Цистит запалення сечового міхура симптоми ускладнення лікування у жінок і чоловіків
Цистит - запалення сечового міхура. Розрізняють за течією гострий і хронічний цистит. за умовами виникнення - первинний і вторинний, по етіології - специфічний (сифілітичний, гонорейний, туберкульозний та ін.) і неспецифічний (стафілококовий та ін.). Жінки хворіють на цистит значно частіше за чоловіків.
Первинний цистит виникає внаслідок проникнення інфекції низхідним шляхом з верхніх сечових шляхів або висхідним через уретру, гематогенним і лімфогенним шляхами з запальних вогнищ в інших органах. Виникненню циститу сприяють: охолодження тіла, прийом алкоголю, запори, нервово-психічні розлади, порушення правил асептики при інструментальному дослідженні сечостатевих органів; крім того, у жінок цистит спостерігається при вагітності, в післяпологовому періоді.
Вторинний цистит (частіше хронічний) є наслідком: каменю, стороннього тіла, пухлини, дивертикулу, туберкульозу сечового міхура, аденоми передміхурової залози. Цистит можуть викликати деякі лікарські засоби (уротропін. Кантаридин), а також токсичні речовини (антифриз, самогон і ін.) При прийомі їх всередину. Променева терапія при злоякісних пухлинах органів малого таза іноді викликає так званий променевої цистит.
Цістоскопіческій картина:
Мал. 7. При гострому циститі.
Мал. 8. При гострому геморагічному циститі.
Для гострого циститу характерна тріада симптомів: болі при позивах на сечовипускання і особливо в кінці сечовипускання; значне почастішання сечовипускання до 5-10 раз на годину (див. Поллакіурія); виділення гною з сечею (див. Пиурия). Температура тіла зазвичай не підвищується, що пов'язано з особливістю слизової оболонки сечового міхура немає всмоктувати продукти запалення. При поширенні процесу на вище або нижче розташовані шляху (пієлонефрит. Уретрит. Простатит) загальний стан погіршується, підвищується температура тіла. У сечі виявляють велику кількість лейкоцитів і еритроцитів. При гострому циститі кровоносні судини стінки сечового міхура різко розширені, слизова оболонка набрякла, на ній - вогнищеві крововиливи (рис. 7 і 8). Катетеризація і введення інструментів в сечовий міхур в діагностичних або лікувальних цілях при гострому циститі протипоказані.
При своєчасному лікуванні гострого циститу прогноз сприятливий.
Лікування: постільний режим, виключення з їжі гострих страв (консервів, оселедця, солоних огірків, перцю, гірчиці, оцту), алкогольних напоїв. Призначають рясне пиття (чай з молоком, боржомі), теплові процедури (грілки на область лобка, сидячі ванни), болезаспокійливі і спазмолітичні засоби (мікроклізми: 100 мл теплої води і 0,5 г антипірину або той же з 5-10 краплями настоянки опію ; ректальні свічки: Extr. Opii 0,015, Butyri Cacao 2,5; або Furadonini 0,1, Methylenblau 0,05, Antipyrini 0,5, Butyri Cacao 1,5). Всередину призначають антибактеріальні засоби: фурадонин по 0,1 г 3-4 рази на день, уросульфан. етазол. сульфадимезин. норсульфазол по 1,0 г 4 рази на день протягом 5-6 днів. Антибіотики краще призначати після посіву сечі на мікробну флору і визначення її чутливості до них; застосовувати антибіотики потрібно в досить великих дозах (наприклад, левоміцетин по 0,5 г, тетрациклін по 200 000 ОД 4-6 разів на день). Лікування слід проводити не менше 5-6 днів, навіть якщо симптоми циститу зникають. У разі недостатнього ефекту лікування потрібно продовжити, змінивши препарат. Термін тимчасової непрацездатності при гострому циститі в середньому 5-10 днів.
Ускладнення. Гангренозний цистит проявляється гострими болями в області сечового міхура, постійними позивами на сечовипускання, гематурією. З розвитком захворювання можлива повна затримка сечі, у важких випадках - розрив сечового міхура і перитоніт. Лікування хірургічне. Див. Також Січовий міхур. Парацістіт - запалення околопузирной клітковини. За симптоматиці нагадує цистит, проте протікає з високою або субфебрильною температурою. Лікування - антибактеріальну, при утворенні абсцесу - хірургічне розтин гнійника. Тригоніт - запалення слизової оболонки міхура трикутника при відсутності змін на решті частини слизової оболонки сечового міхура. Діагноз встановлюють при цистоскопії. Лікування таке ж, як при циститі. Цисталгія - захворювання сечового міхура у жінок, що виявляється прискореним і болючими сечовипусканнями при відсутності пиурии. Цисталгія виникає при порушенні крово- і лімфообігу трикутника і шийки сечового міхура (див.) Внаслідок запальних захворювань органів малого таза і заочеревиннійклітковини; спостерігається також в період менопаузи внаслідок зменшення продукції естрогенів (див. Статеві гормони). Лікування: усунення гінекологічних захворювань, гормональна терапія (преднізолон 20 мг 2 рази на день протягом 5-7 днів, кортизон по 25 мг - 6-8 днів). Хороші результати дає пресакральная блокада новокаїном - 100-150 мл 0,5% розчину.
Цистит (cystitis; від грец. Kystis - сечовий міхур) - запалення сечового міхура. Найчастіше з урологічних захворювань в амбулаторній практиці. Жінки хворіють на цистит значно частіше, ніж чоловіки, що пояснюється в основному частотою запальних захворювань розташованих в безпосередній близькості з сечовим міхуром внутрішніх жіночих статевих органів, коротким сечівником, сприятливими для розвитку інфекції умовами під час менструацій, вагітності, в післяпологовому періоді. Цистит зустрічається в будь-якому віці.
Найчастіша причина циститу - інфекція. Мікроби проникають в сечовий міхур з сечовипускального каналу, сусідніх органів (статевих, товстого кишечника, клітковини таза), з будь-якого гнійного вогнища, розташованого на відстані, при інфекційних захворюваннях. Найчастіше збудником циститу є кишкова паличка, стафілокок, значно рідше протей, стрептокок, синьогнійна паличка. У частини хворих (близько 10%) цистит виникає в результаті впливу змішаної флори - зазвичай кишкової палички зі стафілококом, стафілокока з протеєм. Цистит, викликаний протеєм або синьогнійної палички, носить більш завзятий характер, що пояснюється великою мірою відсутністю або обмеженим впливом сучасних антибіотиків щодо цих збудників.
Багато хворих рецидивуючим циститом відзначають, що як початкове захворювання, так і наступні рецидиви збігалися з охолодженням.
До місцевих процесів, що призводять до циститу, відносять камені, дивертикули, новоутворення сечового міхура, патологічні стани, що призводять до порушення евакуації сечі з міхура (захворювання центральної нервової системи, здавлення сечовипускального каналу новоутвореннями передміхурової залози, звуження його просвіту або облітерація), гнійно-запальні захворювання внутрішніх статевих органів у жінок, передміхурової залози у чоловіків, венозний стаз в малому тазу. Практичні, спостереження дають підставу припускати, що в етіології циститу має значення свідоме тривале утримання сечі. Спостереження Г. І. Гольдина показали безсумнівну роль нервово-психічної травми в патогенезі циститу.
Значно рідше бактеріального циститу зустрічаються цистит, збудниками яких є найпростіші. Трохи збільшилася кількість хворих трихомонадний циститом.
Цистит може бути також наслідком хімічного опіку.
Нарешті, цистит виникає нерідко як ускладнення променевої терапії у хворих пухлинами як самого сечового міхура, так і сусідніх з ним органів, найчастіше шийки матки.
Класифікація. За етіологічним ознаками розрізняють бактеріальні, лікарські, променеві цистити; за морфологічними - катаральні, геморагічні і т. д .; за умовами виникнення - первинні, вторинні; за особливостями течії - гострі і хронічні; за ступенем поширеності запального процесу - тригоніту, шеечние, дифузні цистити.
Робоча класифікація циститу повинна грунтуватися на сукупності перерахованих критеріїв (табл.).
За умовами виникнення і етіопатогенезом
За ступенем поширення
катаральні
Виразкові і фібринозно-виразкові
Псевдополіпозние
Згідно з наведеною класифікацією розгорнутий діагноз повинен звучати так: «Гострий первинний дифузний виразковий цистит», «Хронічний шийного кістозний цистит», «Вторинний калькульозний дифузний хронічний виразковий цистит». При всій громіздкості таке визначення має перевагу повного відображення стану хворого.
