Алкогольна кардіоміопатія, компетентно про здоров'я на ilive
Діагностика алкогольної кардіоміопатії
При огляді виявляють стигми хронічної алкогольної інтоксикації, а також гіперемія обличчя, вологі шкірні покриви, акроціаноз, великорозмашистий тремор рук, набряки нижніх кінцівок, асцит. У легенях вислуховують везикулярне або жорстке дихання, в нижніх відділах - застійні вологі хрипи. У початковій стадії хвороби відзначають помірне розширення меж серця, тахікардію при невеликому навантаженні, ослаблення I тону на верхівці, підвищення систолічного і діастолічного тиску. При прогресуванні захворювання виявляють значне розширення меж серця в обидві сторони, тахікардію в спокої, виражену ослаблення I тону, ритм галопу. Тони серця можуть бути аритмічний в зв'язку з мерехтінням передсердь, може вислуховуватися систолічний шум на верхівці. При пальпації живота можна виявити збільшення печінки, яка зазвичай безболісна, м'якою або кілька плотноватой консистенції, з заокругленим краєм.
Лабораторна діагностика
Підвищення в сироватці крові активності ГГT, ACT і AЛT.
інструментальні методи
На ЕКГ виявляють синусовую тахікардію, предсердную і шлуночкову екстрасистолію, пароксизми мерехтіння передсердь. Також характерні зміни кінцевої частини шлуночкового комплексу у вигляді загостреного зубця Т. який згодом може зменшуватися і ставати плавним. Надалі мерехтіння передсердь стає постійним, можуть з'являтися ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. Розвиваються блокади ніжок пучка Гіса, переважно лівої. Можливий розвиток і інших більш серйозних і складних порушень ритму і провідності. Також у хворих з алкогольним ураженням серця можлива поява на ЕКГ патологічних зубців Q, вони глибокі, але по ширині не перевищують 3-4 мм.
При ехокардіографії (ЕхоКГ) визначають збільшення кінцевого систолічного, діастолічного розміру спочатку лівого шлуночка, а потім і інших камер серця, підвищується кінцевий діастолічний тиск в лівому шлуночку, знижується фракція викиду. При далеко зайшов процесі спостерігається значне розширення всіх камер серця, зменшення товщини стінок міокарда лівого шлуночка. У пацієнтів, які зловживали пивом, навпаки, виражена гіпертрофія міокарда ( «бичаче серце»), дифузна гіпокінезія, значне зниження фракції викиду.
Диференціальна діагностика
Диференціальну діагностику проводять з міокардитом, постінфарктний кардіосклероз, пороками серця.
Приклад формулювання діагнозу
Хронічна алкогольна інтоксикація. Алкогольна дилатаційна кардіоміопатія. НК II А.
Показання до консультації інших фахівців
Для підбору оптимальної схеми лікування потрібна консультація терапевта або кардіолога. Консультація терапевта або кардіолога показана для оцінки тяжкості клінічних проявів серцевої недостатності і її зв'язку з вживанням алкоголю, для призначення адекватного лікування. Розвиток осередкової неврологічної симптоматики вимагає консультації невропатолога для виключення минущого порушення мозкового кровообігу.
цілі лікування
- Зменшення явищ серцевої недостатності.
- Відновлення працездатності.
немедикаментозне лікування
В першу чергу необхідно припинення вживання алкогольних напоїв на будь-якій стадії хвороби. Абстиненція може принести до повного регресу симптоматики і поліпшенню самопочуття хворого. Доцільно обмеження споживання рідини і солі.
Медикаментозне лікування
У початковій стадії хвороби показані метаболічні та антиоксидантні препарати:
- триметилгідразинію пропионата дигідрат (мілдронат) всередину 0,5 г 4 рази на добу, внутрішньовенно 0,5 г 2 рази на добу;
- оксіметілетілпірідіна сукцинат (мексидол) внутрішньом'язово 200-300 мг 2 рази на добу або 1-2 рази внутрішньовенно крапельно;
- триметазидин (предуктал МВ) 35 мг 2 рази на добу.
Вітаміни групи В:
- тіаміну бромід (В1) 3% розчин 1 мл внутрішньом'язово;
- піридоксин гідрохлорид (В6) 1% розчин 2 мл внутрішньом'язово;
- вітамін Е токоферолу ацетат 100 мг на добу всередину.
Курс лікування даними препаратами продовжують 10-15 днів, вітаміном Е - до 30 днів.
При розвитку симптомів серцевої недостатності препаратами вибору вважають:
- інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
- каптоприл (капотен) по 12,5-25 мг 2-3 рази на добу;
- еналаприл (ренітек) 5-10 мг 2 рази на добу;
- бета-адреноблокатори;
- атенолол 12,5-25 мг 1-2 рази на добу.
Також доцільно призначення препаратів магнію і калію панангин по 1 драже 3 рази на день. З метою профілактики тромбоемболічних ускладнень застосовують ацетилсаліцилову кислоту (аспірин, тромбо-АСС) всередину ні 100 мг на добу.
подальше ведення
Визначають в кожному випадку індивідуально. Зберігаються явища серцевої недостатності вимагають продовження терапії інгібіторами ангіотензин перетворюючого ферменту, бета-адреноблокатори, ацетилсаліциловою кислотою в індивідуально підібраних дозах.
Який прогноз має алкогольна кардіоміопатія?
На ранніх стадіях розвитку хвороби при припиненні вживання алкоголю прогноз сприятливий. При продовженні зловживання алкоголем і далеко зайшла стадії хвороби - несприятливий. Смерть може наступити від важкої серцевої недостатності, фатальною аритмії, тромбоемболічних ускладнень.