циклоїдний тип
При циклоїдного типі акцентуації характеру спостерігається наявність двох фаз - гипертимности і субдепрессии. Вони не виражаються різко, зазвичай короткочасні (1-2 тижні) і можуть перемежовуватися тривалими перервами. Людина з циклоидной акцентуацией переживає циклічні зміни настрою, коли пригніченість змінюється підвищеним настроєм. При спаді настрою такі люди проявляють підвищену чутливість до докорів, погано переносять публічні приниження. Однак вони ініціативні, життєрадісні і товариські. Їх захоплення носять нестійкий характер, в період спаду проявляється схильність закидати справи. Сексуальне життя сильно залежить від підйому і спаду їх загального стану. У підвищеній, гипертимной фазі такі люди вкрай схожі на гипертимов.
Детальний опис по А.Е. Личко
Фрагмент з книги "Психопат і акцентуації характеру у підлітка"
Як відомо, цей тип характеру був описаний в 1921 Е. Kretschmer і спершу часто згадувався в психіатричних дослідженнях. П. Б. Ганнушкіна (1933) включив в «групу циклоидов» чотири типи психопатій - конституційно-депресивний, конституційно-збуджений (гіпертімний), циклотимический і емотивно-лабільний. Циклотимія їм розглядалася як тип психопатії. Однак в подальшому під цим поняттям стали мати на увазі відносно легкі випадки маніакально-депресивного психозу, а існування циклоїдного ™ поза рамками цього захворювання було поставлено під сумнів. З 40-х років циклоидная психопатія зникла з психіатричних посібників. В останні роки циклоїдного знову привернула увагу, але як один з преморбідних типів хворих ендогенними психозами, причому нерідко циклоїдний і гіпертімний типи не розділяються.
Тим часом існує особлива група випадків, де-циклічні зміни емоційного фону ніколи навіть не наближаються до психотическому рівню [Michaux L. 1953]. Г. Е. Сухарева (1959) відзначила подібні непсихотические циклотимічний коливання у підлітків, які з настанням зрілості можуть взагалі сгладиться. Подібні випадки, з нашої точки зору, правильніше було б розглядати як циклоїдні акцентуації.
Наші з С. Д. Озерецковская [Личко А. Е. Озерецковский С. Д. 1972] дослідження дозволили виділити в підлітковому віці два варіанти циклоидной акцентуації - типові і лабільні циклоїди.
Типові циклоїди в дитинстві нічим не відрізняються від однолітків або справляють враження гипертимов. З настанням пубертатного періоду (у дівчаток це може збігтися з менархе), а ще частіше в 16-19 років, коли статеве дозрівання завершується, виникає перша субдепрессивная фаза. Найчастіше вона проявляється апатією і дратівливістю. З ранку відчувається занепад сил, все валиться з рук. Те, що раніше давалося легко і просто, тепер вимагає неймовірних зусиль. Важче стає вчитися. Людське суспільство починає обтяжувати. Галасливі компанії однолітків, раніше залучали, тепер уникає. Пригоди і ризик втрачають будь-яку привабливість. Перш жваві підлітки тепер стають смутними домосідами. Падає апетит, перш улюблені страви перестають викликати задоволення. Замість властивої вираженим депресій безсоння нерідко спостерігається сонливість. Співзвучно настрою все набуває песимістичного забарвлення. Дрібні неприємності і невдачі, які зазвичай починають сипатися через падіння працездатності, переживаються вкрай важко. На зауваження і докори можуть відповідати роздратуванням, навіть грубістю і гнівом, але в глибині душі від них впадають в ще більший смуток. Серйозні невдачі і нарікання оточуючих можуть поглибити субдепрессивное стан або викликати гостру афективну реакцію интрапунитивного типу з суїциднимі спробами. Зазвичай лише в цьому випадку підлітки потрапляють в поле зору психіатра.
Юрій П. 16 років. Виріс в дружній родині. Добре вчився в англійській школі до останнього класу. Відрізнявся веселою вдачею товариськістю, жвавістю, захоплювався спортом, охоче участвовав в громадській роботі, був головою шкільного клубу.
