діагностика пики
Діагностика пики. Диференціальна діагностика пики
У типових випадках діагноз пики встановлюється на підставі гострого початку хвороби, наявності симптомів інтоксикації, лихоманки, характерних для пики місцевих проявів і локалізації запального процесу, типових змін з боку крові.
У більшості хворих пикою в розпал хвороби відзначається помірний лейкоцитоз із зсувом вліво до паличкоядерних і помірно прискорена або неизмененная РОЕ. Можливі також анеозінофілія і токсична зернистість неітрофілов. В окремих випадках спостерігається гіперлейкоцитоз з лейкемоідной реакцією. Кількість лейкоцитів і РОЕ повертаються до норми в період реконвалесценції.
Порівняно тривалі (понад 2-3 тижнів) зміни крові свідчать про наявність ускладнень або загострення супутніх захворювань. Відмічається позитивна реакція на С-ре-активний білок, яка стає негативною при повне одужання і сприятливий прогноз.
Внаслідок вкрай рідкісного виділення з вогнища запалення і з крові гемолітичного стрептокока, проведення звичайних бактеріологічних дослідженні недоцільно. Чи виправданий пошук L-форм збудника в випадках пики, резистентних до антибіотиків. Можливо виявлення в сироватці крові хворих за допомогою імунологічних методів дослідження (РСК на холоді, РИГА) антигенів стрептокока.
У крові можуть також визначатися антитіла до токсинів і ферментам стрептокока (антістрептолізін, антигиалуронидаз, антістрептокінази).
Диференціальний діагноз при пиці проводять з багатьма захворюваннями. Найбільше практичне значення мають флегмони, абсцеси, гостра екзема, контактні дерматити, оперізуючий герпес, флебіти, тромбофлебіти, вузлувата еритема, еризипелоїду (свиняча рожа), шкірна форма сибірської виразки.
Оперізуючий герпес починається з появи болю по ходу нервових стовбурів в місцях майбутніх висипань, загального нездужання, підвищення температури. Характерна локалізація висипань по ходу того чи іншого нерва, найчастіше гілок трійчастого, міжреберних, сідничного. Захворювання супроводжується запеклими невралгіями. Болі, зумовлені гангліоніти, нерідко є основною скаргою хворих на оперізувальний герпес.
Вузлувата еритема та інші форми вузлуватих васкулітів характеризуються висипанням швидко розвиваються щільних, болючих при пальпації вузлів, глибоко розташованих в шкірі і кілька виступаючих над поверхнею. Шкіра над вузлами набуває синюшного відтінку. Висипання зазвичай виникають симетрично в області гомілок, рідше - стегон, сідниць, передпліч і супроводжуються підвищенням температури. Вузли зберігаються протягом декількох тижнів з наступною появою над ними стійкою пігментації шкіри.
Еризипелоїду (свиняча рожа) виникає при пошкодженні шкіри кистей при обробленні риби, м'яса, інфікованих збудником еризипелоїду. Поразки локалізуються на шкірі пальців і кистей рук. У місці вхідних воріт інфекції розвиваються еритематозні, округлої форми бляшки червоного, багряно-червоного або рожево-червоного кольору, що супроводжуються помірним набряком шкіри. Іноді на тильному боці кисті утворюється одна бляшка. Появі еритеми передують свербіння шкіри, печіння і напруга її. Еритема часто набуває характерного синюшного відтінку. Нерідко на її тлі розвиваються везікулезние елементи.
Інтоксикація при шкірної і шкірно-суглобової формах еризипелоїду виражена незначно або відсутній, температура субфебрильна або нормальна. В анамнезі зазвичай відзначаються мікротравми шкіри при обробці м'яса, риби або птиці. Рідше зараження відбувається при ходінні босоніж, чищенні картоплі, миття підлоги, укусах і подряпинах, нанесених тваринами - собаками, кішками та ін. (Фактор передачі - грунт).
Сибірська виразка (шкірна форма). При шкірній формі сибірки зазвичай з'являється щільне невелике свербляче червона пляма. При постукуванні молоточком в зоні набряку спостерігається «студневидного» його тремтіння (симптом Стефанського). Зазвичай уражаються відкриті ділянки шкіри: обличчя, шия, верхні кінцівки. Вкрай рідко карбункул сибірки локалізується на нижніх кінцівках, тоді як для пики ця локалізація найчастіша. Велике значення для діагнозу мають дані епідеміологічного анамнезу (робота з тушами забійних тварин або зі вторинною сировиною).