Асептика і антисептика (2)

Основні принципи Раціональна антибіотикотерапія 9

Список використаної літератури 12

До введення методів асептики і антисептики післяопераційна смертність досягала 80%: хворі вмирали від гнійних, гнильних і гангренозних процесів. Відкрита в 1863 р Луї Пастером природа гниття і бродіння, ставши стимулом розвитку мікробіології та практичної хірургії, дозволила стверджувати, що причиною багатьох ранових ускладнень також є мікроорганізми.

В даному рефераті будуть розглянуті такі методи знезараження як асептика і антисептика.

Ці поняття слід розглядати в комплексі заходів доповнюють один одного, одне без іншого не матиме найкращого результату.

Антисептика передбачає комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів на шкірі, в рані, патологічному утворенні або організмі в цілому. Виділяють фізичну, механічну, хімічну і біологічну антисептику.

Асептика - метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження попадання мікробів в операційну рану або розвитку їх в ній. На всіх оточуючих людини предметах, в повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органів і т.д. є бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики, який формулюється так: все, що приходить в зіткнення з раною, повинно бути вільним від бактерій, тобто стерильно.

АНТИСЕПТИКА

При фізичної антисептику забезпечують відтік з рани інфікованого вмісту і тим самим її очищення від мікробів, токсинів і продуктів розпаду тканин. Досягається це застосуванням тампонів з марлі, дренажів з гуми, скла, пластмаси. Гігроскопічні властивості марлі значно посилюються при змочуванні її гіпертонічними розчинами (5-10% розчин хлориду натрію, 20-40% розчин цукру і ін.).

Застосовують відкриті методи лікування ран без накладення пов'язки, що веде до висушування рани повітрям і створення таким чином несприятливих умов для розвитку мікробів. До фізичної антисептику відноситься також використання ультразвуку, променів лазера, фізіотерапевтичних процедур.

Механічної антисептиками є прийоми по видаленню з рани інфікованих і нежиттєздатних тканин, службовців основним живильним середовищем для мікроорганізмів. Це операції, що отримали назву активної хірургічної обробки рани, а також туалет рани. Мають велике значення для профілактики розвитку ранової інфекції.

Хімічна антисептика передбачає речовини з бактерицидним або бактеріостатичну дію (наприклад, сульфаніламідні ліки), які надають згубний вплив на мікрофлору.

Біологічна антисептика складає велику групу препаратів і методик, дія яких спрямована безпосередньо проти мікробної клітини і її токсинів, і групу речовин, що діють опосередковано через організм людини. Так, переважно на мікроб або його токсини діють: 1) антибіотики - речовини з вираженими бактеріостатичними або бактерицидними властивостями; 2) бактеріофаги; 3) антитоксинів, що вводяться, як правило, у вигляді сироваток (протиправцева, противодифтерийная і ін.).

Опосередковано через організм, підвищуючи його імунітет і тим самим посилюючи захисні властивості, діють вакцини, анатоксини, переливання крові і плазми, введення імунних глобулінів, препаратів метілтіоураціл і ін.

Протеолітичні ферменти лизируют мертві і нежиттєздатні тканини, сприяють швидкому очищенню ран і позбавляють мікробні клітини поживних речовин. За спостереженнями ці ферменти, міняючи місце існування мікробів і руйнуючи їх оболонку, можуть робити мікробну клітку чутливішою до антибіотиків.