Патологічна анатомія. Патоморфологічні зміни при різних формах циститу варіюють від помірної гіперемії слизової оболонки до некрозу стінки. Гіперемія слизової оболонки, помірний її набряк спостерігаються при катаральній формі, підслизові крововиливи при геморагічної, виразки і фібринозні нальоти при виразковій і фібринозно-виразкової, тотальний некроз міхурово стінки при гангренозний формі. Для кістозної форми характерні маленькі кісти, що просвічують при Цістоскопіческій дослідженні; в деяких випадках утворюються Сецернірующая клітини з залізистих побудовою. Тривале хронічне запалення може привести до утворення псевдополіпозних розростань, які можуть помилково трактуватися як новоутворення сечового міхура. У рідкісних спостереженнях в результаті слущивания епітелію виникає депонування солей кальцію на поверхні слизової оболонки з захопленням частини або всього міхура - інкрустується цистит.
Запалення сечового міхура (цистит)
Запалення сечового міхура викликається, як правило, інфекцією і лише в рідкісних випадках - хімічними речовинами, помилково або з метою лікування введеними в сечовий міхур (мильна вода, кислоти, йодна настоянка і т. П.). Для розвитку циститу, крім потрапляння інфекції, необхідні сприятливі умови - охолодження тіла, травма міхура, порушення відтоку сечі (наприклад, при стриктуре уретри, аденомі простати, дивертикулі міхура, захворюваннях центральної нервової системи), наявність каменів, сторонніх тіл або пухлини сечового міхура.
Збудниками циститу найчастіше бувають кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, рідше вульгарний протей - окремо кожен або в різних поєднаннях.
Бактерії проникають в сечовий міхур декількома шляхами: 1) через уретру; 2) з нирок; 3) гематогенним шляхом; 4) лімфогенним; 5) per continuitatem.
Особливо часто інфекція потрапляє в сечовий міхур з піхви через коротку і широку жіночу уретру. У чоловіків інфекція вноситься в міхур через сечівник при запальних процесах в задній частині уретри або простаті, при введенні катетерів, бужів, літотрипторів.
Спадний шлях інфекції часто спостерігається при гострому пиелите (пієлоцистит) і туберкульозі нирки, рідко - при хронічному пієлонефриті, піонефрозе.
Лімфогенним шляхом інфекція проникає в міхур з сусідніх органів, наприклад при ендометриті, сальпінгооофоріт, везикулите, простатиті.
Гематогенним шляхом інфекція потрапляє в вигляді мікробного емболії в товщу слизової оболонки міхура при інфекційних хворобах, сепсисі.
Per continuitatem вона проникає з прилеглого запального вогнища при його прорив в сечовий міхур, при міхурово-ректальних свищах і т. Д.
При гострому циститі патологічний процес захоплює слизову і підслизову оболонки міхура. Спостерігаються гіперемія, набряклість, місцями точкові крововиливи (рис. 75). Епітелій міхура відторгається, домішується до сечі, разом з лейкоцитами і бактеріями викликаючи її помутніння. Найбільше зміни виражені в області трикутника і шийки міхура. Якщо запальні процеси захоплюють тільки область трикутника або шийки, говорять про Тригон або шеечном циститі (trigonitis, cystitis colli).
Мал. 75. Гострий цистит. Цистоскопія.
При хронічному циститі в запальний процес втягується м'язовий шар міхура. Пролиферативная інфільтрація м'язового шару веде до розвитку в ньому сполучної тканини, яка, склерозіруясь, викликає стійке зменшення ємності міхура, до 50-100 мл (мікроцістіс). Слизова оболонка стає тьмяною, білувато-сірого кольору. Тривале подразнення слизової оболонки призводить до метаплазії міхура епітелію в залозистий з утворенням слизових кіст (cystitis cystica) або в багатошаровий плоский зроговілий з утворенням різко окреслених ділянок потовщеної слизової оболонки білястого кольору (лейкоплакія сечового міхура, рис. 76). При хронічних подразненнях міхура зустрічаються дрібні підепітеліальному інфільтрати округлої форми, що нагадують фолікули (фолікулярний цистит, рис. 77).
Мал. 76. Лейкоплакия сечового міхура.
