активність туберкульозу
Активність туберкульозу. Критерії активності туберкульозу.
Визначення активності туберкульозу - вельми важливе завдання клініки, діагностики, епідеміології туберкульозу та організації боротьби з ним. Від її правильного рішення залежать реалізація ряду лікувально-профілактичних заходів індивідуального та державного значення, а також достовірність статистичних даних про загальну чисельність хворих і її динаміці в країні. Однак на цьому шляху лежать значні труднощі, зумовлені особливостями патогенезу і клініки туберкульозу, викликаного дуже різноманітне і часто приховано або малосимптомний. Під влінянем туберкуліностатіческой терапії у хворих порівняно швидко усуваються функціональні розлади, зникають катаральні явища в легенях, припиняється бацілловиделеніе, піддаються інволюції рентгенологічно визначаються зміни в легенях.
Важливо також і те, що до останнього часу немає єдиного і загальноприйнятого критерію активності туберкульозу. За рекомендацією експертів ВООЗ її показником служить тільки виявлення мікобактерій в мокроті і інших виділених хворого. В інших випадках при відповідних клінічних даних можна лише підозрювати наявність активного процесу. Такого саме принципу, наприклад, дотримуються в Данії. Утім, як не велике значення цієї ознаки, його не можна вважати бездоганним. Ще Г. Р. Рубінштейн та М. Д. Розанова (1950) вказували, що мікобактерії туберкульозу вдається знайти в шлунковому вмісті навіть здорової людини. Їх виявляють іноді при абсцесі, гангрені або раку легені, якщо патологічний процес локалізується в зоні затихлі туберкульозних вогнищ.
Разом з тим у частині вперше виявлених хворих з явно активним і навіть деструктивним туберкульозом не завжди знаходять мікобактерії, незважаючи на використання сучасних методів лабораторної діагностики. Так, Kuntz (1964) при дослідженні мокротиння і промивних вод бронхів у 341 хворого на активний туберкульоз легенів у 32% з них не виявив мікобактерії, незважаючи на застосування всіх способів, в тому числі і біологічного. Н. М. Рудой (1975) встановив, що питома вага бациловиділювачів при активному туберкульозі легенів без розпаду становить 44,7%. Разом з тим у значної кількості хворих на туберкульоз легень порівняно часто відзначається убоге бацілловиделеніе (Ф. А. Рашітова, 1974).
Дуже важливу роль у вирішенні питання про активність процесу відіграє комплексний рентгенологічний метод дослідження. Але і з його допомогою далеко не завжди вдається визначити потенційну активність інкапсульованих, щільних, а тим більше звапніння вогнищ в легенях і у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах, дрібних туберкулом, змін в плеврі і т. Д. У зв'язку з цим стає зрозумілим нечіткість і невизначеність самого поняття «неактивний туберкульоз». «Неактивність, - вказує Steinbruck (1963), - є настільки мала ступінь активності, що ми не в змозі розпізнати ознаки останньої в стадії неактивності». «Туберкульоз тоді слід вважати неактивним, коли він не має ознак активності; на сучасному етапі немає можливості запропонувати краще визначення », - резюмував Horn (1965) дискусію з цієї проблеми. В системі статистичного обліку туберкульозу, прийнятої в 1975 р в ФРН, поняття «активний туберкульоз» замінено поняттям «вимагає лікування».
У Данії, як зазначалося вище, основним критерієм неактивності процесу є відсутність бацілловиделеніе протягом 3 років. У Чехословаччині туберкульоз вважають неактивним, якщо при систематичному спостереженні протягом не менше 2 років відсутні клінічні симптоми раніше колишнього захворювання. До таких осіб належать носіїв фіброзних специфічних змін в легенях, виявлених при флюорографії, які раніше не хворіли на активний туберкульоз. Всі ці контінгепти зважаючи на можливість рецидиву процесу довічно спостерігаються в протитуберкульозних закладах.
ВУкаіни, згідно з прийнятим в 1973 р положенню, розрізняють осіб. 1) з активним туберкульозом органів дихання (I група контингенту дорослих, які підлягають обліку в диспансері); 2) з затихає процесом (II група); 3) з неактивним туберкульозом (III група). До останньої групи належать клінічно вилікувані від туберкульозу, що підтверджується диференційованими термінами спостереження (від 1 року до 5 років), що залежать від вихідної форми процесу, повноцінності проведеного лікування, поширеності та характеру залишкових специфічних змін в легенях (великих чи малих), а також від умов праці, побуту і супутніх захворювань. Крім того, розрізняють осіб з туберкульозними змінами в легенях, що потребують уточнення активності процесу (група 0).