Біологічна антисептика передбачає використання коштів біологічного походження, а також вплив на імунну систему макроорганізму. на мікроби ми надаємо переважна, а на імунну систему стимулююча дія. Найбільша група засобів біологічного походження - антибіотики, як правило, це продукти життєдіяльності грибків різних видів. Деякі з них застосовуються в незміненому вигляді, деякі піддаються додаткової хімічній обробці (напівсинтетичні препарати), існують також синтетичні антибіотики. Антибіотики підрозділяються на різні групи, особливо широко застосовується групи пенціліннов, запропонована ще в 30-і роки Флемінгом, а у нас цей препарат був синтезований групою академіка Ермольевой. Введення пеніциліну в медичну практику викликало революцію в медицині. Тобто хвороби, які були фатальними для людини скажімо пневмонія, від якої вмирали мільйони людей у всьому світі стали піддаватися успішному лікуванню. У хірургії значно рідше стали зустрічатися гнійні ускладнення. Однак неправильно вживання пеніциліну протягом 20 років призвело до того, що вже в 50-і роки самі медики його повністю скомпрометували. Це сталося через те, що не враховувалися строгі показання до застосування пеніциліну; призначали пеніцилін при грипі, щоб уникнути ускладнень - пневмонії, викликаної стафілококами або пневмококами. Або хірурги, роблячи операцію з приводу пахової грижі призначали антибіотики щоб уникнути гнійних ускладнень. В даний час з профілактичною метою застосовувати антибіотики не можна, за винятком випадків екстреної профілактики. Друга обставина - те що його призначали в низьких дозах. В результаті не всі мікроби піддавалися впливу пеніциліну, а ті, що вижили після застосування пеніциліну мікроби, починали виробляти захисні механізми. Найбільш відомий захисний механізм - це вироблення пеніцилінази - ферменти, який руйнує пеніцилін. Ця властивість характерна для стафілококів. Мікроби стали включати антибіотики тетрациклінового ряду в свій метаболічний цикл. Виробилися штами, які здатні жити тільки в присутності цих антибіотиків. Деякі мікроби перебудували рецептори своїх клітинних мембран таким чином, щоб не сприймати молекули антибіотиків.

Далі пеніцилін стали застосовувати 4 рази на добу. Якщо вводити пеніцилін парентерально, то його терапевтична доза досягається приблизно через 30 хвилин після введення і утримується в кровоносній руслі не більше 4 годин, а далі доза різко знижується. Виходить, що вводячи антибіотики, раз о 6 годині, ми даємо мікробам 2 години, щоб вони пристосувалися до антибіотика. Таким чином, доза вживання пеніциліну зараз підвищена з 1 грама на добу до 10-20 г на добу і вводити його потрібно кожні 4 години.

У 60-ті роки з'явилася нова група антибіотиків - протигрибкові антибіотики. Справа в тому, що в результаті масштабного застосування антибіотиків у людей стали спостерігатися придушення власної мікрофлори товстої кишки, пригнічується кишкова паличка, а вона життєво необхідна людині, наприклад, для засвоєння вітамінів (К, В12). Нещодавно був виявлений ще один механізм взаємодії організму людини з кишковою паличкою: кишкова паличка всмоктується в судини кишкових ворсин і по мезентеріальним венах потрапляє в ворітну вену, а далі в печінку і там вбиваються купферовскими клітинами. Така бактеріємія у складі крові ворітної вени має значення для підтримки постійного тонусу імунної системи. Так ось при придушенні кишкової палички порушуються ці механізми. Таким чином, антибіотики знижують активність імунної системи.

В результаті того, що нормальна мікрофлора, пригнічується антибіотиками, може розвиватися зовсім незвичайна для здорової людини мікрофлора. Серед цієї мікрофлори на першому місці - грибки роду Кандида. Розвиток грибкової мікрофлори призводить до виникнення кандідмікоза. У нас в місті щорічно відзначаються 10-15 випадків сепсису викликаного канідомікозом. Ось чому з'явилася група антигрибкових антибіотиків, які рекомендується застосовувати при дисбактеріозах. До цих антибіотиками відноситься леворин, ністатин, метрагил і ін.

Метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження попадання мікробів в операційну рану або розвитку їх в ній. На всіх оточуючих людини предметах, в повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органів і т.д. є бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики, який формулюється так: все, що приходить в зіткнення з раною, повинно бути вільним від бактерій, тобто стерильно.

