Регуляція моторики при ковтанні Поперечнополосатая мус-кулатура ротової порожнини і глотки скорочується тільки під впливом нервових імпульсів, посту-пающіх з центральної нервової системи, а в їх відсутність знаходиться в розслабленому стані. Поперечно м'язи верхнього відділу стравоходу иннервируются соматичними по-Локня, а гладкі м'язи нижнього відділу мають автономну іннервацію, типову для шлунково-кишкового тракту. Ковтання виникає в результаті подразнення чутливих нервових закінчень трійчастого, гортанних і язикоглоткового нервів.
За аферентні волокнах цих нервів імпульси надходять в довгастий мозок, де распо-хибна центр ковтання. Від нього імпульси по еферентних двига-них волокнам трійчастого, язикоглоткового, під'язикового і блукаючого нервів досягають м'язів, що забезпечують ковтання. Доказом рефлекторного характеру ковтання є те, що якщо обробити корінь язика і глотку розчином кокаїну і «вимкнути» таким чином їх рецептори, то ковтання не здійс-ствітся. Діяльність бульбарного центру ковтання координує-ся руховими центрами середнього мозку, кори великих напів-Шарий. Бульбарний центр знаходиться в тісному зв'язку з центром дихання, гальмуючи його при ковтанні, що запобігає потраплянню їжі в повітроносні шляхи. Стінки двох нижніх третин стравоходу знаходяться під контролем автономної нервової системи. Регуляція моторики стравоходу здійснюється в основному еферентних волокнами блукаючого і симпатичний-ського нервів; велику роль відіграє його інтрамуральна нервова система. Аортальне симпатическое сплетіння Організація хвилі скорочення (перистальтики) здійснюється, ймовірно, за рахунок міжм'язового, або Ауербаха сплетення (по Ноздрачева - це метасимпатична нерв-ва система). Волокна вагуса при їх активації підсилюють перистальтику стравоходу і одночасно розслаблюють тонус кардії шлунка. Симпатичні волокна, іннервірующне стравохід, при порушенні надають протилежний еф-фект. Гуморальні механізми, мабуть, тут не грають якоїсь значної ролі. Активація поздовжніх і циркулярних м'язів має різний характер. Поздовжні м'язи іннервуються холинергическими волокнами і знаходяться в скороченому стані до тих пір, поки діє стимул. У циркуляр-них м'язах у відповідь на нервовий імпульс спочатку розвиваю-ється невелике короткочасне напруга, і тільки після виключення дії стимулу починається сокраще-ня. Уздовж стравоходу існує градієнт латентності, і дистальні відділи відповідають на стимуляцію пізніше, ніж проксимальні. Ацетілхолінергіческую препарати на скорочення стравоходу не діють. У той же час вони придушуються нервовим отрутою тетродотоксином, тому припускають, що нейромедіатором в циркулярних мис-цах служить якийсь шлунково-кишковий пептид, швидше за все ВІП. Величина тиску по-підвищується зі збільшенням розмірів харчової грудки, і при «сухому» ковтанні (т. Е. Під час відсутності харчової грудки) вона значно менше. Нижній сфінктер стравоходу відкривається, пропускаючи їжу в шлунок, а потім знову закривається, т. Е. Після короткої фази підвищеного тиску відновлюється то-нус спокою. Це розслаблення має рефлекторну природу і здійснюється під дією блукаю-ного нерва. Припускають, що нейромедіатором в даному випадку служить ВІП. На тиск в області нижнього сфінктера стравоходу впливають багато факторів. Воно підвищується при збільшенні тиску в черевній порожнині, викликаного скороченнями черевних м'язів, при защелачивании шлункового соку, а також після прийому білкової їжі і зменшується після прийому таких речовин, як жири, шоколад, м'ятні Лепеш-ки, алкоголь або нікотин. У регуляції тиску в області верхнього сфінктера стравоходу беруть участь нейрогенні (холінергічні), міогенні і гормональні чинники, при цьому гастрин, мотілін, речовина Р, панкреатичний поліпептид, вазопресин і ангіотензин II підвищують тиск, а секретин, холецистокінін, глюкагон, глюкозозалежний інсулінотропний поліпептид (ГІП ) і ВІП знижують його. Тиск зменшується також під дією прогестерону, і цим пояснюється печія, часто опору-тися вагітність, під час якої рівень прогестерону підвищений. Патофізіологічні аспекти ковтання Перистальтичний хвиля за 5-6 с досягає НСС, який до цього моменту розслабляється, а потім відразу скорочується, перешкоджаючи поверненню вмісту в їжі-вод (так званої регургітації). Рефлюкс і регургітація розрізняйте. Поза ковтання вхід із стравоходу в шлунок закритий нижнім пі-щеводним сфинктером. Коли релаксационная хвиля досягає кінцевої частини стравоходу, сфінктер розслаблюється і перистальтическая хвиля проводить через нього харчова грудка в шлунок. При наповненні шлунку тонус кардії підвищується, що запобігає закидання вмісту шлунку в стравохід. Пара-симпатичні волокна блукаючого нерва стимулюють пери-стальтіку стравоходу і розслаблюють кардіо, симпатичні волокна гальмують моторику стравоходу і підвищують тонус кардії. Одно-сторонньому руху їжі сприяє гострий кут впадання стравоходу в шлунок. Гострота кута збільшується при наповненні шлунку. Клапанну роль виконує губовидного складка слізіс-тій оболонки в місці переходу стравоходу в шлунок, скорочення косих м'язових волокон шлунка і диафрагмально # 8209; пищеводная зв'язка. При деяких патологічних станах тонус кардії сни-жается, перистальтика стравоходу порушується і вміст же-лудка може закидати в стравохід. Це викликає неприємне відчуття, зване печією. Порушенням ковтання є аерофагія - надмірне заковтування повітря, що надмірно по-вишает внутрішньошлункової тиск, і людина відчуває дис-комфорт. Повітря виштовхується з шлунка і стравоходу, часто з характерним звуком (отригіваніе). Порушення нормаль-ної функції стравоходу і його сфінктера можуть викликати певні клінічні симптоми. При ахалазін на-Руша координація перистальтики, і нижній сфінктер стравоходу не може при ковтанні розслаблятися в доста-точної ступеня. В результаті їжа затримується в їжі-воді і він розтягується (мезофагія). Причиною цього розладу служать дегенеративні зміни в ауербаховому сплетінні. У Південній Америці він відомий як синдром Чага, що викликається там трипаносомами. Причина ж його виникнення в Північній півкулі невідома. Інший вид патології, що має важливе клінічне значення, виникає, коли сфінктер закривається непол-ністю, внаслідок чого вміст шлунка забраси-ється в стравохід, що може викликати пошкодження слі-зистой аж до її запалення і утворення виразок (рефлюкс-езофагіт). Безладні, інтенсивні скор-щення стравоходу, звані третинними скороченнями, можуть викликати гострі загрудінні болю, за характером яких цей синдром, званий дифузним спазмом стравоходу, важко відрізнити від стенокардії. Для вивчення моторики стравоходу використовуються методи радіокінографіі, вимірювання тиску (манометр) за допомогою перфузійних катетерів, функціональної сцінтіографіі пос-ле заковтування радіоактивної речовини і повторних вимірів рН, коли за допомогою чутливого зонда реєструють рН рефлюксу в нижній третині стравоходу.
Схожі статті