діагностика пухлин
У своїх керівних вказівках щодо стратегії та управління національними програмами боротьби проти раку Всесвітня Організація Охорони здоров'я вважає, що 1/3 всіх випадків захворювань на злоякісні пухлини можна запобігти і, за умови досить ранньої діагностики, ще 1/3 хворих потенційно виліковна. Так, при раку тіла матки, молочної залози, яєчка, меланомі сучасні методи лікування можуть забезпечити виживання протягом 5 років і більше у 75% хворих. Правда, при раку підшлункової залози, печінки, шлунка, легень виживаність зазвичай не перевищує 15%.
Велике значення для діагностики пухлин мають морфологічні методи дослідження. Визначити наявність передпухлинних змін і їх характер, гістологічну будову пухлини, її диференціювання для того, щоб визначити раціональну стратегію і тактику лікування, можна тільки після гістологічного вивчення. З цією метою широко використовується біопсія.
Біопсією (грец. Bios - життя; opso, opsis - очей, зір) називають прижиттєве взяття шматочків тканин і органів для мікроскопічного дослідження з діагностичною метою, а також і саме мікроскопічне дослідження з діагностичною метою прижиттєво узятих шматочків тканин і органів. Матеріал, отриманий і досліджуваний при біопсії, називаютбіоптатом.
Існує багато видів біопсій в залежності від способу і місця взяття біоптату:
Аспіраційна біопсія - взяття вмісту порожнистих органів і порожнин шляхом аспірації його через голку медичного шприца або спеціальним інструментом (аспіратор).
Інцизійна біопсія (лат. Incisio - відділення) - біопсія, що проводиться шляхом висічення частини
ураженої тканини.
Операційна або відкрита біопсія - інцизійна біопсія, при якій попередньо здійснюється
розсічення поверхнево розташованих тканин.
Прескаленних біопсія або ретроклавікулярная - біопсія ділянки клітковини шиї (ззаду від ключиці) з
лімфатичними вузлами, що застосовується для виявлення метастазів раку легкого.
Прицільна біопсія - біопсія, що проводиться під візуальним контролем під час ендоскопічного
дослідження за допомогою спеціальних пристосувань (наприклад, при фіброгастроскопії).
Пункційна біопсія - біопсія, що проводиться шляхом проколу органу пункційної голкою.
Пункційна тонкоигольная біопсія - біопсія пункції, при якій матеріал для дослідження
береться тонкої пункційної голкою.
Пункційна тонкоигольная прицільна біопсія - пункційна тонкоголкова біопсія, при якій
матеріал для дослідження береться під контролем (наприклад при мамографії, яка в даний час дозволяє діагностувати пальповані освіти молочної залози).
Стереотаксическая біопсія - біопсія з використанням стереотаксического методу.
Тотальна біопсія - біопсія, при якій береться весь патологічно змінений ділянку органу.
Трансуретральная біопсія - інцизійна біопсія (стінки сечового міхура, передміхурової залози), що проводиться за допомогою спеціальних інструментів (наприклад, оперативного цистоскопа), введених в сечовипускальний канал.
Ексфоліативна біопсія (лат. Folio - лист) - біопсія, яка виробляється шляхом змиву, зіскрібка матеріалу з
поверхні органу (наприклад, шийки матки).
Ексцизійна біопсія (лат. Excisio - руйнування) - повне висічення ураженої тканини (органа) для
подальшого морфологічного вивчення.
Особливо слід згадати строкову біопсію (cito-біопсію), яка проводиться методом прискореної обробки матеріалу (протягом 20-40 хвилин) під час операції для визначення обсягу хірургічного втручання.
Лікар-патолог (так само як і студент під час занять) при вивченні гістологічних препаратів перед тим, як дати висновок, повинен відповісти на ряд питань:
Пухлина це. Критеріями для відповіді на це питання є наявність тканинних і клітинних
розростань, їх неадекватність і атипизм.
Який гистогенез пухлини. Критерії для цього - наявність органо, гисто-, цітотіпіческой та інших ознак, які можна побачити в пухлини.
Яка пухлина клінічно, доброякісна вона чи злоякісна. Критерії для оцінки - характер атипизма, ступінь зрілості пухлинних клітин, характер росту, наявність інвазії судин, наявність і характер вторинних змін (некроз, виразка, запальні зміни, розлади кровообігу).
Який ступінь злоякісності. Критерії при цьому - глибина інвазії, ступінь вираженості атипизма, митотический і лімфоцитарний індекс, кількість патологічних мітозів, стан строми, характер клітинної інфільтрації строми.
Місцева ця пухлина чи ні. Критерії для цього - наявність ознак органоспецифичность, наявність передпухлинних процесів і переходу від них до пухлини, зв'язок пухлини з місцевими тканинними структурами.
Для відповіді на всі ці питання часто доводиться вдаватися до додаткових методів обробки матеріалу (гістологічним, гістохімічним, іммунногістохіміческім). Чим краще озброєність патогістологічної лабораторії і чим більше арсенал доступних їй методик, тим більше можливості поставити якомога точніший діагноз. Важливо також мати і додаткову інформацію про клінічні прояви пухлини.
Тому патогістології повинен працювати в тісному контакті з лікарем-клініцистом. У деяких країнах існує практика в особливо відповідальних випадках взяття біоптату за участю патолога, а при екстрених біопсіях підготовку матеріалу для діагностичного дослідження і саме дослідження проводити в спеціально обладнаній для цих цілей передопераційної.
Прайс на лікування в Ізраїлі
Надішліть ваші виписки на імейл [email protected] і отримаєте персональну програму лікування в Ізраїлі з розцінками приватної та державної клініки, або залиште ваші контактні дані і ми передзвонимо вам.
Вибір клініки і лікаря - за вами!