Алкогольна кардіоміопатія симптоми, лікування
Термін «алкогольна кардіоміопатія» не цілком коректний. У сучасній кардіології під кардіоміопатією розуміється захворювання міокарда з невідомої причини, що характеризується збільшенням серця і прогресуванням серцевої недостатності. Тому правильно говорити про алкогольну миокардиодистрофии. Ця поразка серця виникає у осіб, що зловживають алкоголем, і характеризується порушенням обміну речовин в клітинах серцевого м'яза.
механізм розвитку
Алкоголь (етанол) і продукт його розпаду - ацетальдегід - надають токсичну дію на клітини серцевого м'яза. У них порушується енергетичний обмін, зменшується утворення «палива» для біологічних реакцій - аденозинтрифосфату (АТФ). Комі того, страждає обмін кальцію. калію і магнію. що порушує скоротність міокарда.
Етанол і ацетальдегід викликають збільшення концентрації в крові катехоламінів (наприклад, норадреналіну), що підвищує потребу міокарда в кисні. Катехоламіни безпосередньо пошкоджують клітинні мембрани, активують перекисне окислення ліпідів і тим самим сприяють руйнуванню клітин серця.
Клінічні форми
Опис клінічних форм алкогольної міокардіодистрофії дали в 1977 р Е. М. Тареев і А. С. Мухін.
- Класична форма. У хворого є типовий хронічний алкоголізм. Його турбують болі в серці, особливо по ночах, задишка, прискорене серцебиття. З'являються перебої в роботі серця. Ці симптоми різко посилюються на 2-3 день після прийому великої кількості спиртних напоїв.
- Псевдоішеміческая форма. Хворий скаржиться на болі в області серця. Вони можуть бути різної тривалості і сили, можуть викликатися фізичним навантаженням чи не бути з нею зв'язаними. Болі в серці необхідно диференціювати з проявами ІХС. Для алкогольної міокардіодистрофії характерно невелике підвищення температури тіла, збільшення серця, розвиток недостатності кровообігу (задишка, набряки). Болі часто супроводжуються порушеннями ритму.
- Арітміческая форма. На перший план виступають порушення ритму - фібриляція передсердь, екстрасистолія, пароксизмальні тахікардії, що проявляється частим серцебиттям, перебоями в роботі серця, а іноді і запамороченням, аж до епізодів втрати свідомості. При цьому у хворого відзначається збільшення серця, задишка.
Клінічні стадії
Стадії в перебігу алкогольної міокардіодистрофії докладно описав В. Х. Василенко у 1989 р
- 1-я стадія триває до 10 років, характеризується епізодичними болями в серці, іноді порушенням ритму.
- 2-я стадія розвивається у хворих з хронічним алкоголізмом зі «стажем» більше 10 років. З'являється серцева недостатність - задишка. набряки на ногах, кашель. У хворих починає з'являтися синюшність особи, губ, а також кистей і стоп (акроціаноз). Задишка у таких пацієнтів може посилюватися в положенні лежачи, що свідчить про застій крові в малому колі кровообігу. Застій крові у великому колі кровообігу проявляється, крім усього іншого, збільшенням печінки. Розвивається фібриляція передсердь (миготлива аритмія) та інші серйозні порушення ритму.
- 3-тя стадія - важка недостатність кровообігу. Відбувається порушення функції внутрішніх органів, необоротне зміна їх структури.
Симптоми алкогольної міокардіодистрофії з найбільшою силою проявляються в період абстиненції (протягом 8 днів після епізоду надмірного вживання алкоголю).
- Болі. Болі в області серця не пов'язані з фізичним навантаженням. Вони виникають вранці, в основному колючі, ниючі, тривалі. Біль відчувається в області верхівки серця (приблизно на перетині 5 ребра і умовної вертикальної лінії, що проходить на 1-2 см лівіше середини лівої ключиці). Зазвичай біль неінтенсивним. Вона не проходить після прийому нітрогліцерину. Посилення больового синдрому відзначається після епізоду зловживання алкоголем.
- Задишка. Хворого турбує часте поверхневе дихання і відчуття браку повітря, посилюється навіть при невеликому навантаженні. На свіжому повітрі самопочуття поліпшується.
- Перебої в роботі серця. Хворого може турбувати відчуття перебоїв, «завмирання» серця, нерітмічний пульс, епізоди запаморочення. На електрокардіограмі може реєструватися суправентрикулярная або шлуночкова екстрасистолія, фібриляція та тріпотіння передсердь, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія. Порушення ритму особливо виражені у осіб з тяжким ураженням серця.
- Набряки, збільшення печінки. Це ознаки прогресуючої серцевої недостатності. Для неї характерна також задишка при незначному фізичному навантаженні і в спокої. Задишка посилюється в положенні лежачи, тому хворий приймає положення напівсидячи. Таке вимушене положення називається ортопное.
Виникають набряки на ногах, особливо до вечора, а в тяжких випадках - поширені набряки всього тіла, збільшення живота (асцит). Збільшується печінка.
діагностика
Для діагностики алкогольної міокардіодистрофії проводиться електрокардіографія, ехокардіографія (ультразвукове дослідження серця), добове моніторування електрокардіограми, навантажувальна проба (наприклад, велоергометрія або тредміл-тест). Обов'язково призначається консультація нарколога для підтвердження діагнозу «хронічний алкоголізм».
Головний лікувальний фактор - припинення вживання алкоголю.
Для поліпшення процесів обміну речовин в міокарді призначаються препарати, що стимулюють синтез білка в клітинах серця (Милдронат), а також покращують енергетичний обмін (Цитохром С, Неотон і ін.). З цією ж метою використовують полівітаміни.
Для придушення перекисного окислення ліпідів в мембранах клітин і припинення їх пошкодження призначають антиоксидантні засоби, наприклад, вітамін Е.
При розвитку деяких видів аритмій призначаються антагоністи кальцію (наприклад, Верапаміл). Він впливає на метаболізм кальцію в клітинах, надаючи антиаритмічну дію. Крім того, ці препарати покращують тканинне дихання, нормалізують розслаблення клітин міокарда, стабілізують клітинні мембрани.
Для стабілізації лізосомальних мембран призначають Ессенціале або Пармідін. В результаті попереджається вихід в клітини агресивних лізосомальнихферментів і загибель миокардиоцитов.
Для усунення кисневого голодування і «закислення» внутрішнього середовища організму хворим з алкогольною міокардіодистрофією рекомендується перебування на свіжому повітрі, прийом кисневих коктейлів, інгаляції зволоженого кисню, сеанси гіпербаричної оксигенації. Крім цього, призначаються антигіпоксантів (наприклад, Мексидол).
Для нормалізації електролітного балансу проводиться насичення організму солями калію. Призначається калієва дієта. Можна рекомендувати прийом всередину хлориду калію разом з апельсиновим або томатним соком. Часто при погіршенні самопочуття препарти калію вводять внутрішньовенно. Особливо це важливо при наявності порушень ритму.
Для усунення впливу надлишку катехоламінів на міокард призначаються бета-адреноблокатори (наприклад, Анаприлин). При розвитку серцевої недостатності і аритмій лікування цих синдромів проводиться за відповідними схемами.
До якого лікаря звернутися
При появі симптомів алкогольного ураження серця необхідно звернутися до кардіолога. Однак лікування буде безуспішним без лікування пристрасті до алкоголю, тому хворий потребує лікування у нарколога.