Атипові форми інфаркту міокарда, симптоми, діагностика
Класифікація
- Периферична з атипової локалізацією болю: а) леворучная; б) леволопаточная; в) гортанно-глоткова; г) верхнепозвоночная; д) нижньощелепна.
- Абдомінальна (гастралгическая).
- Астматична.
- Колаптоїдний.
- Набрякла.
- Арітміческая.
- Церебральна.
- Стерта (малосимптомная).
- Комбінована.
Атипові форми інфаркту міокарда найчастіше відзначаються у літніх осіб з вираженими явищами кардіосклерозу, недостатності кровообігу, часто на тлі повторного інфаркту міокарда. Однак атиповим буває тільки початок інфаркту, надалі, як правило, інфаркт міокарда стає типовим.
Периферичний тип інфаркту міокарда з атипової локалізацією болю характеризується болем різної інтенсивності, іноді наростаючою, що не купірується нітрогліцерином, що локалізується нема за грудиною і не в прекордіальной області, а в атипових місцях - в області горла (гортанно-глоткова форма), в лівій руці, кінчику лівого мізинця і т. д. (леворучная), лівій лопатці (леволопаточная), в області шийно-грудного відділу хребта (верхнепозвоночная), в області нижньої щелепи (нижньощелепних). При цьому може бути слабкість, пітливість, акроціаноз, серцебиття, аритмії, падіння артеріального тиску. Діагностика цієї форми ІМ базується на перерахованих вище симптомах, неодноразової записи ЕКГ з урахуванням динаміки її змін, виявленні резорбційно-некротичного синдрому.
Абдомінальний (Гастралгічною) тип інфаркту міокарда спостерігається частіше при діафрагмальному (задньому) інфаркті, проявляється інтенсивними болями в епігастрії або в області правого підребер'я, правої половини живота. Одночасно буває блювота, нудота, здуття живота, можливі проноси, парез шлунково-кишкового тракту з різким розширенням шлунка, кишечника. При пальпації живота відзначається напруження і болючість черевної стінки. Необхідно диференціювати цю форму з панкреатитом, холециститом, апендицитом, кишкової непрохідності, проривної виразкою шлунка, харчову токсикоінфекцію. Діагноз цієї форми ІМ ставиться на підставі змін серцево-судинної системи (аритмії, падіння артеріального тиску, глухість тонів серця), записи ЕКГ в динаміці, резорбційно-некротичного синдрому з урахуванням біохімічних змін, характерних для вищеназваних гострих захворювань органів черевної порожнини.
Астматичний варіант інфаркту міокарда протікає по типу важкого задухи, кашлю з пінистої рожевої мокротою (серцева астма, набряк легенів) при відсутності або малої інтенсивності болю в області серця. При цьому спостерігається ритм галопу, аритмії, падіння артеріального тиску; як правило, цей варіант частіше буває при повторних ІМ, а також при ІМ на тлі важкого кардіосклерозу і практично завжди при інфаркті сосочкових м'язів. Для діагностики цього варіанту необхідно записувати в динаміці електрокардіограму і виявляти резорбційно-некротичний синдром.
Колаптоїдний варіант інфаркту міокарда - це фактично прояв кардіогенного шоку, характеризується відсутністю болю, раптовим падінням артеріального тиску, запамороченням, потемніння в очах, появою холодного поту.
При набряку інфаркту міокарда у хворого з'являються задишка, слабкість, порівняно швидко набряки і навіть асцит, збільшується печінка - т. Е. Розвивається гостра правошлуночкова недостатність.
Аритмический варіант інфаркту міокарда проявляється найрізноманітнішими аритміями (екстрасистолією, пароксизмальною тахікардією або миготливою аритмією) або різними ступенями атрио-вентрикулярних блокад. Пароксизмальнатахікардія повністю маскує на ЕКГ ознаки ІМ. Завдання лікаря - терміново зняти напад пароксизмальної тахікардії і записати ЕКГ знову.
Церебральний варіант інфаркту міокарда обумовлений розвитком недостатності мозкового кровообігу. Найчастіше воно динамічне (запаморочення, нудота, блювота, затьмарення свідомості, минуща слабкість в кінцівках), рідше буває інсультних форма з розвитком гемипарезов і порушенням мови (одночасний тромбоз коронарних і мозкових артерій).
Стерта (малосимптомная) форма інфаркту міокарда проявляється слабкістю, пітливістю, невизначеними болями в грудях, яким хворий часто не надає значення.
Комбінований варіант інфаркту міокарда поєднує різні прояви декількох атипових форм.
Для діагностики атипових форм інфаркту міокарда необхідно ретельно оцінювати клінічні прояви, динаміку змін ЕКГ, резорбційно-некротичний синдром, дані ехокардіографії.
А.Чіркін, А.Окороков, І.Гончарік
Читайте також в цьому розділі: