Аменція, сутінкове потьмарення свідомості - продуктивні порушення свідомості делірій, онероід,
(Аментивний синдром, аментивно затьмарення свідомості) - форма потьмарення свідомості з явищами незв'язності (інкогерентності) мислення, порушенням моторики і розгубленістю.
Рухове збудження при аменции відбувається зазвичай в межах ліжку. Воно вичерпується окремими, не залишають закінченого рухового акту рухами: хворі роблять обертальні рухи, згинаються, здригаються, відкидають в сторони кінцівки, розкидаються в ліжку, приймають «внутрішньоутробну позу» або «позу розп'ятого Христа». Такого роду порушення називають метанням. У ряді випадків рухове збудження па короткий час змінюється ступором. Мовне і рухове збудження можуть співіснувати, але можуть виникати і в окремо.
Вступити в словесне спілкування з хворими не вдається. За окремими їх висловлювань можна зробити висновок про наявність у них афекту здивування і безпорадності, симптомів постійно зустрічаються при розгубленості. Періодично речедвигательную збудження слабшає і може на якийсь час зникнути зовсім. У такі періоди зазвичай переважає депресивний афект. Прояснення свідомості при цьому не відбувається, Бред при аменции отривочен, галюцинації - поодинокі.
Грунтуючись на переважання тих чи інших розладів - ступору, галюцинацій, марення - виділяють відповідні окремі форми аменции - кататонічну, галлюцинаторную, божевільну. Виділення таких форм дуже умовно. У нічний час аменция може змінитися делирием. У денний час при тяжких аменции виникає оглушення. Тривалість аменции може скласти кілька тижнів. Період Аментивний стану повністю амнезируется. При одужанні аменция змінюється або тривало існуючої астенією, або психоорганічного синдромом.
Аменція виникає найчастіше при гострих і протрагованих екзогенно-органічних психозах (інфекційних, інтоксикаціях, травматичних, судинних і т.д.). Її поява свідчить про несприятливий розвиток основного захворювання.
свідомість вимикання сутінковий затьмарення
(Сумеречное свідомість; «сутінки») - раптова і короткочасна (хвилини, години, дні - рідше більш тривалі терміни) втрата ясності свідомості з повною відчуженістю від навколишнього або з його уривчастих і спотвореним сприйняттям при збереженні звичних автоматизованих дій.
Основними ознаками сутінкового потьмарення свідомості є:
- гостре, раптовий початок, часто блискавичне, без будь-яких провісників;
- транзиторні, відносна короткочасність (як правило, не перевищує декількох годин);
- охоплення свідомості афектом страху, туги, злості, люті ( «напруженість афекту»);
- дезорієнтація, перш за все, у власній особистості, при якій людина втрачає можливість змістовно сприймати дійсність і одночасно здійснювати цілеспрямовану діяльність відповідно до вимог суспільного заборони і навіть інстинкту самозбереження;
- яскраві галюцинаторні образи і гострий чуттєвий марення;
- або видима послідовність, навіть обумовленість вчинків і дій, що вводить в оману оточуючих, або нецілеспрямовану, хаотичне, брутальне, агресивне збудження;
- повна або часткова амнезія того, що сталося.
Виділяються такі форми сутінкового потьмарення свідомості:
Проста форма розвивається раптово. Вільні відключаються від реальності. Перестають відповідати на питання. Вступити з ними в спілкування неможливо. Спонтанна мова або відсутній, або обмежується стереотипним повторенням окремих вигуків, слів, коротких фраз. Рухи то збіднена і уповільнені - аж до розвитку короткочасних ступорозних станів, то виникають епізоди імпульсивного збудження з негативізмом. У частині випадків зберігаються послідовні, частіше - порівняно прості, але зовні цілеспрямовані дії. Якщо вони супроводжуються мимовільним блуканням, кажуть про амбулаторне автоматизмі. Що триває хвилини амбулаторний автоматизм називають фугою або трансом; амбулаторний автоматизм, що виникає під час сну, - сомнамбулизмом пли на лунатизм. Відновлення ясності свідомості відбувається зазвичай поступово і може супроводжуватися виникненням ступідності - минущим різким збіднінням психічної діяльності, в зв'язку з чим хворі здаються недоумкуватими. У ряді випадків настає термінальний сон. Проста форма сутінкового потьмарення свідомості триває зазвичай від декількох хвилин до декількох годин і супроводжується повною амнезією.
