Алергічні захворювання, терапевтична стоматологія
АЛЕРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ. МЕДИКАМЕНТОЗНІ УРАЖЕННЯ ТА ИНТОКСИКАЦИИ
Значне зростання алергічних захворювань у всіх країнах світу, важкі їх наслідки визначають необхідність знання лікарем будь-якого фаху основних теоретичних і практичних аспектів алергії, вміння надати невідкладну допомогу при алергічних станах. Особливостями алергічних захворювань є етіологічнезначення алергенів, імунологічний механізм розвитку і шкідливу дію антитіл або клітин лімфоїдного ряду на тканини організму.
Слизова оболонка рота порівняно часто уражається при алергічних захворюваннях системного і місцевого характеру. Легка доступність огляду порожнини рота не тільки обумовлює часте виявлення змін, але і сприяє ранній діагностиці алергічних станів. Своєчасна і правильна тактика стоматолога в ряді випадків дозволяє запобігти розвитку більш важких форм алергічних реакцій. Крім того, морфофункціональні особливості слизової оболонки рота обумовлюють деяку клінічну специфіку прояви алергії, яка вимагає спеціальних заходів для усунення. Серед факторів, які сприяють зростанню алергічних захворювань, вказують на спадкову схильність, на тлі якої в організмі людини під впливом навколишнього середовища формується стан алергічної конституції. Певну роль в її формуванні відіграють щеплення проти різних інфекційних захворювань, застосування антибіотиків і інших лікарських засобів. Безсумнівно вплив ряду побутових і виробничих факторів на збільшення числа алергічних захворювань; використання в промисловості хімічних сполук - хрому, нікелю і ін. полімерів, впровадження досягнень хімії в побут і т. д.
У виникненні лікарської алергії велике значення має необґрунтоване застосування одночасно декількох препаратів (полипрагмазия) в лікуванні неважких захворювань і безконтрольний прийом ліків (самолікування).
Патофизиологическую сутність алергічної реакції становить реакція антиген - антитіло. Алергенами називають речовини (антигенної та неантигенний природи), що стимулюють вироблення антитіл і здатні викликати алергічну реакцію. Властивостями алергенів мають багато речовин білкової природи, білково-полісахаридні, білково-ліпідні комплекси, а також прості хімічні речовини, з'єднані з білком. Антигенними властивостями володіють деякі нормальні тканини організму: нервова тканина, щитовидна залоза та ін, Крім того, тканини організму при певних умовах можуть набувати антигенних властивостей. Це відбувається в результаті впливу на тканини людини вірусів, бактерій або їх токсинів при виникненні своєрідного комплексного з'єднання. Освіта патологічних білків може відбуватися внаслідок порушення їх синтезу (амілоїдоз та ін.), Не викликає сумніву ймовірність змін власних білків організму під впливом холоду, опіку, променевих впливів. ліків та ін.
Прийнято розрізняти: 1) екзоалергени: а) інфекційні (вірусні, грибкові, бактеріальні та ін.), Б) неінфекційні (побутові, харчові, лікарські, прості хімічні речовини та ін.), 2) ендоалергени: а) природні (нормальна тканина- кришталик, нервова і ін.); б) придбані (патологічні тканини) інфекційні, тканину + мікроб, тканина + токсин і т. д.) і неінфекційні (опікові, променеві та ін.).
Виділяють повні і неповні антигени, або гаптени. При з'єднанні гаптена з білком утворюється повний антиген.
Антитіла утворюються в організмі в відповідь на введення алергенів. Основними продуцентами антитіл є плазматичні клітини. Після першого введення антигену через 7-15 днів (час, необхідний для сенсибілізації), в організмі визначаються антитіла. Основна фізіологічна функція антітел- нейтралізація шкідливих біологічних агентів. Однак вони можуть надавати і шкідливу дію. Тому антитіла поділяють на захисні та алергічні.
Серед алергічних антитіл розрізняють анафілактичні (преципитирующие), імунологічно відносяться до IgG і IgM і реаг (шкірно-сенсибилизирующие), що відносяться до IgA і IgE. По механізму дії антитіла класифікуються як серологічні (преціпітіни, аглютиніни) і цітотроп-ні (лізину і опсоніни). Виділяють вільно обертаються антитіла і клітинно-фіксовані. У зв'язку з цим розрізняють два види алергічних реакцій: 1) реакції з тими, які циркулюють антитілами або реакції негайного типу (хімергіческіе); 2) реакції, пов'язані з клітинними антитілами - реакції уповільненого типу (китергические).
Реакції негайного типу називаються тому, що в механізмі їх виникнення провідне значення мають хімічно активні речовини (гістамін, кініни). Виникають ці реакції через 5-20 хв після введення алергену. А. Д. Адо (1978) вважає, що реакція проходить три стадії: перша - імунологічна (реакція антигена з антитілом), друга - патохимическая (виділення біологічно активних речовин в результаті реакції антиген - антитіло, третя - патофизиологическая (функціональні і дегенеративні розлади в тканинах і органах).
Реакції сповільненого типу (китергические реакції) виникають через 6-12-24 годин після введення антигену. При цьому антитіла фіксуються на клітці. У механізмі реакції уповільненого типу біологічно активні речовини не відіграють істотної ролі. В основі патологічних змін лежать формування різних видів запалення, подразнення епідермальних і сполучнотканинних структур; гістологічно переважає проліферація гістіомоноцітарних елементів.
У розвитку реакції уповільненого типу розрізняють три основні стадії: 1) адсорбція і фіксація алергену в тканини;
2) інфільтрація місця введення алергену лімфоцитами;
3) розмноження і метаплазія лімфогістіоцитарного елементів в фібробласти. Значення антитіл рідких тканинних середовищ в патогенезі реакцій уповільненого типу заперечується [Адо А. Д.]. Є дані, що реакції уповільненого типу за часом свого розвитку передують утворенню антитіл і розглядаються як перша стадія імунологічної відповіді на антиген. Реакції негайного й уповільненого типу поділяють на системні і місцеві.
У стоматологічній практиці найбільш часто зустрічається алергія на ліки, імунний механізм якої відповідає загальним закономірностям алергічних реакцій. Для медикаментозної алергії характерна полівалентність, т. Е. Несіеціфічность алергічної реакції на даний лікарський препарат. Побічна дія ліків на організм не обмежується алергічними реакціями. В даний час розроблена класифікація поразок порожнини рота при побічну дію ліків [Боканова Ж. В. 1974], по якій розрізняють наступні види:
I. Поразка порожнини рота при лікарських алергічних станах:
1. Реакція негайного типу: а) зміна тканин порожнини рота при анафілактичний шок; б) ангіоневротичний набряк тканин порожнини рота, особи,
2. Реакція сповільненого типу: а) катарально-геморагічний стоматит, гінгівіт, глосит; б) ерозивний стоматит, глосит, хейліт; в) виразково-некротичний стоматит, глосит, хейліт і т. д .; г) гіпертрофічний гінгівіт; д) поразка порожнини рота при системних процесах (синдром Стівенса - Джонсона, Лайла і ін.).