Мал. 77. Фолікулярний цистит.
Хімічні опіки слизової оболонки, порушення кровообігу в стінці міхура призводять до некрозу слизової оболонки (cystitis gangraenosa).
Гострий цистит характеризується трьома симптомами: 1) прискореним сечовипусканням (поллакиурия), 2) болючим сечовипусканням (дизурія), 3) гнійної сечею (піурія).
Сечовипускання прискорене як днем, так і вночі, під час спокою і в рухів. Болі особливо виражені в кінці сечовипускання, при скороченні міхура трикутника, зважаючи на велику кількість закладених тут нервових рецепторів.
Наявність лейкоцитів в сечі є обов'язковою ознакою циститу. Хворобливе і прискорене сечовипускання при чистій сечі може викликатися іншими захворюваннями - камені міхура, простатит і т. Д.
До необов'язковим симптомів циститу відноситься гематурія, яка частіше буває термінальної, у вигляді фарбування кров'ю останньої порції сечі.
Температура зазвичай не підвищується внаслідок слабкої всмоктувальної здатності слизової оболонки міхура. Підвищення температури зазвичай вказує на ускладнення циститу пієлітом або пієлонефрит.
Гострий цистит протікає циклічно. Хвороба триває від 1 до 3 тижнів. Якщо протягом цього часу цистит не виліковує, треба шукати причину, яка підтримує хронічний перебіг хвороби: камені, пухлини, дивертикули міхура, захворювання простати, туберкульоз сечостатевої системи, запалення жіночих статевих органів.
Під час Великої Вітчизняної війни спостерігалися первинні наполегливі цистити, які місяцями і навіть роками не піддавалися терапії. Хронічний перебіг захворювання викликалося зниженням опірності організму під впливом нервово-психічних чинників ( «цистити військового часу»). Для лікування їх з найбільшим успіхом застосовувалося внутрішньовенне введення новарсенола по 0,15-0,3 г кожні 2-3 дні.
Діагноз гострого циститу ставлять на підставі згаданої тріади симптомів: прискореного сечовипускання, хворобливого сечовипускання і гнійної сечі. У гострих випадках цистоскопія і катетеризація протипоказані через можливі ускладнень (простатит, пієліт).
При хронічному запаленні сечового міхура цистоскопія є найважливішим методом дослідження. Вона дає точне уявлення про характер запальних змін і допомагає виявити етіологічний фактор (аденома простати, дивертикул міхура). Цістоскопіческій картина допомагає диференціювати хронічний цистит від інших захворювань сечового міхура: туберкульозу, виразки, пухлини, каменю.
За своєю клінічній картині гострий цистит схожий з гострим простатитом, але дизуричні розлади при простатиті проявляються в основному вночі, а при циститі вони постійні. При гострому простатиті передміхурова залоза збільшена, щільна, болюча, спостерігається підвищення температури, а сечовипускання не тільки прискорене, а й утруднено.
Трехстаканная проба проводиться при диференціальної діагностики циститу з уретритом і простатитом (гострий або хронічний). Хворий випускає трохи сечі в 1-й стакан, більшу частину - у 2-й стакан, залишок - в 3-й склянку. При циститі все 3 порції мутні, при уретриті мутна перша порція, а решта прозорі, при простатиті мутні перша і третя порції.
У жінок сечу для дослідження необхідно брати катетером, щоб уникнути попадання в неї виділень з піхви.
При гострому циститі, якщо хворий відчуває сильні болі, мають болезаспокійливий ефект тепло на область міхура, сидячі теплі ванни. Можна призначити промедол, пантопон в свічках, аспірин (1 г на півсклянки теплої води) у вигляді мікроклізми.
Промивання міхура при гострому циститі протипоказано.
Радикальне лікування хронічного циститу вимагає усунення основної хвороби - каменю, пухлини міхура, запалення статевих органів і т. Д. При хронічному циститі показано промивання міхура теплим розчином ляпісу, оксицианистой ртуті, риванолу (1: 3000-1: 5000). Лікарська терапія така ж, як і при гострому циститі.
Істотним елементом терапії при циститі є дієта, яка виключає гострі, дратівливі страви. Рекомендується рясний прийом рідини. Необхідно особливо ретельно стежити в період лікування за регулярністю діяльності кишечника.