний сколіоз поперекового відділу хребетного стовпа
Найчастіше сколіоз (від грецького «викривлення») вищевказаного відділу хребта розвивається як вроджена патологія або як результат вроджених кісткових деформацій, викликаних дисплазією. Хребет при сколіозі може мати викривлення в різних відділах (наприклад, в шийному, грудному, поперековому, крижовому, куприкової) і від однієї до чотирьох вершин, які виступають в ролі своєрідних компенсуючих ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ, що врівноважують дугу кривизни хребетного стовпа.
Через викривлення, викликаного патологічним Сколіотична процесом, погіршуються амортизаційні якості хребетного стовпа, зменшується його адаптованість і витривалість до навантажень, порушується гнучкість хребетного стовпа. можуть з'явитися болі в поперековому відділі. Виражене викривлення поперекового відділу хребетного стовпа супроводжується дисфункцією органів таза і нижніх кінцівок. Найчастіше диспластический сколіоз проявляється у дітей у віці від 3 до 6 років.
За результатами рентгенографічних досліджень визначають чотири ступеня диспластического сколіозу:
- Перша ступінь (кривизна до 10 °).
- Друга ступінь (кривизна від 10 ° до 25 °).
- Третя ступінь (кривизна може досягати 60 °, зміни форми поперекового відділу мають фіксований характер, з'являється перекіс тазових і крижових кісток, вкорочення однієї з нижніх кінцівок по відношенню до іншої).
- Четверта ступінь (кривизна перевищує 60 °, бічний нахил має явне вираз, діагностується скручування хребетного стовпа, сильний больовий синдром, втрата чутливості і мобільності хребта).
Диспластичний сколіоз попереку може мати як компенсовану (стабільну, непрогрессірующую), так і декомпенсована (прогресуючу, з помітним відхиленням положення проекції центра ваги тіла від середньої лінії і збільшеною мобільністю хребетного стовпа) різновиди. Сколіоз у прогресуючій стадії найчастіше виявляється у підлітків і дітей під час гормональних змін і інтенсивного зростання.
Слід зазначити, що в ряді випадків диспластичні деформації поширюються на м'язово-зв'язковий апарат хребетного стовпа, що поряд з викривленням впливає на перебіг сколіозу, посилюючи прогресування захворювання.
лікувальні заходи
Диспластичний сколіоз в стадії компенсації першого та другого ступенів лікується в основному консервативним шляхом. В ході терапії використовується лікувальна фізкультура або гімнастика, часткова розтяжка хребетного стовпа. зміцнення м'язового корсету тулуба і спини, масаж спинних м'язів, плавання різними стилями за умови зменшеною навантаження на хребетні відділи. В ортопедії існує ряд спеціальних гімнастичних методик для призупинення патологічних деформацій при сколіозі.
Широке застосування отримала традиційна лікувальна фізкультура, що поєднує певні фізичні навантаження на конкретні групи м'язів з дихальною гімнастикою і загальної тренуванням організму. Основний ефект такої спеціальної гімнастики полягає в підвищенні результативності загальної терапії та призупинення прогресування захворювання. Лікувальна гімнастика при диспластическом сколіозі призначається лікарем-ортопедом, комплекс вправ розробляється фахівцем з ЛФК, самі заняття проводяться відповідним інструктором, а в ряді складних випадків - лікарем по ЛФК.
Звичайно, для стабільного призупинення патологічних сколиотических процесів в поперековому відділі слід дотримуватися здорового способу життя та повноцінного раціону. В меню пацієнта має бути достатня кількість вітамінів (вітаміни групи В, вітаміни А, Е, К), мікроелементів (кальцію, магнію, цинку, бору), клітковини.
Декомпенсований диспластический сколіоз в стадії прогресування лікується шляхом стабілізації патологічних деформацій за допомогою носіння ортопедичних фіксуючих корсетів на спині і по можливості повного зняття навантажень на хребетний стовп. Широко застосовується ручний масаж спини, живота, профілактична фізкультура для посилення і зміцнення структури м'язів черевної стінки і спини. Можливе використання електростимуляції поперекового відділу, включаючи вплив на кісткові, м'язові і зв'язкові структури хребетного стовпа. Хірургічна терапія декомпенсованого сколіозу попереку застосовується при неухильному прогресуванні і безрезультатності консервативного лікування. В цьому випадку протипоказані до застосування мануальна терапія, розхитує хребетний стовп, і сильне теплове вплив, яке призводить до розслаблення м'язово-зв'язкового апарату, що відповідає за стабільність хребетного стовпа.
Основними профілактичними заходами, що попереджають прогресування диспластичного сколіозу, є своєчасне лікування, носіння легкого фіксуючого корсета, курси масажу, вплив раціональних навантажень на хребет і лікувальна гімнастика.
Профілактика різних видів дисплазії у плода
Основними заходами профілактики дисплазії поперекового відділу, як і інших різновидів дисплазій, є здоровий спосіб життя батьків до і після зачаття, попередження травмування вагітної, профілактика вірусних захворювань і різного роду інтоксикацій (недопущення вживання спиртних напоїв, нікотину, деяких лікарських засобів, що мають відповідні протипоказання) в період вагітності, а також своєчасне звернення до медико-генетичну консультацію в разі близькоспоріднених шлюбів, вікового ро дітельства (для жінок старше 35 і чоловіків старше 45 років) і при мали раніше місце аномалій розвитку при вагітностях.