Альвеолит - симптоми, лікування, ускладнення, альвеоліт легких
Альвеолітом називається дифузне запальне ураження альвеолярної і інтерстиціальної легеневої тканини, яке може виникати ізольовано або розвиватися на тлі інших захворювань.
Легеневі альвеоли беруть участь в акті дихання, забезпечуючи газообмін з легеневими капілярами, і є кінцевою частиною дихального апарату. Загальна кількість альвеол досягає 600-700 мільйонів в обох легенів.
Причини і фактори ризику
Екзогенний алергічний альвеоліт розвивається на тлі алергічних реакцій (часто алергенами виступають рослинна і домашній пил, лікарські препарати, шерсть домашніх тварин, компоненти мікроскопічних грибків, виробничі подразники тощо.). Попадання алергену в організм обумовлює утворення IgG. Імунні комплекси (антиген-антитіло) осідають на поверхні альвеол, що стає причиною пошкодження клітинної мембрани, вивільнення значної кількості біологічно активних речовин з розвитком запального процесу. У розвитку даної форми альвеолита важливу роль відіграє повторне потрапляння алергену в організм.
Причини виникнення ідіопатичного фиброзирующего альвеолита остаточно не з'ясовані. Передбачається, що захворювання може носити аутоімунний характер, виникати на тлі інфікування деякими вірусами (вірус гепатиту С, вірус герпесу, цитомегаловірус, аденовіруси). До факторів ризику розвитку цієї форми захворювання відноситься робота в сільськогосподарському секторі, деревообробної промисловості, металургії, а також куріння. При цьому запальний процес в легеневих альвеолах призводить до необоротного потовщення їх стінок з наступним зниженням проникності для газообміну.
Основною причиною розвитку токсичного фиброзирующего альвеолита є пряме або опосередковане вплив на легені токсичних речовин, які потрапляють в легеневі альвеоли гематогенним або аерогенним шляхом (в числі інших такі лікарські препарати, як Азатіопрін, Меркаптопурин, Метотрексат, Фурадонин, Циклофосфамід).
Вторинний альвеоліт виникає на тлі інших патологічних процесів. Найчастіше це саркоїдоз, туберкульоз, дифузні захворювання сполучної тканини.
До факторів ризику відносяться:
- генетична схильність;
- імунодефіцитні стани;
- порушення обміну колагену.
форми захворювання
Залежно від етіологічного чинника, а також особливостей перебігу захворювання розрізняють:
- ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт;
- токсичний фіброзуючий альвеоліт;
- екзогенний алергічний альвеоліт.
Альвеолит може бути первинним і вторинним, а також гострим, підгострим і хронічним.
стадії захворювання
Залежно від гістологічної картини виділяють п'ять стадій ідіопатичного фиброзирующего альвеолита:
- Інфільтрація і потовщення перегородок легеневих альвеол.
- Заповнення легеневих альвеол клітинним складом і ексудатом.
- Деструкція легеневих альвеол.
- Зміна структури легеневої тканини.
- Формування кістозно-змінених порожнин.
симптоми альвеоліту
Симптоми альвеоліту варіюють в залежності від форми захворювання, однак існує ряд проявів, загальних для всіх форм альвеолита легких. Основною ознакою є задишка, яка на початковому етапі захворювання виникає після фізичного навантаження, але в міру прогресування патологічного процесу починає проявлятися і в стані спокою. Крім того, пацієнти скаржаться на сухий малопродуктивний кашель, швидку стомлюваність, хворобливість в м'язах і суглобах. На пізніх стадіях захворювання спостерігається втрата ваги, ціаноз шкірних покривів, а також зміни форми пальців ( «барабанні палички») і нігтів ( «годинникові скельця»).
Перші симптоми гострого екзогенного алергічного альвеоліту можуть з'являтися вже через кілька годин після контакту з алергеном. При цьому загальні ознаки захворювання нагадують клінічну картину грипу. У хворих підвищується температура тіла, з'являтися озноб, головний біль, потім виникають кашель і задишка, тяжкість і больові відчуття в грудній клітці. У дітей з деякими алергічними захворюваннями на початкових стадіях екзогенного алергічного альвеоліту виникає задишка астматичного типу, а іноді і напади задухи. При аускультації практично над всією поверхнею легенів вислуховуються хрипи вологі хрипи. Після виключення контакту з алергеном, що послужив причиною розвитку захворювання, симптоми зникають протягом декількох діб, однак повертаються при подальшому контакті з причинним алергеном. При цьому загальна слабкість, а також задишка, яка посилюється при фізичних навантаженнях, можуть зберігатися у пацієнта ще кілька тижнів.
Хронічна форма екзогенного алергічного альвеоліту може виникати при повторних епізодах гострого або подост альвеолита або самостійно. Дана форма захворювання проявляється инспираторной задишкою, постійним кашлем, зниженням ваги, погіршенням загального стану пацієнта.
Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт розвивається поступово, при цьому у пацієнта виникають незворотні зміни в легеневих альвеолах, що виражається в наростаючій задишці. Крім вираженої задишки пацієнти скаржаться на болі під лопатками, які заважають глибокому вдиху, лихоманку. З прогресуванням патологічного процесу наростає гіпоксемія (зниження вмісту кисню в крові), правожелудочковаянедостатність, легенева гіпертензія. Для термінальної стадії захворювання характерні виражені ознаки дихальної недостатності, збільшення і розширення правих відділів серця (легеневе серце).
Основними ознаками токсичного фиброзирующего альвеолита є задишка і сухий кашель. В ході аускультації легенів у пацієнтів вислуховується ніжна крепітація.
діагностика
Діагноз визначається на підставі даних, отриманих при зборі скарг та анамнезу, фізикальне діагностики, дослідження функції зовнішнього дихання, а також рентгенографії легких.
