Зміщення матки в горизонтальній площині (ретродевіація матки) - міждисциплінарний форум

Попередня ◈ Наступна

Нахил і перегин матки назад називається ретродевіаціей матки.

Розрізняють три ступені ретродевіаціі матки:

I ступінь - нахил матки назад зі збереженням антефлексія, або ретроклінація, ретроверзія-антефлексия матки;

II ступінь - нахил матки назад без вираженого кута між тілом і шийкою матки - ретроверзія;

III ступінь - нахил матки назад при наявності між тілом і шийкою матки вираженого кута, відкритого кзади, - ретрофлексия, або ретрофлексия-ретроверзія.

В етіології ретродевіаціі велике значення має одночасне розслаблення підвішують (круглі і крижово-маткові зв'язки) і підтримує апарату (м'язів тазового дна) матки. При розслабленні круглих і крижово-маткових зв'язок шийка матки відходить допереду, а тіло - вкінці. Це положення матки фіксується потужним шаром м'язів тазового дна.

Одночасне розслаблення підвішують і підтримує апарату призводить до випадання статевих органів.

Ретродевіаціі сприяють деякі анатомічні особливості:

  • кут нахилу тазу менше 60 °,
  • коротка задня стінка піхви,
  • довга шийка матки,
  • ослаблення тонусу м'язової та сполучної тканини в зв'язку з конституціональними особливостями (астенічна конституція), інфантилізмом і гіпоплазією матки.

Ретродевіація розвивається при запальних процесах (пельвеоперітоніт і ін.), Що супроводжуються утворенням спайок між тілом матки а задньою стінкою таза (частіше фіксована ретродевіація).

Розвитку ретродевіаціі сприяють довгостроково поточні виснажливі захворювання (особливо післяпологова інфекція) з тривалим постільною режимом (зниження тонусу м'язів тазового дна), а також атрофія матки в старечому віці.

Ретродевіація матки розвивається також при пухлинах яєчників, розташованих в області міхурово-маточного поглиблення, або при міоматозних вузлах на передній стінці матки.

Невелика ступінь ретродевіаціі (а іноді і виражена) у багатьох жінок скарг не викликає. Безсимптомно частіше протікає рухлива ретродевіація, не пов'язана із запальними процесами.

При вираженій ретродевіаціі (особливо при фіксованій ретрофлексии), викликаної запальними Протеси, нерідкі різні скарги, частіше пов'язані з супутнім патологічним процесом (ендоцервіцит, аднексит та ін.).

При ретродевіаціі спостерігаються такі симптоми.

  • Біль локалізується в нижній частині кивота і в попереково-крижової області і має тупий тягне характер. Посилюється при тривалому стоянні та супутніх запальних захворюваннях, неврозах, екстрагенітальних захворюваннях (радикуліт) і ін.
  • Білі. При рухомий ретродевіаціі білі не турбують. При фіксованому перегині матки назад, що поєднується із запальними процесами (ендоцервіцит, ерозія), кількість Белей збільшується і вони носять слизовий характер. При різко вираженою ретродевіаціі з порушенням кровообігу в матці білі слизисто-кров'янисті з неприємним запахом.
  • Порушення менструального циклу спостерігається при ретродевіаціі, етіологічно пов'язаної з недорозвиненням статевих органів і запальними процесами. Виявляється у вигляді дисменореї і менорагії. При вираженій ретродевіаціі зважаючи зміщення шийки матки догори під час менструації виникає застій крові в порожнині матки і менструальна кров виділяється з неприємним запахом.
  • Порушення дітонародження. Ретродевіація матки сама по собі не перешкоджає нормальному перебігу вагітності і пологів, так як положення матки при хорошому тонусі після четвертого місяця вагітності нормалізується самостійно. У дуже рідкісних випадках при зниженому тонусі матки і великій глибині матково-ректального поглиблення можливо утиск матки в малому тазу.Прі ретродевіаціі вагітність нерідко закінчується самовільним абортом, але це частіше пов'язано з незалежними від положення матки причинами (інфантилізм, ендокринні розлади). Безпліддя при ретрофлексии пов'язано з супутнім недорозвиненням статевих органів або з непрохідністю маткових труб, спричиненою запальним процесом.
  • Порушення функції сечового міхура і прямої кишки. Ретродевіація матки нерідко викликає порушення функції сечового міхура, що виявляється частим болючим сечовипусканням. Порушення сечовипускання пов'язано з тиском шийки матки на сечовий міхур і підвищенням внутрішньочеревного тиску безпосередньо на стінку сечового міхура, не прикритого маткою. При значній ретродевіаціі з переважанням ретрофлексии можлива затримка стільця і ​​біль при дефекації. Причиною тому - зниження тонусу кишок або тиск на пряму кишку матки.

Діагноз ретродевіаціі встановлюється за допомогою дворічного дослідження.

При цьому необхідно ретельно досліджувати контури матки, її форму, величину, консистенцію, рухливість, а також стан маткових труб і яєчників.

