діагностичні маніпуляції
ТЕМА: Діагностичні маніпуляції під контролем ультразвуку. Показання і протипоказання.
1. Організація малоінвазивних втручань на внутрішніх органах.
2. Показання і Протівопаказаніем до проведення малоінвазивних маніпуляцій під контролем УЗД.
3. Можливі ускладнення при виконанні біопсій.
1.Організація малоінвазивних втручань на внутрішніх органах.
Найбільш часто застосовуються малоінвазивні втручання в діагностиці та лікуванні захворювань:
· Органів грудної порожнини
У практиці лікаря УЗД застосовуються такі малоінвазивні втручання:
· Тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТІАБ, ТАБ, ТПАБ)
· Дренування порожнинних утворень:
· - дренування за методом
Організація малоінвазивних втручань на внутрішніх органах вимагає певних умов:
· Наявність апарату УЗД, що працює в реальному масштабі часу з пункційним датчиком 3,5-5 мгц.
· Наявність спеціального адаптера для секторного або конвексного датчика.
· Набір пункцій і біопсійної голок різного діаметру і довжини.
· Можливість здійснення втручань в умовах операційної.
· Наявність рентгенологічного та ендоскопічного обладнання.
· Наявність в штаті установи гістологів і цитологів з досить високим рівнем кваліфікації або можливість доставки матеріалу до відповідних лабораторії інших установ.
· Можливість спостереження за хворим після ПАБ лікарем УЗД і хірургом.
2. Показання і Протівопаказаніем до проведення малоінвазивних маніпуляцій під контролем УЗД.
Показання до проведення малоінвазивних маніпуляцій під контролем УЗД:
· Осередкові освіти органів черевної порожнини і заочеревинного простору (діагностичні пункції);
· Виражені дифузнізміни в паренхіматозних органах з наявністю псевдоузлових зон (трепан-біопсії);
· Верифікувати пухлинні утворення злоякісного генезу (паліативні лікувальні маніпуляції)
· Кістозні ретенційні освіти паренхіматозних органів (діапевтіческіе маніпуляції);
· Підозри на наявність абсцесів в черевній порожнині і заочеревинному просторі (діагностичні та лікувальні маніпуляції;
· Жовтяниці неясного генезу (трепан-біопсія печінки + ЧЧХГ)
· Обтураційній холецистити (діапевтіческіе маніпуляції);
· Механічні жовтяниці у випадках протипоказання до ЕРХПГ і лапароскопії (декомпенсації ССС, гостре порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда. Коми, спайкові процеси та інфільтрати, пілоростеноз, оперований шлунок і т.д.)
Абсолютні протипоказання до проведення малоінвазивних маніпуляцій:
· Декомпенсовані коагулопатии і інші захворювання супроводжуються вираженими незворотними порушеннями згортання крові.
· Відсутність контакту з пацієнтом (психози)
· Відсутність інформованої згоди хворого на проведення малоінвазивної маніпуляції.
Відносні протипоказання до проведення малоінвазивних маніпуляцій:
· Важкий стан хворого;
· Пункції ехінококкових кіст і гемангіом голками більше 1 мм в діаметрі;
· Механічна жовтяниця - при проведенні тільки діагностичних процедур без подальшої декомпресії жовчної протоковой системи.
3.Возможно ускладнення при виконанні біопсій:
· Пошкодження порожнистих органів;
Для попередження ускладнень необхідно строго виконувати наступні правила. Все малоінвазивні втручання повинні проводитися в умовах операційної або чистій перев'язочній з дотриманням правил асептики і антисептики. При роботі в чистій перев'язочній, остання повинна бути розташована таким чином, щоб транспортування пацієнта з неї в операційну в разі розвитку ускладнень могла бути здійснена в максимально короткі терміни. Вибір безпечної траєкторії проведення голки повинен здійснюватися під постійним УЗ-контролем.
Лікар УЗД визначає можливість виконання процедури і оцінює ризик втручання в кожному конкретному випадку, вибирає положення хворого і напрямок ськана для оптимальної візуалізації голки. Вибір типу біопсійною голки: аспіраційної або трепанаційної, її калібру і довжини, - здійснюється спільно з лікарем-хірургом.
При УЗ-дослідженні навіть висококваліфікований фахівець може допустити ускладнення біопсії, в зв'язку з чим, при розвитку певної клінічної картини в процесі спостереження за хворим, може знадобитися також рентгенологічне або ендоскопічне дослідження.
Декомпресія - процес зниження тиску в водолазних барокамерах або при підйомі водолаза з глибини для рассищенія організму від індиферентних газів.
Шлунок - розширений відділ травного тракту, що здійснює переварювання їжі.
Міокард - це серцевий м'яз, між волокнами якої є перемички, що забезпечують здатність до автономного скорочення.
Серце - м'язовий порожнистий орган, ритмічні скорочення якого забезпечують постійний рух крові по судинах і безперервне надходження до тканин і органами кисню і поживних речовин.
Орган - це частина тіла, яка займає певне місце в організмі, що має властиві йому форму і конструкцію, яка виконує властиву цьому органу функцію.