діагностика холери
Діагностика холери. Лабораторна діагностика холери. Виявлення холери. Лікування холери. Профілактика холери.
Основу діагностики холери складають виділення та ідентифікація збудника. Цілі досліджень на холеру - виявлення хворих і вібріононосіїв; встановлення причини смерті при дослідженні трупів; контроль над ефективністю лікування хворих і санації носіїв, контроль над об'єктами зовнішнього середовища і ефективністю дезінфекційних заходів. Матеріал для досліджень - випорожнення, блювотні маси, жовч, секційний матеріал (фрагменти тонкої кишки і жовчного міхура), постільну та натільну білизну, вода, мул, стічні води, гідробіонти, змиви з об'єктів навколишнього середовища, харчові продукти, мухи та ін.
При проведенні досліджень на холеру необхідно дотримуватися таких правил:
• Матеріал досліджень на холеру слід доставляти в лабораторію не пізніше, 2 ч після забору (так як збудник швидко гине, особливо в випорожненнях). При неможливості термінової доставки зразки поміщають в транспортні середовища (1% пептоннан вода з рН 8,2-8,6).
• Ємності для матеріалу можна знезаражувати хімічними речовинами, так як збудник чутливий навіть до їх слідові кількостей. Всі зразки поміщають в герметично закривається транспортну тару.
Посів холери проводять на рідкі середовища збагачення, лужний МПА, елективні та диференційно-діагностичні середовища (наприклад, TCBS-arap). Вивчають зростання на першому середовищі накопичення і виконують висів на лужний агар і друге середовище нагромадження (що підвищує висівають-ність збудника). Якщо на першому етапі при дослідженні нативного матеріалу прискореними методами отримують позитивні результати, пересівши на другу середу накопичення не проводять. Підозрілі колонії пересівають для виділення чистих культур.
Потім визначають морфологічні, біохімічні властивості і антигенну структуру холери за допомогою агглютинирующих О, OR-, Інаба- і Огава-антисироваток. Важливе діагностичне значення має типування за допомогою холерних діагностичних бактеріофагів. Все V. cholerae лізуються бактериофагом IV групи, а вібріони биовара Ель-Тор - фагами групи V.
• Для прискореної діагностики холери застосовують іммунолюмінесцептний і іммобілізаційний методи і рага з діагностикумів. Недоцільно проводити бактеріоскопію мазків і препаратів методом «стікаючої краплі» з нативного матеріалу.
• Для прискореної біохімічної ідентифікації збудника холери запропонований набір СІБ з 13 тестів (оксиду через, індол, лактоза, глюкоза, сахароза, манноза, арабиноза, маніт, інозит, аргінін, орнітин, лізин), диференціює від представників сімейства Enterobacteriaceae, бактерій родів Plesiomonas , Aeromunas і ін.
• При виділенні Vibrio cholerae групи, відмінною від 01, збудник необхідно типировать за допомогою інших антисироваток. При виділенні таких бактерій від хворого з діареєю обов'язковим вважають проведення всього обсягу досліджень дли діагностики холери.
• Визначення AT в крові хворих на холеру носить допоміжний характер. Їх виявляють у РА, а також шляхом виявлення вібріоцидних AT і антитоксинів.
Лікування холери. Профілактика холери.
Заповнюють втрату рідини і електролітів, проводять антибактеріальну терапію холери препаратами тетрациклінового ряду. Альтернативні антибактеріальні препарати - левоміцетин, ко-тримоксазол і фуразолідон.
Профілактика холери включає організацію санітарно-гігієнічних заходів, які попереджують занесення захворювання; проведення санітарно-освітньої роботи серед населення; раннє виявлення хворих і носіїв; масове профілактичне призначення тетрацикліну в районах епідемічної небезпеки.
Для специфічної імунопрофілактики холери розроблені убита вакцина з штамів Огава і Інаба, холероген-анатоксин для підшкірного введення і бівалентна вакцина з анатоксину і О-Аг Огава і Інаба. Ефективність їх використання не перевищує 60-70%, несприйнятливість зберігається протягом 3-6 міс, тому вакцин опрофілактіку застосовують за епідеміологічними показниками.
В осередках холери хороший ефект дає профілактичний прийом тетрацикліну.