Алгоритми лікування пацієнтів з гінгівітом
АЛГОРИТМИ лікування пацієнтів з гінгівіту
- Алгоритми лікування катарального гінгівіту (незалежно від фази процесу, перебігу, поширеності)
- Мотивація пацієнта з питань раціональної гігієни порожнини рота;
- Проведення професійної гігієни (див. П. 3.6);
- Усунення місцевих чинників, що сприяють ретенції зубної бляшки (сошліфовиваніє гострих країв пломб, що нависають країв пломб, гострих країв штучних коронок, відновлення контактних пунктів і т.д.);
- Усунення порушень оклюзії (виборче прішлі- фовиваніе зубів);
- Місцеве медикаментозне лікування (див. П. 3.7);
- Загальнозміцнююча терапія (вітамінотерапія, імуностимулюючі терапія);
- Санація зубів;
- Ортопедичне, ортодонтичне лікування за показаннями;
- Фізіотерапевтичне лікування (дарсонваль, ультрофоно- форез, лазеротерапія тощо);
- Особливості лікування виразкового гннгівіта (в залежності від тяжкості стану етапність і кількість відвідувань може змінюватися):
- Антисептична обробка порожнини рота (1% р-р перекису водню, 0,025% р-р хлоргексидину, 0,25% р-р хлорфиллипта);
- Анестезія (аплікаційна, інфільтраційна, провідникова);
- Професійна гігієна порожнини рота (при важкій стадії захворювання професійна гігієна проводиться в неповному обсязі, з мінімальною травматизацією тканин ясен, підясенні зубні відкладення видаляються після зняття гострих явищ);
- Видалення некротизованих тканин ясен в області поразки за допомогою гладилок, ватно-марлевих тампонів; повне очищення осередку ураження від некротичного нальоту проводять методом аплікації ферментативних препаратів на 15-20 хвилин (розчини трипсину, террилитина, химопсина);
'3.9.2.5. Аплікації сумішей антибактеріальних і протизапальних засобів протягом 15-20 хвилин (гелю Метрогіл-дента, індо метаціновой мазі, суміш левомеколевой мазі з таблеткою трихополу або аплікації купрала (гідроокис міді-кальцію));
- Через 3-5-7 днів, після зняття явищ гострого запалення приступити до аплікації кератопластіческіх коштів на слизову оболонку ясен в області поразки (солкосерил дентальная паста, актовегін в желе, мазі і т. Д.);
- Провести призначення на будинок: *
- курсу антибактеріальної терапії 10 днів (трихопол по 0,25 г
- 3 рази на день -3 дня, по 0,25 г - 2 рази на день - 7 днів);
- курсу полівітамінів протягом 1 місяця;
- курсу десенсибілізуючої терапії - 10 днів;
-- внутріротова ванночки з 0,025% розчином хлоргексидину біглюконат, 0,25% розчином хлорфілліпга, розчином лізоциму, аплікації гелю Метрогіл-дента на 15-20 хвилин або аплікації Купрала (гідроокис міді-кальцію);
- иммунокоррегирующая терапія;
- мотивація пацієнта з питань гігієни порожнини рота (після стихання яскравих запальних станів);
- Особливості лікування пацієнтів з гіпертрофічним гінгівітом (незалежно від перебігу та ступеня тяжкості захворювання; скле- розірующая терапія проводиться при набряку стадії, фіброзна стадія підлягає хірургічному лікуванню):
- Мотивація пацієнта з питань гігієни порожнини рота;
- Антисептичну полоскання порожнини рота (0,025% р-р хлоргексидину; 0,5- 1% р-р перекису водню і т.д.);
- Іригація помилкових пародонтальних кишень розчинами антисептиків;
- Знеболювання (анестезія аплікаційна, інфільтраці- онная, провідникова);
- Проведення професійної гігієни (за 3-4 сеансу);
- Аплікація протизапальних засобів;
- Гель Метрогил-дента, купрал (гідроокис міді-кальцію), мазь лсвомеколевая, індометаціновая, ібупрофеновая, мундізаль гель.
"Періодонтол" (проводиться щодня до повного зникнення запалення, до негативної проби Шиллера-Писарєва);
- Аплікації кератолитических засобів (розчини марасла- вина, прополісу, Ваготил, бефунгіна вводяться на турундах в помилкові пародонтальні кишені на 10-15 хвилин);
- Після стихання запальних явищ проводиться скле- розірующая терапія, шляхом введення в ясна ін'єкційним методом
- 1-0,2 мм 50-60% розчину глюкози, розчину гідрокортизону, розчину гепарину;
- Проведення фізіотерапевтичного лікування (електрофорезі 10% розчином кальцію хлориду, гепарину, лідазу; дарсонвалізація, вакуум-масаж);
- У місцях наполегливої гіпертрофії проводиться гінгівектомія.
- АЛГОРИТМ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ПАРОДОНТИТ
- Етан лікування пацієнтів з хронічним генералізованим пародонтитом:
- Перший етап (усунення пародонтопатогенних етіологічних факторів):
- Мотивація пацієнта з питань гігієни порожнини рота;
- Проведення професійної гігієни за 3-4 сеансу;
- Лікування карієсу та його ускладнень (за показаннями);
- Виборче прішліфовиваніе, тимчасове шинування (див. П. 4.2);
- Усунення коротких вуздечок, Вестибулопластика;
- Другий етап (ліквідація запального процесу в яснах):
- Місцеве та загальне застосування протизапальних і антимікробних препаратів;
- Застосування засобів і препаратів, що нормалізують імунологічну реактивність, що стимулюють репаративну регенерацію кісткової тканини;
- Лікування супутніх захворювань;
- Третій етап (ліквідація пародонтальних кишень - проводиться при повному усуненні запального процесу п тканинах ясен, при негативній пробі Шиллера-Писарєва):
- Кюретаж: (закритий кюретаж проводиться при глибині кишені 2-4 мм, відкритий кюретаж - 4-6 мм);
- Клаптева операція;
- Гінгівоостеопластіка (клаптева операція з НТР з використанням мембранної техніки.);
ЗЛО.1.3.4. Раціональне ортопедичне лікування (постійне шинування, рацірйальное протезування).
- Після проведеного лікування (пацієнти з хронічним генералізованим пародонтитом в стадії ремісії) лікар рекомендує раз на півроку проходити профілактичні огляди (з метою контролю гігієни порожнини рота, спроможності пломб, протезів); а також проведення курсів медикаментозного лікування, фізіотерапії та інших заходів, спрямованих на збереження нормального гомеостазу тканин пародонта.