Останні кілька тижнів змінився. Без причини погіршився настрій, «напала якась хандра», все стало валитися з рук, вчитися став насилу, закинув громадську роботу, заняття спортом, пересварився з товаришами. Після занять сиднем сидів удома. Іноді сперечався з батьком, доводячи, що «в житті немає правди». Погіршилися сон і апетит У ці дні йому випадково попався під руку науково-популярний журнал зі статтею про шкоду онанізму. Так як сам потайки займався мастурбацією, але раніше не надавав цьому значення, тепер вирішив кинути, але виявив, що «не вистачає волі». Подумав, що його чекають «імпотенція, божевілля і слабоумство». У ці ж дні в школі на загальному комсомольських зборах був підданий товаришами суворій критиці за розвал громадської роботи, якою раніше керував. Один з однокласників назвав його «цвіллю суспільства». На зборах спершу огризався, потім замовк. Зрозумів, що він - «неповноцінна людина». Виникла думка про самогубство. Повернувшись додому зі школи виждав ночі і, коли батьки заснули, прийняв 50 таблеток мепробамат Залишив записку, де написав, що він - «духовно убога людина» винен перед школою і державою.
З реанімаційного центру було доставлено в підліткове відділення психіатричної лікарні. Тут в перші ж дні стан раптово і різко змінилося, хоча антидепресантів не отримував. Настрій стало злегка підвищеним, став товариським, активним, легко вступав у контакт, був сповнений енергії. Чи не розумів, що з ним було, «без будь-якої причини знайшла якась хандра». Тепер же все пройшло, настрій виправилося, радий, що залишився живий. Суїцидні спробу оцінює критично. Почувається добре, апетит навіть підвищений, сон став міцним і спокійним. Сумує за рідним, по школі і товаришам. Прагне продовжувати навчання.
Обстеження за допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностований циклоїдний тип. Конформність середня, реакція емансипації не виражена. Відзначається негативна установка на алкоголізацію. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка недостатня: рис будь-якого типу не виступило.
Діагноз. Гостра афективна інтрапунітівние реакція з істинним замахом на самогубство на тлі акцентуації циклоїдного типу.
Катамнез через 2 роки. Успішно закінчив школу, вчиться в інституті. Зазначає, що після виходу з лікарні бували «погані періоди» тривалістю в 1-2 тижні і повторювалися кожні 1-2 міс. До моменту катамнеза ці коливання згладилися.
У типових циклоїди фази звичайно нетривалі, 1-2 тижні [Озерецковский С. Д. 1974]. Субдепресія може змінитися звичайним станом або періодом підйому, коли циклоїд знову перетворюється в гіпертіма, прагне в компанію, заводить знайомства, претендує на лідерство і зазвичай надолужує те, що було упущено в навчанні і роботі в субдепрессивной фазі. Періоди підйому трапляються рідше, ніж субдепрессівние фази, і бувають не такими яскравими. За спостереженням Ю. А. Строгонова (1972), іноді лише зазвичай невластиві рис ковані жарти над старшими та прагнення всіх усюдах жартувати можуть кидатися в очі оточуючим.
У циклоїдних підлітків є свої місця «найменшого опору». Вони різні в субдепрессивной фазі і в період підйому. В останньому випадку виступають ті ж слабкі місця, що при гипертимное типі: непереносимість самотності, одноманітною і розміреного життя, копіткої праці, нерозбірливість у знайомствах і т. Д. У субдепрессивной фазі ахіллесовою п'ятою стає корінна ломка життєвого стереотипу. Цим, мабуть, пояснюються властиві циклоидам затяжні субдепрессівние стану на перших курсах вищих навчальних закладів [Строгонов Ю. А. 1973] Різка зміна характеру навчального процес. оманлива легкість перших студентських днів, відсутність щоденного контролю з боку викладачів, що змінюються необхідністю засвоїти в короткий термін заліково-екзаменаційної сесії набагато більшого, ніж в школі, матеріалу - все це ламає щеплений попереднім десятиліттям навчальний стереотип. Згаяний доводиться надолужувати посиленими заняттями, а в субдепрессивной фазі це не призводить до бажаних результатів. Перевтома і астенія затягують субдепрессивную фазу, з'являється відраза до навчання і розумових занять взагалі.
