Алкогольний делірій (delirium tremens) це що таке алкогольний делірій (delirium tremens)
АЛКОГОЛЬНИЙ ДЕЛІРІЙ (біла гарячка)
яскраво виражений алкогольний психоз, одне з найважчих наслідків отруєння спиртним. Виникає найчастіше при вимушеному утриманні від алкоголю (абстиненція), характеризується психомоторним збудженням, зоровими галюцинаціями, дезорієнтація в місці і часу, тривогою, страхом, маренням, порушенням сну, сильним тремором і симптомами вегетативних розладів. Хворі можуть бути небезпечні для себе і оточуючих.
Досить часто делірій розвивається при надходженні до стаціонару (хірургічний, травматологічний і ін.), Так як в цих випадках хворий змушений перервати пияцтво через незалежні від неї обставини.
Делірій зазвичай розвивається ввечері. Наростають тривога, збудження, спостерігаються обмани сприйняття, зорового і слухового. Хворий починає бачити неіснуючі в реальності предмети і явища (зорові галюцинації). Йому ввижаються скупчення мишей, щурів, кішок, тарганів, мух, іноді бачаться фантастичні істоти, чорти (тому говорять: "допився до чортиків"). При цьому хворий прагне захиститися від них, відбитися, сховатися, втекти. Можуть приєднуватися слухові обмани сприйняття - "голосу" людей, чортів. Хворий не відрізняє реальні предмети від галюцинаторних, тому становить небезпеку і для себе (може, "рятуючись", вистрибнути у вікно, зістрибнути з висоти, накласти на себе руки), і для оточуючих (може, наприклад, з метою самооборони напасти на реально присутнього поруч людини, який здається йому "переслідувачем"). У хворого зазвичай порушена орієнтування в місці (не знає, де знаходиться), в часі (який день, число), але зберігається орієнтування у власній особистості (знає свої ім'я, прізвище, хто він, скільки йому років, місце проживання, роботи і т . д.).
У хворих відзначається тремтіння рук, невпевнена нестійка хода, нерозбірливий почерк, невиразна мова. Поряд з психічними порушеннями відзначаються різка пітливість, серцебиття, коливання артеріального тиску, гострий токсичний гепатит, підвищення сухожильних рефлексів. У період психозу бувають судомні епілептичні припадки.
Делірій зазвичай триває 3-5 днів. При важких супутніх соматичних розладах - до 10 днів. Стан погіршується вночі і дещо покращується днем. Смертельні випадки рідкісні, хоча і можливі в разі серйозного порушення серцево-судинної діяльності, печінкової недостатності, набряку мозку.
Лікування. Для зняття психомоторного збудження вводять седуксен, димедрол, оксибутират натрію. Хворим показана дезінтоксикаційна інфузійна терапія розчинами глюкози, гемодезу, реополіглюкіну та ін. Для попередження набряку мозку вводять 1-процентний розчин лазиксу. Для підтримки серцево-судинної діяльності підшкірно вводять кордіамін. Призначають вітамін C (10 мл 5-процентного розчину) і вітаміни групи B (2-3 мл 5-процентного розчину вітамінів B1 і B6).
делірій алкогольний
Сін. Гарячка біла. Delirium tremens. Гострий алкогольний психоз, зазвичай виникає внаслідок припинення прийому алкоголю у сильно залежних від нього осіб, що вживають його протягом тривалого часу. Виникає після припинення прийому алкоголю (в стані відміни, см.). Факторами можуть бути соматичні хвороби. Делірій проявляється яскравими зоровими, слуховими галюцинаціями. Продромальний період Д.а. зазвичай проявляється відчуттям страху, тремором, безсонням, іноді судомами. При розгорнутій клінічній картині виділяється тріада: 1) затьмарення і сплутаність свідомості; 2) тремор; 3) ілюзії, яскраві зорові і слухові галюцинації, під час яких хворий бачить страхітливі образи чортів, безлічі дрібних тварин і комах. Хворий при цьому знаходиться в стані ажитації, психомоторного збудження, дезорієнтований, у нього марення, виражені вегетативні розлади (тахікардія, рясне потовиділення, гіпертермія). Поведінка визначається характером галюцинацій і марення, тому буває непередбачувано. Тому хворий, що знаходиться в стані алкогольного делірію, потребує нагляд і екстреному лікуванні.
Алкогольний делірій (delirium tremens)
У більшості випадків делірій починається не на висоті запою, а через 2-4 доби після того, як пияцтво було перервано - на тлі розгортається абстиненції. Однак даний психоз може виникнути і на висоті запою. Нерідко делірію передує гостре інфекційне захворювання або загострення хронічної інфекції.