Асептика - це комплекс профілактичних хірургічних заходів спрямованих на попередження потрапляння інфекції в рану. Цього можна домогтися шляхом стерилізації всього того, що з нею стикається. Асептики запропонував німецький хірург Бергман. Це сталося на 9 конгресі хірургів в Берліні. Бергман запропонував фізичні методики знезараження - кип'ятіння, обпалення, автоклавуванням.

Асептика і антисептика являють собою єдиний комплекс заходів, їх не можна розділити.

За джерела інфекції поділяють на екзогенні та ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, по міжклітинних просторах, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом). Для хірургів особливої проблеми ендогенна інфекція не представляє, на відміну від екзогенної. Залежно від шляху проникнення екзогенна інфекція підрозділяється на повітряну крапельну, контактну і імплантаційну. Повітряна інфекція: так мікробів в повітрі не багато, ймовірність повітряного зараження не велика. Пил збільшує ймовірність виникнення зараження з повітря. В основному, заходи боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і включають в себе провітрювання і ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилом застосовується прибирання. Є 4 види прибирання:

попередня полягає в тому, що з ранку до початку операційного дня протирається все горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0.5% розчином хлораміну.

поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в тому, що все що падає на підлогу негайно забиралося

остаточне прибирання - після операційного дня і складається вона з миття підлог і всього устаткування 0.5% розчином хлораміну і включення ультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря за допомогою таких ламп неможливо, а застосовуються вони в місці найбільших джерел інфікування.

Провітрювання - дуже ефективний метод - після нього забрудненість мікробами падає на 70-80%.

Дуже довго вважалося що повітряна інфекція не є небезпечною при операціях, однак з розвитком трансплантації із застосуванням імунодепресантів операційні стали ділити на 3 класи:

1. перший клас - не більше 300 мікробних клітин в 1 кубічному метрі повітря.

2. Другий класу - до 120 мікробних клітин - цей клас призначений для серцево-судинних операцій.

3. Третій клас - клас абсолютної асептики - не більше 5 мікробних клітин в кубічному метрі повітря. Цього можна домогтися в герметичній операційної, з вентиляцією і стерилізацією повітря, зі створенням всередині операційної зони підвищеного тиску (щоб повітря прагнув з операційних назовні). А також встановлюються спеціальні двері-шлюзи.

Крапельна інфекція - це ті бактерії, які можуть виділятися в повітря з дихальних шляхів, всіх хто знаходиться в операційній. Мікроби виділяються з дихальних шляхів з водяними парами, водяна пара конденсується і разом з цими крапельками мікроби можуть потрапляти в рану. Щоб зменшити небезпеку поширення крапельної інфекції в операційній не повинно бути зайвих розмов. Хірурги повинні користуватися 4-х шарових масками, які зменшують ймовірність інфікування крапельної інфекцією на 95%.

Контроль стерильності. Існує 3 групи способів контролю:

Фізичний: береться пробірка, куди насипають яку-небудь речовину, що плавиться при температурі близько 120 градусів - сірка, бензойна кислота. Недолік цього способу контролю полягає в тому, що ми бачимо що порошок розплавився і значить необхідна температура досягнута, але ми не можемо бути впевнені що вона була такою протягом усього часу експозиції.

Хімічний контроль: беруть фільтрувальний папір, поміщають її в розчин крохмалю, після чого занурюють в розчин Люголя. Вона набуває темно-бурий колір. Після експозиції в автоклаві крохмаль при температурі понад 120 градусів руйнується, папірець знебарвлюється. Метод має той же недолік що і фізичний.

Біологічний контроль: це метод найнадійніший. Беруть зразки стерилізованого матеріалу і сіють на поживні середовища, не знайшли мікробів - значить все в порядку. Знайшли мікроби - значить необхідно повторно провести стерилізацію. Недолік методу в тому, що відповідь ми отримуємо тільки через 48 годин, а матеріал вважається стерильним після автоклавування в бікси протягом 48 годин. Значить, матеріал використовуються ще до отримання відповіді з бактеріологічної лабораторії.