Лабільні циклоїди на відміну від типових багато в чому наближаються до лабильному (емоційно-лабильному) типу. Фази тут набагато коротше - два-три «хороших» дня змінюються кількома «поганими». «Погані» дні більш відзначені поганим настроєм, ніж млявістю, занепадом сил або незадовільним самопочуттям. В межах одного періоду можливі короткі зміни настрою, викликані відповідними звістками чи подіями. Але на відміну від описуваного далі лабільного типу немає надмірної емоційної реактивності, постійної готовності настрої легко і круто змінюватися від незначних причин
Валерій Р. 16 років Виріс в дружній родині, прив'язаний до батьків і старшого брата, який служить в армії З дитинства був живим, ласкавою, товариською, слухняним. Вчиться добре. В останні два-три роки став сам помічати, що настрій у нього коливається: два-три хороших дня, коли відчуває підйом, чергуються з днями «нудьги», коли легко свариться, з'являється, за його словами, «непереносимість зауважень і начальницького тону» , вважає за краще самотність, знехотя йде в школу, яку взагалі любить Більше двох років закоханий в однокласницю, дуже до неї прив'язаний. Кілька днів тому настрій знову зіпсувався. Здалося, що улюблена дівчинка зацікавилася іншим хлопчиком. З ревнощів навмисне сказав їй, що сам покохав іншу, - стався розрив. Вкрай важко переживав те, що сталося. Весь час думав про неї, не знаходив собі місця, потайки плакав, щоночі бачив її уві сні. Шукав співчуття і співпереживання у приятелів - був вражений їх «байдужістю». За їх пропозицією, взяв участь у спільній випивки, але від вина туга лише посилилася. Повернувшись додому, відчув «повну безвихідь і самотність». Коли батьки поснули, заліз в гарячу ванну і завдав собі кілька глибоких порізів бритвою. Від кровотечі знепритомнів. Отямився на руках батька, який випадково виявив його.
У підлітковому відділенні психіатричної лікарні перші три дні залишався пригніченим, говорив про небажання жити. Його улюблена дівчинка розшукала його через довідкову швидкої допомоги і прийшла його провідати - відмовився від побачення з нею.
Потім настрій змінився на краще (психотропних засобів не отримував), зустрівся зі своєю коханою, помирився з нею. Два дня був «підйом» - став веселим, товариським, прагнув додому нудьгував по школі. В подальшому настрій рівне. Критично оцінює свій вчинок, вважає себе винним. У бесіді виявляє емоційну лабільність, шукає співпереживання.
Обстеження за допомогою ПДО. За шкалою об'єктивної оцінки діагностований лабільно-циклоїдний тип. Конформність середня, реакція емансипації помірна. Виявлено високий В-індекс (В-6), хоча ні в анамнезі, ні при неврологічному обстеженні, ні на ЕЕГ даних за наявність резидуального органічного ураження головного мозку не встановлено. Психологічна схильність до алкоголізації висока. За шкалою суб'єктивної оцінки самооцінка правильна, виділяються лабільні, циклоїдні, гіпертімние риси, відкидаються риси сенситивні.
Діагноз. Реактивна депресія з суицидной спробою на тлі акцентуації по лабільно-циклоїдний типу.
Катамнез через 2 роки. Здоров. Навчається у вузі. Повторних суїцидних спроб не було. Як і раніше відзначає мінливість настрою.
Як у типових, так і у лабільних циклоїди реакції емансипації та групування з однолітками посилюються в періоди підйому. Захоплення відрізняються нестійкістю - в субдепрессівние періоди їх закидають, в період підйому - повертаються до них або знаходять нові. Помітного зниження сексуального потягу в субдепрессивной фазі самі підлітки не бажаючи, за спостереженнями близьких, сексуальні інтереси в "погані дні» гаснуть. Виражені порушення поведінки (делинквентность, втечі з дому і т. П.) Циклоидам не властиві. Але в періоди підйому вони можуть виявляти схильність до алкоголізації в компаніях. Суїцидальна поведінка у вигляді афективних (але не демонстративних) спроб або справжніх замахів на самогубство можливе субдепрессивной фазі, якщо в цей час підліток піддається психічної травматизації, зміцнює його в думках про свою неповноцінності.
Самооцінка характеру у циклоїди формується поступово, у міру того, як накопичується досвід «хороших» і «поганих» періодів. У підлітка такого досвіду ще може не бути і тому самооцінка може виявитися недосконалою.
Циклоидная акцентуація, як вказувалося, лише зрідка потрапляє під нагляд психіатра (зазвичай це випадки суїцидних спроб). Однак у здорових підлітків її вдається виявити в 2-5% [Іванов Н. Я. 1976], причому з них половина може бути віднесена до типових, а інша половина - до лабільним циклоидам. В після-підлітковому віці (18-19 років) відсоток циклоидов значно зростає, а відсоток гипертимов зменшується [Боровик Т. Я. 1976; Перетяка О. П. 1981] Мабуть, в силу якихось ендогенних закономірностей гіпертімний тип може трансформуватися в циклоїдний - на тлі постійної до цього гипертимности з'являються короткі субдепрессівние фази.
