Діагностика раку легкого
Діагностика раку легкого. методи обстеження
В даний час не існує достовірних онкомаркерів раку легкого. Відхилення біохімічних показників зустрічають щодо часто і включають найбільш важливі:
• гипонатриемию внаслідок неадекватної секреції антидіуретичного гормону спостерігають при недрібноклітинному і дрібноклітинному раку легені;
• гіперкальціємія внаслідок метастазування в кістки або ектопічної секреції паратгормонподобного білка частіше виникає при плоскоклітинному раку;
• збільшення активності лужної фосфатази і ЛДГ неспецифічно, однак асоційоване з більш несприятливим прогнозом;
• гіпокаліємічний алкалоз внаслідок ектопічної секреції АКТГ сильно корелює з дрібноклітинний рак легені.
Поширені легка нормохромнаяанемія і лейкоцитоз, а анемія з лейкоерітробластной картиною периферичної крові відображає залучення кісткового мозку.
Комп'ютерна томографія раку легкого
КТ - основний метод візуалізації при діагностиці раку легенів після виконання рентгенографії органів грудної клітки в прямій проекції. Всім пацієнтам, за винятком агонірующіх, слід провести КТ органів грудної клітини верхніх відділів черевної порожнини з контрастним підсиленням. Опис КТ необхідно враховувати при визначенні стадії захворювання.
КТ слід виконати при першій же можливості, до будь-яких інвазивних процедур. Це потрібно для скорочення методів діагностики, отримуючи від них (наприклад, від бронхоскопії) максимальну користь.
Морфологічна верифікація та визначення стадії раку легені
Для отримання морфологічного діагнозу і визначення стадії пухлинного процесу необхідно при першій же можливості виконати біопсію. Для цього необхідно вибрати ділянку пухлини, найбільш підходящий для біопсії. Нижче в порядку черговості, в цілому відповідно до цього принципу перераховані різні види біопсій.
• Біопсія метастазу (наприклад, в шкіру, печінку).
• Діагностична плевральна пункція або біопсія плеври під контролем візуалізуючих методів дослідження у пацієнтів з плевральним випотом.
• Біопсія надключичних лімфатичних вузлів:
- біопсія пункції пальпованих лімфатичних вузлів;
- тонкоигольная аспіраційна біопсія непальпованих лімфатичних вузлів під контролем ультразвуку (визначають при КТ приблизно у 50% пацієнтів з поширеною N2 / N3 стадією захворювання).
• Біопсія лімфатичних вузлів середостіння:
- трансбронхиальная аспіраційна біопсія з використанням голки Ванга через гнучкий бронхоскоп доступних лімфатичних вузлів - трахеобронхіальних, деяких претрахеальние;
- під контролем ендобронхіальной ультрасонографии доступних лімфатичних вузлів - трахеобронхіальних, претрахеальние, в воротах легкого;
- під контролем ендоскопічної ультрасонографії доступних лімфатичних вузлів - під легеневої зв'язкою, аортопульмональних, трахеобронхіальних;
- Медіастіноскопії або медіастинотомія.
• Бронхоскопія з ендобронхіальной біопсією.
• Пункційна біопсія освіти в легенях під контролем КТ.
• Відкрита біопсія легені з отриманням замороженого зрізу (з можливістю переходу в резекцію).
NB! Цитологічне дослідження мокротиння в даний час визнано малоінформативною в діагностиці раку легенів і його не слід використовувати в якості рутинного методу. Цитологія може виявитися корисною у невеликої частини пацієнтів, яким не можна провести інші, більш інвазивні втручання.
Позитронно емісійна томографія при раку легкого
ПЕТ - вид візуалізації метаболічних процесів, заснований на здатності злоякісних клітин захоплювати мічену радіоактивною міткою глюкозу. В якості мітки при раку легкого використовують 5-фтордезоксіглюкози (5-ФДГ), яка, на відміну від звичайної глюкози, фосфорильованій і не метаболизирует-ся пухлинними клітинами. Це дозволяє отримувати зображення відповідно до інтенсивності захоплення 5-ФДГ клітинами. ПЕТ з 5-ФДГ - неспецифічний метод, оскільки ізотоп буде захоплюватися при багатьох запальних захворюваннях.
Стосовно до раку легкого це означає, що хибнопозитивні результати можуть давати такі захворювання, як туберкульоз, саркоїдоз та інші гранулематоз як запальних причин вну-трігрудной лимфаденопатии, так само, як і вторинні пневмонії, які спостерігаються при раку легкого. В даний час для отримання точної анатомічної кореляції зон накопичення 5-ФДГ ПЕТ зазвичай поєднують з КТ. Характерна картина ПЕТ-КТ представлена на рис. 13-10. ПЕТ-КТ має більшу чутливість і специфічність у порівнянні зі звичайною КТ, оскільки дозволяє оцінити збільшені внутрігрудного лімфатичні вузли і може визначити метастази приблизно у 10% пацієнтів, яким, в цілому, можливо виконати радикальне лікування.
Показання до проведення ПЕТ при недрібноклітинний рак легені:
• остаточне визначення стадії процесу у всіх пацієнтів, потенційно придатних на радикальне лікування, що включає резекцію легені, радикальну променеву терапію, комбіновану хіміо- та променеву терапію;
• оцінка стану ряду невизначених легеневих лімфатичних вузлів;
• оцінка відповіді і ад'ювантна хіміо променеву терапію у пацієнтів, яким в подальшому заплановано радикальне лікування.
ПЕТ - ненадійний метод для виявлення метастатичного ураження головного мозку.
Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку при раку легкого
Сцинтиграфія кісток скелета при раку легкого
Кістки скелета - теж часта локалізація метастазів раку легкого. ПЕТ дозволяє виявити метастатичне ураження кісток будь-якого значного обсягу. Однак у пацієнтів з болем у кістках, яким проведення ПЕТ не показано, сцинтиграфія кісток скелета допомагає підтвердити метастази як джерело больового синдрому і виявити приховані метастази, які можуть зажадати лікування для уникнення патологічних переломів.