Характеризується зовні послідовним поведінкою хворих, але разом з цим їх вчинки визначаються гострим чуттєвим маренням, що супроводжується різко вираженим афектом туги, злості, страху. Параноїдні сутінкові потьмарення свідомості часто призводять до суспільно небезпечних, агресивних вчинків. Вони супроводжуються зоровими, нюховими, рідше слуховими галюцинаціями. Як правило, при відновленні ясного свідомості хворі відносяться до скоєного ними вчинку як до чогось чужого.
Іноді в змісті висловлювань хворих знаходять відображення минулі психогенні впливу, приховані бажання хворого, колишні неприязні стосунки з оточуючими, що може впливати на його вчинки. Наприклад, хворий включає «кривдника» в галюцинаторно-маячні уявлення і починає його переслідувати. Зовні це може справляти враження осмисленого, цілеспрямованого поведінки.
Параноидная форма виникає щодо поступово. Сприйняття хворими навколишнього спотворено існуванням продуктивних розладів. Про них можна дізнатися з спонтанних висловлювань хворих, а також тому, що словесне спілкування з ними в тій чи іншій мірі зберігається. Слова і дії хворих відображають існуючі патологічні переживання.
Переважають образне марення з ідеями переслідування, фізичного знищення, величі, месіанства; часто зустрічаються релігійно-містичні маячні висловлювання. Бред може супроводжуватися помилковими пізнавання.
Характеризується шаленим порушенням, брутальністю з яскраво вираженим афектом туги і злості. У такому стані хворі нападають на оточуючих, руйнують все, що потрапляє під руку. Такий стан раптово настає і так само раптово припиняється.
Характеризується невеликою глибиною потьмарення свідомості, збереженням у хворих здатності до елементарної орієнтуванні в навколишньому, пізнанню близьких. Проте, у зв'язку з появою на короткий час маячних, галюцинаторних переживань, афекту злоби і страху, хворі можуть проявити безглузду агресію з подальшою амнезією, хоча на висоті потьмарення свідомості в загальному вигляді орієнтування зберігається. У цих випадках буває важко відрізнити важку дисфорию від орієнтованого варіанта сутінкового потьмарення свідомості. Сумніви допомагає вирішити зовнішній вигляд хворих. При сутінковому стані вони справляють враження не зовсім прокинулися людей з нетвердою, хиткою ходою, сповільненої промовою. При орієнтованому варіанті сутінкового потьмарення свідомості іноді спостерігається ретардированная амнезія, коли мине потьмарення свідомості протягом короткого часу (до 2-х годин) хворі смутно згадують, що було з ними (також як в перший момент прокидання людина пам'ятає сновидіння), потім настає остаточна повна амнезія.
Орієнтоване сутінкове потьмарення свідомості відрізняється тим, що хворі в найзагальніших рисах знають, де вони знаходяться, і хто їх оточує. Зазвичай воно розвивається на тлі важкої дисфории.
Поряд з перерахованими формами сутінкового потьмарення свідомості зустрічаються сутінкові розлади свідомості, які можна визначити як істеричні. Вони виникають після психічних травм (див. Реактивні психози).
Сутінкове потьмарення свідомості зустрічається найчастіше при епілепсії і травматичних ураженнях головного мозку; рідше - при симптоматичних, в тому числі інтоксикаціях психозах. Патологічний просоночное стан може виникати при алкогольному сп'янінні і хронічний алкоголізм.