Найбільш небезпечне джерело контактної інфекції - руки хірурга. Для стерилізації шкіри незастосовні фізичні методи, крім того, складність ще полягає в тому, що після обробки рук вони знову забруднюються за рахунок секрету сальних, потових залоз. Тому застосовують дублення шкіри спиртом, таніном, при цьому спостерігається різкий спазм вивідних проток потових, сальних залоз і інфекція, яка там знаходиться нездатна вийти назовні.

В останні роки стали застосовувати в основному хімічні методи обробки рук: широко поширена обробка рук первомуром. Цей методи надзвичайно надійний: рукавички сік, що утворився протягом 12 годин, після того як наділи рукавички (в експерименті) залишався стерильним.

Основні принципи Раціональна антибіотикотерапія

Цілеспрямовано застосування антибіотиків: за суворими показаннями, ні в якому разі для профілактичної мети

Знання збудника. Результати бактеріологічного дослідження з'являються тільки через 12 годин, а людину треба лікувати зараз же. Кожен третій випадок хірургічної інфекції викликаний не монокультури, а відразу багатьма збудниками. Їх може бути 3-8 і більше. У цій асоціації будь-якої з мікробів є лідируючим і найбільш патогенний, а інші можуть бути попутниками. Все це ускладнює ідентифікація збудника, тому на перше місце необхідно ставити причину захворювання. Якщо людині загрожує важке ускладнення або смерть, тоді необхідно застосовувати антибіотики резерву - цефалоспорини.

Правильний вибір дозування та кратності призначення антибіотика виходячи з підтримки в крові необхідного рівня концентрації антибіотика.

Профілактика можливих побічних дія і ускладнень. Найбільш поширено побічна дія - алергія. Перед застосуванням антибіотика повинна бути поставлена шкірна проба на чутливість до антибіотика. Для того щоб зменшити небезпеку токсичної дії між антибіотиками. Є антибіотики, які підсилюють несприятливий дію один одного. Є антибіотики, які його послаблюють. Для вибору антибіотиків існують таблиці сполучуваності антибіотиків.

Перш ніж починати антибіотикотерапію треба з'ясувати стан печінки, нирок, серця у пацієнта (особливо при застосуванні токсичних препаратів).

Розробка антибактеріальної стратегії: необхідно застосовувати а / б в різних комбінаціях. Одне і теж поєднання застосовувати треба не більше 5-7 днів, в процесі лікування, якщо ефекту не настає, необхідно міняти антибіотик на інший.

При захворюванні людини інфекційної етіології треба стежити за станом імунної системи. Необхідно застосовувати наявні у нас методики дослідження гуморального і клітинного імунітету, щоб вчасно виявити дефект в імунній системі.

Є три шляхи впливу на імунітет:

активна імунізація, коли вводяться антигени, в хірургії це вакцини, анатоксини.

Пасивна імунізація сироватками, гамма глобуліном.

У хірурги широко застосовується протиправцевий, протівостафілококковий гамма-глобуліни, иммуномодуляция. Застосування різних стимуляторів імунітету: екстракт алое, аутогемотерапия і ін. Методи, але недолік стимулюючої дії в те, що ми діємо наосліп, не на якийсь певний імунний механізм. Поряд з нормальними мають місце і патологічні імунні реакції - аутоімунна агресія. Тому зараз має місце не иммуностимуляция, а іммундомодуляція, тобто дію тільки на дефектний ланка імунітету. Зараз в якості імуномодуляторів використовують різні лімфокіни, інтерлейкіни, інтерферони, препарати одержувані з тимуса впливають на Т-популяцію лімфоцитів. Можна застосовувати також різні екстракорпоральних методики иммуномодуляции: ультрафіолетове просвічування крові, гемосорбція, гіпербаричнаоксигенація і т.п.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

Бородін Ф.Р. Вибрані лекції. М. Медицина, 1961.

Заблудовський П.Є. Історія вітчизняної медицини. М. 1981.

Схожі статті

Попередня ◈ Наступна