Артроз колінного суглоба симптоми, лікування, фізіотерапія та ЛФК
Артроз колінного суглоба (гонартроз) може не мати явних причин і бути наслідком вроджених особливостей. Такий варіант захворювання є первинним, нерідко простежується його спадкова обтяженість. При цьому виявляється недостатня кількість колагену 2 типу або вроджена патологія кістково-суглобової системи. До первинної формі відносять також артроз у літніх людей, особливо на тлі надлишкової маси тіла.
Набутий (або вторинний) артроз коліна формується під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів. Причиною його виникнення можуть служити:
- повторні мікропошкодження хряща всередині суглоба;
- надмірне навантаження, що призводить до зношування структур;
- наслідки травм колінного суглоба;
- стан після оперативного видалення менісків;
- хронічні артрити (запалення), службовці причиною зміни складу і кількості синовіальної рідини;
- обмінні і ендокринні порушення з відкладенням солей в порожнині суглоба;
- спазматическое підвищення тонусу передньої групи м'язів стегна, що змінює механіку рухів і дає нерівномірне навантаження на коліно.
До розвитку гонартроза схильні спортсмени, представники деяких професій, люди з надмірною вагою і ті, хто почав займатися фізкультурою і бігом в середньому віці.
Що відбувається в суглобі
Треба сказати, що дегенерація хряща відбувається поступово. Наявні зміни довгий час не дають про себе знати будь-якими симптомами.
Комплекс руйнування суглобових поверхонь починається в місцях мікротравм або зонах погіршення кровообігу. При зайвому тиску або навантаженнях відбувається ущільнення хряща і країв кісток, знижується мікроциркуляція. Поступово ці порушення прогресують, захоплюючи все більшу поверхню і поширюючись вглиб.
Хрящ стає тонким, нерівним, потрісканим. На кістках ущільнюється крайова субхондральну зона, з'являються розростання у вигляді шипів (остеофіти). Суглобова порожнина звужується. Артроз колінних суглобів може стати причиною О-або Х-образної деформації нижніх кінцівок. Також поступово атрофуються сусідні м'язи, змінюється навантаження на хребет, виявляються ознаки дегенерації міжхребцевих дисків.
Комплекс патологічних процесів призводить до появи болю. Біль, зміна суглобових поверхонь і вкорочення зв'язок тягнуть за собою обмеження рухливості суглоба. Це ще більше погіршує стан хряща. Причина цього криється в особливостях харчування суглобових поверхонь. Необхідні речовини надходять до них не з кровоносних судин, а з синовіальної рідини при активних рухах. Тому ЛФК при артрозі колінного суглоба є лікуванням і профілактикою, регулярні вправи необхідні для харчування хряща.
прояви гонартроза
Виділяють 3 клінічні стадії хвороби. При їх визначенні враховують характер болю, наявність інших симптомів, ознак контрактури і кісткових деформацій.
Артроз колінного суглоба 1 ступеня не помітний зовні, загальний огляд не виявляє характерних симптомів захворювання. Болі виникають періодично при початку руху, після сну або тривалого сидіння. Вони називаються стартовими і мають невелику інтенсивність.
Артроз колінного суглоба 2 ступеня характеризується посиленням больового синдрому, ознаками обмеження рухливості. Біль виникає при підйомі по сходах, ходьбі, вставанні з положення сидячи, тривалому стоянні. Вона досить сильна і тривала, але проходить після відпочинку і нічного сну. З'являються хрускіт в суглобі, ранкова скутість, метеочутливість, помірна деформація коліна. Починається атрофія м'язів. При огляді лікар виявляє збільшення суглоба, його болючість при обмацуванні і зміщення надколінка.
3 ступінь гонартроза - це повний комплекс виражених змін. Турбують майже постійні болі, значно знизився рівень обсягу рухів і сильна деформація коліна і всієї ноги. Згинання та розгинання в колінному суглобі здійснюються в повному обсязі, через що змінюється хода і положення тіла. Можливе виникнення раптового заклинювання ноги в одному положенні (блокада коліна), коли через гостру вираженого болю тимчасово неможливі всі рухи.
На будь-якому етапі хвороби додатково може розвинутися запалення (артрит), що супроводжується характерними симптомами на фоні вже наявних ознак артрозу. Причиною цього є синовіт - запалення внутрішньої оболонки суглоба.
Збір анамнезу, виявлення скарг і зовнішніх симптомів доповнюються інструментальним обстеженням. Це дозволяє уточнити характер і ступінь змін, оцінити прогноз, підібрати препарати і інші методи лікування, прийняти рішення про операцію.
необхідні дослідження
При гонартрозе проводять рентгенографію, УЗД, артроскопію, МРТ.
Артроз колінного суглоба має 3 рентгенографические ступеня:
- I ступінь - є негрубі звуження суглобової щілини і відстані між стегнової кісткою і надколенником, загостреність межмищелкового горбків;
- II ступінь - видно явне звуження суглобової щілини, дрібні остеофіти, остеосклероз та невеликі кісти по краях кісток;
- III ступінь - визначаються ознаки вираженого остеосклерозу і кистовидной перебудови кісток, деформація епіфізів кісток, грубі шиповидні розростання і вузька нерівномірна суглобова щілина.
При артроскопії виділяють 4 стадії захворювання. Спочатку визначається нерівномірне розм'якшення хряща. Потім з'являються тріщинки і розриви, на 3 стадії вони виражені і захоплюють все суглобові поверхні. 4 стадія характеризується оголенням кісток.
Встановлений діагноз враховує весь комплекс даних, отриманих під час огляду і обстеження пацієнта.
