Цементома - причини, симптоми, діагностика та лікування
Цементома (перірадікулярних остеофіброз) - одонтогенний порок розвитку сполучної тканини. У дорослому віці Цементома частіше зустрічаються у жінок. Пухлина в більшості випадків локалізується в ділянці тіла і кута нижньої щелепи. При цьому в патологічний процес втягуються коріння великих і малих корінних зубів. У дітей Цементома не пов'язані з корінням і схильні до необмеженого росту. У дитячому віці частіше уражається верхньощелепна кістка. Зафіксовані випадки проростання доброякісного новоутворення в порожнину гайморових синуса і основу черепа. При досягненні великих розмірів цементома може привести до перелому щелепи. Одну з різновидів Цементома - периапикальную цементну дисплазію виявляють переважно у жінок негроїдної раси у віці від 30 до 50 років. Зуби, асоційовані з ураженнями, незмінно вітальних і рідко мають реставрації. Поширеність становить від 1 до 5,9%.
причини цементома
Патогенез цементом залишається невідомим. Вчені припускають, що має місце реактивний або диспластичний процес. Гігантоформная цементома є генетично детермінованим захворюванням, при якому множинні вогнища ураження виявляють у декількох членів сім'ї. На патологоанатомічному рівні при Цементома відбувається прогресуюча резорбція нормальної альвеолярної кістки з заміщенням її фіброзної тканиною, що складається з фібробластів, колагену і різної кількості кісткових або цементоподобних кальцификатов.
Початкова стадія розвитку Цементома характеризується проліферацією фібробластів і колагенових волокон в апікальній області периодонтальної зв'язки, в результаті чого виникає резорбція мозкової речовини, що оточує апекс. На даному етапі на рентгенограмі видно зони розрідження кісткової тканини, що мають велику схожість з періапікальнимі вогнищами інфекційного трансдентального походження. Надалі під час другої стадії розвитку Цементома відбувається диференціювання цементобласти. Це, в свою чергу, сприяє появі ділянок підвищеної мінералізації. При третій стадії спостерігається осифікація фіброзної тканини. Поразка виглядає як кальцифікація обмеженою щільності, оточена вузьким радіопрозорим обідком.
Класифікація цементом
У стоматології виділяють 4 основних типи цементом:
1.Істінная цементома. Пухлина розвивається без вираженої клініки. Найчастіше новоутворення діагностують випадково під час проведення рентгенографії зуба. пов'язаного з Цементома, або сусідніх зубів. Під час гістологічного дослідження Цементома виявляють грубоволокнисту сполучну тканину з різним ступенем кальцифікації. Пухлина оточена оболонкою, що відмежовує патологічно змінені тканини від здорової кістки. Мікроскопічно новоутворення має схожість з остеоід-остеомою. хворобою Педжета.
2.Цементірующаяся фіброма. Захворювання протікає зі стертою симптоматикою. При розростанні цементома истончает кортикальний шар кістки, від тиску на окістя виникає нерізко хворобливість. Гістологічно цементує фіброма являє собою доброякісне новоутворення, що складається з переплетених між собою клітин і волокон сполучної тканини з вираженими зонами мінералізації. Цементує фіброма, як і справжня цементома, має зовнішню капсулу.
3.Періапікальная цементна дисплазія. Частіше локалізується у фронтальному відділі тіла нижньої щелепи. Характеризується появою множинних патологічних вогнищ, які не перевищують 1 см в діаметрі і не поширюються на кортикальну пластинку. У своєму розвитку пухлина проходить 3 стадії: остеолітичного, кальцифікуючий і зрілу. На рентгенограмі поряд з деструкцією кісткової тканини виявляють ділянки підвищеної мінералізації.
4.Гігантоформная цементома. Характеризується інтенсивною трансформацією сполучної тканини в цементну. На рентгенограмі виявляють ділянку округлої або овальної форми, щільно спаяний з коренем зуба. Ступінь щільності гігантоформной Цементома має велику схожість зі структурою твердих тканин зуба. Периодонтальної щілина не простежується, клітинні елементи практично відсутні.
