Чи може лікар приховати смертельний діагноз від пацієнта - статті і новини
- У Харкові в житловому будинку працює «підпільний хоспіс»
- Як позбутися від мастопатії
Що робить український лікар, якщо з результатів обстежень ясно, що людина невиліковно хворий? У переважній більшості випадків він запрошує родичів пацієнта і повідомляє діагноз ім. Експерти обговорили, чи має людина право першим дізнатися новини про свій діагноз.
Практика приховування від пацієнта важкого діагнозу в Україні прийшла з СРСР. Тоді не говорити страшний діагноз, наприклад, про онкологічне захворювання, входило в поняття «лікарської таємниці» - прочитати про це можна в радянських підручниках етики і деонтології. З тих пір медицина пішла далеко вперед, з'явилися протоколи ефективного лікування онкології, розвивається паліативна допомога, що дозволяє полегшувати життя найважчих пацієнтів, а звичка лікарів не говорити з пацієнтом - залишилася. У Москві в Марфо-Маріїнської обителі відбулася дискусія про право людини першим дізнатися новини про свій діагноз, в якій взяли участь лікарі, пацієнти, журналісти, психологи, культурологи.
Фонд «Живи зараз» і сайт «Мілосердіе.ру» провели опитування в Facebook і серед аудиторії «Милосердя» про те, кому в першу чергу потрібно говорити про діагноз. Тільки 2,6% учасників опитування згодні на те, щоб про їх хвороби дізналися спочатку родичі, а потім би вже лікар, керуючись їх думкою, повідомив або приховав діагноз. 80% опитаних хотіли б дізнатися про діагноз безпосередньо. 17,4% віддали перевагу, щоб лікар повідомив їм діагноз в присутності рідних і близьких.
Зараз багато лікарів переконані, що знання про діагноз принесе хворому додаткові страждання і не кожному такий вантаж під силу.
На лікаря, який ризикне повідомити діагноз, лягає величезний тягар провини і відповідальності. А з огляду на те, що він часто більше з цим пацієнтом не зустрічається і відправляє його «на облік до онколога в поліклініку», а то й в хоспіс, то лікар часто відчуває, себе так, як ніби є винуватцем хвороби. Такі переживання ведуть прямо до вигоряння й не дивно, що лікарі намагаються їх уникати. Крім того, незрозуміло, як сприйме пацієнт інформацію про діагноз, всяке може трапитися: від скарг на лікаря який не зміг вилікувати до суїциду. З родичами лікаря говорити простіше, тому лікарі охоче делегують їм цю відповідальність.
Але якщо родичі вирішать нічого не говорити пацієнтові, це може створити проблеми. Небажання родичів говорити пацієнтові про тяжкість діагнозу і про прогнози може ускладнити роботу фахівцям паліативної допомоги - спілкуючись з пацієнтом їм доводиться вдаватися до безлічі замовчувань, щоб не порушити заборону родичів. Навіщо хоспіс людині, який «скоро знову встане на ноги?» Для чого потрібна гастростома, якщо у пацієнта «складний остеохондроз?»
Але хто, якщо не лікар, повинен повідомляти пацієнту діагноз? Чи можуть психологи допомогти у вирішенні цього завдання? На думку експерта фонду «Живи зараз» паліативного лікаря Анни Сонькіну-Дорман повідомляти пацієнту про важкому діагнозі повинен саме лікар, а психолог повинен працювати вже після цього, в тому числі з родичами:
- Я бачила, як в одній лікарні створили психологічну службу, щоб полегшити лікарям комунікації з пацієнтами, а потім здивувалися: «Чому це не працює?» Уявіть: пацієнта веде лікар, і раптом у вирішальний момент перед пацієнтом виникає інше, «спеціальний», людина щоб повідомити важкий діагноз. Як би не був хороший посередник, пацієнт сприйме це як зраду з боку лікаря.
Правил повідомлення діагнозу в українських лікарів не існує, це питання кожен лікар вирішує самостійно, керуючись своїми переконаннями.
Паліативний лікар Анна Сонькіну-Дорман вела заняття з медичної етики для студентів медичного університету імені М.І. Пирогова, а зараз проводить тренінги для лікарів по навичкам спілкування. Вона розповіла про те, що лікарі, які приходять на такі тренінги періодично визнаються в тому, що вперше за багато років вони отримали можливість поговорити про те, як повідомляти важкий діагноз.
- Я вважаю, що лікар повинен сказати те, що знає. При цьому в будь-якому випадку, він повинен запитати людину про те, чи хоче він це знати. І ще дуже важливо, щоб ініціатором розмови був саме лікар, тому що пацієнт дуже рідко говорить: «Скажіть, що зі мною, які прогнози?» Я завжди питаю, чи хоче людина знати, що з ним, чи готова вона це обговорити? І тільки один раз зустрів пацієнта, який сказав: «Я не хочу знати», - зазначив Лев Брильов, кандидат медичних наук, лікар-невролог, медичний директор фонду «Живи зараз».