Як лікувати
Коли підтверджений артроз колінного суглоба, лікування повинно бути спрямоване не тільки на зменшення вираженості основних симптомів. Важлива профілактика прогресування хвороби, запобігання осьових деформацій ніг. Комплекс заходів дозволить захистити інші суглоби і хребет від неправильного навантаження.
У лікування артрозу колінного суглоба включаються:
- збалансована дієта, особливо для корекції надмірної ваги;
- використання медикаментозних препаратів, в тому числі у вигляді уколів і блокад;
- фізіотерапія;
- мануальна терапія, масаж;
- гімнастика при артрозі колінного суглоба;
- місцеве лікування у вигляді мазей, розтирань, компресів;
- зниження навантаження на хворий суглоб за допомогою ортопедичних пристосувань;
- ендопротезування при вираженому гонартрозе і розвитку ускладнень з боку інших суглобів і хребта;
- бальнеологічне (санаторно-курортне) лікування.
Додатково застосовуються народні засоби. Слід пам'ятати, що вони не замінюють рекомендоване лікарем лікування, а лише доповнюють його.
Медикаментозне лікування артрозу колінного суглоба включає прийом НПЗЗ і хондропротекторів. Вони застосовуються у вигляді таблеток і уколів. Для знеболення краще використовувати селективні НПЗП з низьким ризиком побічних ефектів. При сильному болі починають з уколів, потім переходять на пероральний прийом ліків.
Необхідні ліки від артрозу колінного суглоба - це хондропротектори. На 1 і 2 стадіях хвороби ці препарати покращують секрецію синовіальної рідини, сприяють відновленню хряща. Хондропротектори приймаються повторюваними тривалими курсами з досить високою добової дозуванням ліків.
Широко застосовують лікувальні блокади. Це уколи для введення всередину суглоба препаратів для знеболення та місцевого впливу. Застосовують новокаїн, хондропротектори, вітаміни, рідше глюкокортикостероїди.
Місцево (нашкірному) наносять мазі з нестероїдними препаратами або з зігріваючим ефектом. Це дозволяє зменшити біль в суглобі і поліпшити кровообіг. Але біодоступність препаратів у вигляді мазі всього близько 5%. А ось компреси володіють потужнішим дією. Для них рекомендують брати препарат Димексид, медичну жовч, Бішофіт (продукт переробки нафти). Можна користуватися народними засобами для компресів - це тертий хрін, вівсяні пластівці, суміш солі і меду, свіже листя борщівника.
Досить ефективними народними способами лікування є розтирання. Застосовують настоянки з кореня оману, сухих бджіл, суміші полину, бузку і чистотілу. Розтирання проводять на ніч, після цього хворе місце закутується.
Застосування мазей та інших місцевих засобів не є основним методом терапії. У схему лікування обов'язково входять фізіотерапія і лікувальна фізкультура.
Фізіотерапія та ЛФК
Физиолечение дозволяє поліпшити харчування тканин, активувати кровообіг, знизити дозування застосовуваних препаратів, зменшити біль. Комплекс рекомендованих впливів підбирається лікарем і проводиться курсами.
Використовувані види фізіотерапії:
- електрофорез, що дозволяє вводити препарати через шкіру;
- ультразвук і фонофорез;
- магнітотерапія;
- лазеротерапія;
- імпульсна і мікрострумова терапія;
- ударно-хвильова терапія;
- баротерапия;
- ванни (радонові, сірководневі);
- грязелікування.
Магнітотерапія може бути місцевою і загальною. Вона має болезаспокійливу, протинабрякову, протизапальну і міостімулірующее дію. Крім того, лікування магнітом покращує потік крові і лімфи, прискорює регенерацію тканин. Магнітотерапія безпечна і ефективна, її можна застосовувати у літніх ослаблених людей.
Лазеротерапія прискорює обмінні процеси в місці впливу, розширює судини, покращує живлення тканин. Лазеротерапія дає хороший знеболюючий ефект при 1¬-2 ступеня артрозу.
При виборі виду фізіопроцедур лікар враховує симптоми хвороби і наявність протипоказань.
ЛФК рекомендують на всіх стадіях хвороби, навіть після операції. Регулярна дозоване навантаження істотно покращує живлення хряща, тренує м'язи і стимулює кровообіг. Обов'язково тренуються обидва суглоби навіть при їх асиметричному ураженні. Раніше початок ЛФК є профілактикою прогресування хвороби. Навчання проводить лікар або інструктор.
Спеціальні лікувальні вправи при артрозі колінного суглоба повинні проводитися щодня, в тому числі ще до вставання з ліжка. Зарядка робиться через біль, з поступовим нарощуванням обсягу рухів. Комплекс вправ не складний, не вимагає гімнастичних снарядів і не займає багато часу.
Масаж і деякі прийоми мануальної терапії проводяться курсами після стихання загострення. Вони дозволяють нормалізувати м'язовий тонус, поліпшити трофіку тканин і кровопостачання, частково виправити зміщення кісток, збільшити обсяг рухів.
Як вилікувати артроз колінного суглоба? Це питання виникає на всіх етапах хвороби. Чим раніше встановлений правильний діагноз, тим швидше призначається необхідний комплекс лікувальних заходів. Використовувані уколи, таблетки, компреси і мазі обов'язково поєднуються з ЛФК, масажем і фізіотерапією. Наприклад, часто застосовують лікуванням магнітом, лазеротерапію і електрофорез. Поліпшити стан можна і народними засобами.
Для профілактики розвитку і прогресування гонартрозу необхідно коригувати супутні захворювання, проходити повноцінне лікування при травмах колінного суглоба, стежити за своєю вагою і забезпечувати раціональну навантаження на свою опорно-рухову систему.