Проба манту оцінка результатів
Результат проби Манту оцінюють через 72 год. Прозорої лінійкою вимірюють діаметр папули або гіперемії в міліметрах. Лінійку мають перпендикулярно по відношенню до осі передпліччя. Для правильного трактування результатів необхідна не тільки візуальна оцінка реакції, але і пальпація місця введення туберкуліну, так як при слабко таточку, мало що підноситься над рівнем шкіри, і при відсутності гіперемії реакція може бути розцінена як негативна. При гіперемії, що виходить за межі папули, легке натиснення великим пальцем на область реакції дозволяє короткочасно прибрати гіперемію і виміряти тільки папулу.
Результати проби можуть бути розцінені наступним чином:
- негативна реакція - повна відсутність інфільтрату (папули) і гіперемії, допускається наявність уколочной реакції 0-1 мм;
- сумнівна реакція - інфільтрат (папула) розміром 2-4 мм або гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату;
- позитивна реакція - інфільтрат (папула) розміром 5 мм і більше, а також везикули. лимфангит. відсівання (кілька папул будь-якого розміру навколо місця введення туберкуліну):
- слабоположітельная - розмір папули 5-9 мм:
- середньої інтенсивності - розмір папули 10-14 мм;
- виражена - розмір папули 15-16 мм;
- гиперергическая - розмір папули 17 мм і вище у дітей і підлітків, 21 мм і вище у дорослих, а також везикулобульозний некротичні реакції, лимфангиит, відсів, незалежно від розміру папули.
У нашій країні все дитяче населення підлягає вакцинації проти туберкульозу в певні терміни, згідно з календарем щеплень. Після введення вакцини БЦЖ в організмі також розвивається ГЗТ. в результаті чого реакції з 2 ТО туберкуліну очищеного туберкуліну в стандартному розведенні стають позитивними - розвивається так звана Поствакцинальна алергія (ПВА). Поява позитивної реакції в результаті спонтанного інфікування організму розцінюється як інфекційна алергія (ІА). Вивчення результатів проб Манту в динаміці в поєднанні з даними про терміни і кратності щеплень БЦЖ, як правило, в переважній більшості випадків дозволяє провести диференціальну діагностику між ПВА і ІА.
Позитивні результати проби Манту розцінюють як ПВА в наступних випадках:
- поява позитивних і сумнівних реакцій на 2 ТО туберкуліну протягом перших 2 років після попередньої вакцинації або ревакцинації БЦЖ;
- кореляція розмірів папули після введення туберкуліну і розмірів поствакцинальной) знака БЦЖ (рубця); папула до 7 мм відповідає рубчик до 9 мм, а папула до 11 мм; рубчик більше 9 мм.
Результат проби Манту розцінюють як ІА (ГЗТ) в наступних випадках:
- перехід негативної реакції в позитивну, не пов'язаний з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ - "віраж" туберкулінових проб;
- наростання розмірів папули на 6 мм і більше протягом одного року у туберкуліноположітельних дітей і підлітків;
- поступове, протягом декількох років, посилення чутливості до туберкуліну з утворенням реакцій середньої інтенсивності або виражених реакцій;
- через 5-7 років після вакцинації або ревакцинації БЦЖ стійко (протягом 3 років і більше) зберігається чутливість до туберкуліну на одному рівні без тенденції до згасання - монотонна чутливість до туберкуліну;
- згасання чутливості до туберкуліну після попередньої ІА (як правило. у дітей і підлітків, які спостерігалися раніше у фтизіопедіатра і отримали повноцінний курс профілактичного лікування).
За результатами масової туберкулінодіагностики в динаміці серед дітей і підлітків виділяють наступні контингенти:
- неінфіковані - це діти і підлітки, які мають щорічні негативні результати проби Манту, а також підлітки, які мають ПВА;
- діти і підлітки, інфіковані мікобактеріями туберкульозу.
Для раннього виявлення туберкульозу та для своєчасної його профілактики важливо зареєструвати момент первинного інфікування організму. Це не викликає ускладнень при переході негативних реакцій в позитивні, не пов'язаному з вакцинацією або ревакцинацією БЦЖ. Таких дітей і підлітків необхідно направити до фтизіатра для своєчасного обстеження та проведення профілактичного лікування. Профілактичне специфічне лікування протягом 3 міс в ранньому періоді первинного інфікування запобігає розвитку локальних форм туберкульозу. На сьогоднішній день частка туберкульозу у дітей та підлітків, виявленого в періоді "віражу", становить від 15 до 43,2%.
Доведено розвиток туберкульозу у дітей та підлітків з посилюється чутливістю до туберкуліну за рік на 6 мм і більше. Було запропоновано таких дітей і підлітків також профілактично лікувати протягом 3 міс.
Наростання чутливості до туберкуліну у інфіковану дитину до гіперергії вказує на високий ризик розвитку локального туберкульозу. Ці пацієнти також підлягають консультації фтизіатра з поглибленим обстеженням на туберкульоз і вирішенням питання про призначення профілактичного лікування.
Діти і підлітки з монотонними реакціями на туберкулін в поєднанні з двома і більше факторами ризику розвитку туберкульозу також підлягають консультації фтизіатра з поглибленим обстеженням на туберкульоз.
При труднощі інтерпретації характеру чутливості до туберкуліну діти підлягають попередньому спостереженню в групі 0 диспансерного обліку з обов'язковим проведенням лікувально-профілактичних заходів на педіатричній дільниці (гипосенсибилизация, санація вогнищ інфекції, дегельмінтизація, досягнення періоду ремісії при хронічних захворюваннях) під контролем дитячого фтизіатра. Повторне обстеження в диспансері проводять через 1-3 міс.
Вивчення чутливості до туберкуліну у дітей і підлітків, хворих на активні форми туберкульозу, а також інфікованих (за даними масової та індивідуальної туберкулінодіагностики в комплексі з клініко рентгенологічними даними), дозволило запропонувати алгоритм спостереження за пацієнтами в залежності від характеру чутливості до туберкуліну і наявності факторів ризику захворювання на туберкульоз (рис. 14-1).