Передвісники делірію тривають кілька годин. Зазвичай до вечора тривожно? Тужливий настрій, властиве абстиненції, змінюється афективною лабільністю: пригнічення чергується з ейфорією, тривога - з апатією. Схвильований? Ність, непосидючість, балакучість поєднуються з напливом яскраво подаються барвистих спогадів. З'являються ілюзії: висить одяг приймається за людину, в узорах і плямах бачаться чиї? То особи. Змушуючи хворого на що? Або пильно дивитися або натискаючи на повіки закритих очей, можна словесним навіюванням викликати у нього бачення.
Потім настає повна безсоння. Наростають занепокоєння, тривога і страх. З'являється головний симптом делірію - яскраві зорові галюцинації. Зазвичай бачать те, що коли? То викликало огиду або страх: полчища комах, щурів, мишей, змій, огидних чудовиськ, а також бандитів. За старих часів віруючі під час делірію, як правило, бачили чортів. Слухові галюцинації тематично пов'язані із зоровими: чуються крики, погрози, шипіння змій. Серед тактильних галюцинацій характерно відчуття чужорідного тіла в роті - його намагаються виплюнути або витягнути пальцями. Хворий все видиме приймає за реальність і поводиться відповідно: до чого? То придивляється, прислухається, заглядає під стіл, що? То ловить. Може кинутися бігти, рятуючись від кого? То, при цьому викинутися з вікна, потрапити під транспорт, може на кого? То раптово напасти сам, захищаючись від здаються ворогів. Мова звичайно складається з уривчастих емоційних висловлювань, пов'язаних з галюцинаціями. У навколишньому світі дезорієнтовані, але самосвідомість збережено.
Делірій супроводжується м'язовим тремором, чергуванням ознобу і поту, тахікардією, різкими коливаннями артеріального тиску, задишкою, часто желтушностью склер. Від тіла виходить специфічний неприємних запах. Температура тіла підвищена - від субфебрильної до 38-39 ° C. Поступово наростають зневоднення, ацидоз, азотемія. Відзначається лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.
У важких випадках температура тіла досягає 40 ° C і вище. Рухове збудження обмежується постіллю. Посилюється тремор, з'являються стереотипні руху рук: обмацування, струшування, розгладження чого? То на тілі. Мова складається з малозрозумілими бурмотіння. З'являються патологічні рефлекси, ригідність потилиці. Наростає зневоднення. Смерть настає від колапсу або від приєднаної пневмонії.
Несприятливим вважається також «професійний делірій», коли хворий імітує свою постійну робочу діяльність. Цей делірій часто змінюється корсаковський психозом.
Тривалість делірію становить від 2 до 8 діб. Нерідко днем буває полегшення, а вночі - погіршення. Одужання часто настає після глибокого тривалого сну. Амнезія періоду психозу відрізняється вибірковістю: хворі краще пам'ятають галюцинаційні переживання, гірше реальні події і свою поведінку.
Диференціальний діагноз проводиться з делириями при інших інтоксикаціях психозах. Труднощі можуть виникнути, коли деякі галюциногенні речовини вживають разом з алкоголем. На алкогольну природу делірію вказують наявність другої чи третьої стадії алкоголізму і абстинентного синдрому перед делирием. На першій стадії алкоголізму делірій, як правило, викликаний іншими токсичними речовинами.
Патогенез вбачається в аутоинтоксикации внаслідок алкогольного ураження печінки. Від токсичних продуктів обміну страждають вищі центри вегетативної регуляції ді? Енцефальний області.
Патологічна анатомія характеризує важкі смертельні випадки. Виявляють набухання мозку, іноді точкові крововиливи в ньому, жирове переродження печінки і ознаки кардіопатії.
Прогноз несприятливий: при Муссітірующій делирии відзначається висока смертність, при професійному - згодом корсаковский психоз. Однак і при типовому делирии смертність сягає 15%. При продовженні зловживання алкоголем делірій схильні повторюватися.
Лікування здійснюється засобами психотропними, де? Зінтоксікаціоннимі і нормалізують метаболізм, водно? Солевое рівновагу, що усувають порушення серцевої діяльності, дихання і високу гіпертермію.
З психотропних засобів найбільш споживані вливання реланиума, малі дози галоперидолу, дроперидола, які на час усувають порушення і галюцинації. Аміназин та ти? Зерцін небезпечні коллапсами. З метою дезінтоксикації використовують гемосорбцію, внутрішньовенні краплинні вливання гемодезу, рео? Поліглюкіну. Вдаються до вливання тіолових препаратів (уні? Тиол, тіосульфат натрію), ізотонічного розчину. Серцева діяльність підтримується кордіаміном і корглікон. Рекомендуються великі дози вітамінів групи В. Лікування зазвичай здійснюється в спеціальних палатах інтенсивної терапії.