Діагностика бронхіальної астми у дітей
Важливою відмінністю астми від інших хронічних бронхолегеневих захворювань є оборотність бронхообструкції і її мінливість у одного і того ж хворого в різні періоди хвороби і навіть протягом однієї доби.
Інструментальні критерії. Дослідження функції зовнішнього дихання: форсована життєва ємкість легень (ФЖЄЛ), об'єм форсованого видиху за 1-ю секунду (OOBi), відношення ОФВ1 / ФЖЕЛ, пікова об'ємна швидкість видиху (ПСВ), що визначається за допомогою портативних пікфлоуметров. У комплексний план обстеження хворого включають дослідження функції серцево-судинної системи: ЕКГ, КІГ, УЗД. Для оцінки ступеня порушення реактивності рецепторного апарату бронхів проводять інгаляційні проби з гістаміном і ацетилхоліном.
При загостренні бронхіальної астми легкого перебігу величини ОФВ1 і ПСВ більше 80% від належного, а добові коливання ПСВ складають менше 20%. Дослідження слід проводити до прийому ліків. Бронхіальна астма середньої тяжкості супроводжується зниженням ОФВ1 і ПСВ в межах 60-80% від належного значення. Добові коливання становлять 20-30% і показник ПСВ зазвичай нормалізується після прийому бронходилататора. Загострення важкої БА характеризується значним зниженням показників OФВ1 і ПСВ (менше 60% від належного значення). Добовий розкид значень перевищує 30%, і адекватна терапія не повертає показник до норми. Лікарю необхідно переконати підлітка в важливості динамічного дослідження функціонального стану легень. Вимірювання ПСВ проводять вранці і ввечері, а при прийомі бронходилататорів - до і після їх застосування.
В періоді ремісії при відсутності клінічних ознак обструкції необхідно провести дослідження функції легенів за допомогою спірометрії або дослідження кривої потік - об'єм форсованої життєвої ємності легень (ЖЕЛ).
Диференціальний діагноз. Найбільш часто бронхіальна астма доводиться диференціювати з гострим і рецидивуючим обструктивним бронхітом, в етіології яких грає роль інфекція, у зв'язку з чим при них є ознаки інтоксикації, температурна реакція, виражені катаральні симптоми з боку верхніх дихальних шляхів і поряд з сухими крупно-і середньо пухирчасті вологі хрипи; менш виражений або відсутній ефект від бронхоспазмолітіков. При крупі типові осиплість голосу на тлі ГРЗ, лихоманка, інтоксикація, гавкаючий кашель, інспіраторна задишка. При сторонніх тілах в дихальних шляхах вказують точний час нападу гострого задухи з розвитком кашлю. При серцевій астмі приступ задухи розвивається у дітей з вродженими або набутими вадами серця, типові розширення меж серця і кардіальні шуми, «клекотливе» дихання, збільшення печінки, периферичні набряки.
Структура і приклади діагнозу. Необхідно вказати клінічну форму захворювання, тяжкість перебігу, період захворювання, ускладнення.
Бронхіальна астма. Атопічна форма, легкий перебіг, період ремісії. Супутнє захворювання: атопічний дерматит.
Бронхіальна астма середньої тяжкості. Період загострення. Ускладнення: ателектаз легкого в сегменті праворуч.
Результати захворювання і прогноз. Бронхіальна астма в дитячому віці при своєчасній діагностиці та адекватної терапії має більш сприятливий прогноз. Однак повне виконання рекомендацій лікаря по базисного лікування бронхіальної астми становить 50-59%; найбільш повне виконання плану лікування дітей відзначено у батьків, які пройшли навчання в астма-школі -75%. У 30-50% хворих на бронхіальну астму, що почалася в дитинстві, триває і у дорослих. Навіть тривалу ремісію бронхіальної астми у дітей не можна вважати одужанням. Епідеміологічне дослідження в Європі, що включало 1617 дорослих і 335 дітей до 16 років, хворих на астму, показало, що 30% пацієнтів ізУкаіни вказували на поліпшення в перебігу астми, 30% не помітили зміни в захворюванні і 40% повідомили про збільшення тяжкості астми за останнє десятиліття . Відзначено, що недостатній моніторинг астми самими хворими, рідкісне дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД), відсутність пікфлоуметріі, письмових планів дії сприяють погіршенню перебігу і прогнозу захворювання.