симптоми цементома
Для Цементома характерно безсимптомний перебіг. Відкривання рота у пацієнтів вільне, здійснюється в повному обсязі. Колір шкірних покривів не змінений. Слизова в проекції Цементома блідо-рожевого відтінку, без видимих патологічних змін. При досягненні великих розмірів пухлини зменшується товщина кортикальної пластинки, в результаті чого цементома тисне на окістя. Це викликає появу нерезкой хворобливості при розмові, під час прийому їжі.
В ході пальпаторного дослідження вдається виявити локальне потовщення кістки в зоні, відповідної локалізації Цементома. Пухлина може проростати в слизову, що призводить до утворення перфорационного отвори, яке служить вхідними воротами для проникнення інфекції і розвитку запального процесу. Якщо цементома локалізується на верхній щелепі, доброякісне новоутворення може вростати в порожнину гайморових синуса, викликаючи характерну симптоматику гаймориту.
діагностика цементома
Постановка діагнозу цементома грунтується на даних анамнезу захворювання, скаргах пацієнта, результати клінічного, рентгенологічного та гістологічного досліджень. При значних розмірах пухлини в ході внешнеротового фізикального огляду лікар-стоматолог виявляє асиметрію обличчя. Шкірні покриви в кольорі не змінені, відкривання рота вільне. Слизова блідо-рожева. При пальпації спостерігається слабоболезненная деформація ураженої ділянки кістки. В результаті проростання пухлини в слизову оболонку при відповідній локалізації Цементома може виникнути сполучення. Якщо цементома невеликих розмірів, специфічні клінічні симптоми захворювання відсутні.
Єдиним можливим способом діагностики є рентгенологічне дослідження. Для Цементома характерні два типи змін. У першому випадку рентгенографически визначають правильної округлої форми плюс-тканина, по щільності нагадує тканину зуба, тісно пов'язану з його кореневої частиною. По периферії Цементома локалізується тонка смужка просвітлення, що відповідає зоні розрідження кістки. Периодонтальної щілину по колу кореня відсутня. У другому випадку на рентгені діагностують мінус-тканина. При цьому на тлі розрідження кістки виявляють зони підвищеної мінералізації.
З метою проведення диференціальної діагностики периапикальной цементної дисплазії з запальними періапікальнимі змінами використовують ЕОД. На відміну від періодонтиту при Цементома життєздатність пульпи збережена, що підтверджується даними ЕОД в діапазоні значень від 2 до 6 мкА. Вирішальними при постановці діагнозу цементома є результати гістологічного дослідження. Виявлення цементоподобной тканини без ознак атипії підтверджує розвиток Цементома. Захворювання диференціюють із хронічним періодонтитом. доброякісними і злоякісними одонтогенними пухлинами. Пацієнта обстежує щелепно-лицьовий хірург.
лікування цементома
При виявленні істинної Цементома і цементуючою фіброми проводять видалення пухлини порожнини рота з резекцією частини ураженої кістки. Зуб, залучений в патологічний процес, також підлягає видаленню. Лікування периапикальной цементної дисплазії має свої особливості. Оскільки тенденції до активного пухлинного росту не спостерігається, даний тип цементом не вимагає видалення. Також не застосовують оперативний метод лікування при діагностуванні гігантоформной Цементома. Пацієнту призначають регулярні огляди з метою спостереження за характером змін в динаміці для своєчасного виявлення ускладнень. У зв'язку з підвищеною оссификацией тканини порушується трофіка, що в подальшому призводить до появи некротичних змін.
При периапикальной цементної дисплазії уникають видалення зубів. Відторгнення склеротичних цементоподобних мас відбувається протягом тривалого відрізка часу і призводить до одужання. Формування поглиблення блюдцеобразной форми в ділянці ураженої кістки може прискорити відновні процеси. Так як життєздатність пульпи збережена, ендолеченіе не проводять. Прогноз цементно-кісткового дисплазії хороший. Пізнє виявлення істинної Цементома і цементуючою фіброми призводить до розвитку ускладнень: порушення цілісності кістки, поширенню пухлини на верхньощелепної синус, появі перфораційних отворів на слизовій порожнини рота.