В ході рентгенологічного дослідження при екзогенному алергічному альвеоліті виявляється зниження прозорості легеневої тканини з утворенням великої кількості дрібновогнищевих тіней. З метою підтвердження діагнозу проводиться лабораторна імунологічна діагностика, провокаційні інгаляційні тести, комп'ютерна томографія легенів. У діагностично складних випадках вдаються до біопсії легеневої тканини з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.
Екзогенний алергічний альвеоліт диференціюють з бронхіальною астмою, атипову пневмонію, туберкульоз, саркоїдоз, іншими формами альвеолита легких.
У разі ідіопатичного фиброзирующего альвеолита на рентгенограмі легенів з двох сторін визначаються дрібновогнищеві дифузнізміни, більш виражені в нижніх відділах. На пізніх стадіях захворювання в легеневої тканини виявляються вторинні кістозні зміни. Дані комп'ютерної томографії легенів дозволяють визначити ділянку зміненої легеневої тканини для подальшого проведення біопсії. Результати електрокардіограми вказують на наявність гіпертрофії і перевантаження правих відділів серця.
Диференціальна діагностика даної форми альвеолита проводиться з пневмонією, гранулематозом, пневмоконіоз, дифузними формами амілоїдозу і новоутвореннями легких.
Рентгенологічні зміни при гострому токсичному фіброзуючий альвеоліт можуть бути відсутні. Надалі визначаються деформація і дифузне посилення легеневого малюнка, а також дифузний фіброз.
лікування альвеоліту
Тактика лікування альвеоліту залежить від форми захворювання. У ряді випадків може знадобитися госпіталізація пацієнта в стаціонар.
Ефективність лікування ідіопатичного фиброзирующего альвеолита зменшується в міру прогресування патологічного процесу, тому важливо почати його на ранній стадії. Медикаментозна терапія даної форми захворювання полягає в застосуванні глюкокортикоїдів, в разі якщо цього недостатньо, призначають імунодепресанти, бронхолитические препарати. При прогресуванні захворювання терапевтичний ефект забезпечує плазмаферез. Хірургічне лікування даної форми захворювання передбачає трансплантацію легень. Показаннями до неї є диспное, виражена гіпоксемія, зниження дифузійної здатності легень.
При альвеолитах алергічної і токсичної етіології на додаток до основного лікування потрібно усунути або максимально обмежити вплив на організм пацієнта алергічних або токсичних агентів, контакт з якими став причиною розвитку захворювання. При легких формах альвеолита цього, як правило, досить для зникнення всіх клінічних ознак, необхідність в медикаментозному лікуванні може не виникнути.
При лікуванні важких форм екзогенного алергічного альвеоліту застосовуються глюкокортикоїди, інгаляційні бронходилататори, бронхолитические препарати, а також киснева терапія.
При токсичному фіброзуючий альвеоліт призначаються муколітики і глюкокортикоїди (перорально або інгаляційно).
При всіх формах альвеолита на додаток до основного лікування показаний прийом вітамінних комплексів, препаратів калію, а також виконання дихальних вправ (лікувальної дихальної гімнастики).
Можливі ускладнення альвеолита і наслідки
Ускладненнями альвеолита можуть стати хронічний бронхіт, легенева гіпертензія, легеневе серце, правошлуночкова серцева недостатність, інтерстиціальний фіброз, емфізема легенів, дихальна недостатність, набряк легенів.
При своєчасному адекватному лікуванні гострого екзогенного алергічного, а також токсичного фиброзирующего альвеолита прогноз звичайно сприятливий. При переході хвороби в хронічну форму прогноз погіршується.
Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт схильний до поступового прогресування з розвитком ускладнень. Унаслідок наростаючих незворотних змін в альвеолярно-капілярної системі легких високий ризик летального результату. П'ятирічна виживаність після хірургічного лікування досягає 50-60%.
профілактика
З метою профілактики розвитку альвеоліту рекомендується своєчасно і адекватно лікувати інфекційні захворювання, обмежити контакти з потенційно небезпечними алергенами, виключити побутові та професійні фактори, які можуть ставати причиною розвитку патологічного процесу, дотримуватися правил гігієни праці, а також відмовитися від шкідливих звичок.
Особам, які входять до групи ризику по альвеоліти, слід регулярно проходити профілактичні медичні огляди.
Чи знаєте ви, що:
Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій в хвилину, але при цьому вони обмінюються майже 300 видами різних бактерій.
Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.
Існують дуже цікаві медичні синдроми, наприклад, нав'язливе заковтування предметів. У шлунку однієї пацієнтки, яка страждає від цієї манії, було виявлено 2500 чужорідних предметів.
Препарат від кашлю "терпінкод» є одним з лідерів продажів, зовсім не через своїх лікувальних властивостей.
Протягом життя середньостатистична людина виробляє ні багато ні мало два великих басейни слини.
Люди, які звикли регулярно снідати, набагато рідше страждають ожирінням.
Людські кістки міцніше бетону в чотири рази.
При регулярному відвідуванні солярію шанс захворіти на рак шкіри збільшується на 60%.
Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.
Якби ваша печінка перестала працювати, смерть наступила б протягом доби.
Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок і покращує його працездатність.
У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете поправитися, краще не їсти більше двох часточок в добу.
Шлунок людини непогано справляється зі сторонніми предметами і без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.
Печінка - це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.
Людина, яка приймає антидепресанти, в більшості випадків знову буде страждати депресією. Якщо ж людина впорався з пригніченістю своїми силами, він має всі шанси назавжди забути про цей стан.
Медичний туризм в Ізраїлі
У країнах пострадянського простору багато хто розчарувався в місцевих медичних установах і рівень медичного обслуговування. У питанні вибору місця для лік.