Ретродевіацію слід диференціювати:

  • з пухлинами яєчників (визначаються окремо від матки);
  • фіброміомою матки (треба ретельно промацати контури матки і пухлини);
  • ущільненим ексудатом при підгострому або хронічному периметру (язикообразний випинання в області заднього склепіння піхви, хворобливість, підвищення температури, збільшена ШОЕ, лейкоцитоз);
  • гематоцеле (пухлина м'якої консистенції, без чітких меж, при пункції заднього склепіння - кров).

Для діагностики рухомий ретродевіаціі велике значення має виведення матки допереду (репозиція матки).

Найбільшого поширення набув комбінований ручний спосіб виведення матки по Шульце, який застосовують не тільки з діагностичною, а й з лікувальною метою. Перед проведенням репозиції матки необхідно звільнити сечовий міхур і пряму кишку. Репозиція протипоказана при наявності зрощень і спайок, а також запального процесу.
Репозицію матки проводять на гінекологічному кріслі або жорсткої кушетці.

Репозиція по Шульце складається з трьох моментів:

  • перший - двома пальцями, введеними в задній звід піхви, обережно піднімають тіло матки догори;
  • другий - пальцями зовнішньої руки, що йдуть назустріч пальцях внутрішньої руки, «підхоплюють» дно матки;
  • третій - пальцями внутрішньої руки шийку матки відтісняють вкінці.

Якщо репозиція матки ручним способом неефективна (у огрядних жінок), застосовують спосіб Кюстнера. Передню губу шийки матки захоплюють кульовими щипцями. Потягуванням за щипці матку зводять на себе. Пальці вільної руки вводять в задній звід піхви і ними піднімають тіло матки догори. Одночасно шийку матки щипцями зрушують вкінці. При зниженому тонусі матки і подовженою шийці ефективність способу Кюстнера невелика.

У випадках скрутній діагностики застосовують зондування матки, метро-сальпінгографія, пельвеографію і ін.

При безсимптомній ретродевіаціі репозиция матки не відображено.

При наявності скарг на біль, порушення менструальної і дітородної санкції, дизуричніявища і т. Д. Проводиться лікування, спрямоване, в першу чергу, на усунення основної причини ретродевіаціі.

При ретродевіаціі, пов'язаної із запальними захворюваннями, перш за все показано протизапальне лікування в залежності від локалізації і стадії процесу. При фіксованій ретродевіаціі, що є наслідком залишкових явищ запального процесу, проводиться фізіотерапевтичне лікування (електролікування, бальнеотерапія, гінекологічний масаж і ін.).

При порушенні менструального циклу, пов'язаний з недорозвиненням статевого апарату і зниженням функції яєчників, призначають відповідне лікування.

При зниженні тонусу матки, зв'язок і м'язів живота проводять загальнозміцнювальну терапію та спеціальний комплекс гімнастичних вправ.
Паралельно з лікуванням, спрямованим на усунення причини ретродевіаціі, проводять лікування, що виправляє положення матки, яке може бути консервативним, ортопедичним і хірургічним.

До консервативним методам лікування ретродевіаціі матки відноситься гінекологічний масаж в поєднанні з фізіотерапевтичним лікуванням, особливо з бальнеотерапією, і метод «колінно-ліктьове положення».
Протипоказаннями до гінекологічного масажу є наявність болю, підвищення температури і ШОЕ, лейкоцитоз, підозра на вагітність, менструація.
Масаж проводиться на гінекологічному кріслі або жорсткої кушетці після спорожнення сечового міхура і прямої кишки. Принцип масажу зводиться до обережного поступового переміщення матки в нормальне положення, що виконується комбінованим ручним способом репозиції матки по Шульце в поєднанні з прийомами, що підсилюють кровообіг в матці (масажують кругові рухи). Курс лікування становить 20 сеансів. Перші 5-6 сеансів тривалістю 2-3 хв проводять через день. Решта сеанси (по 7- 8 хв щодня) проводять тільки при відсутності больових відчуттів.
Гінекологічний масаж підсилює крово- і лімфообіг в статевих органах, сприяє підвищенню тонусу матки і зв'язкового апарату, що призводить до розм'якшення і витончення спайок, аж до їх розсмоктування.
Колінно-ліктьове положення було запропоновано як самостійне захід з метою репозиції матки. Після спорожнення сечового міхура і прямої кишки хвору укладають на жорстку кушетку або ліжко в колінно-ліктьовому положенні. У піхві вводять кольпейрінтер. У такому положенні хвора перебуває протягом 1-1,5 год.
Колінно-ліктьове положення застосовується так само, як гімнастичну вправу після гінекологічного масажу з метою більш тривалого збереження виправленого положення матки. Протипоказань до застосування колінно-ліктьового положення практично не існує.

Ортопедичне лікування ретродевіаціі матки проводиться за допомогою вагінальних песаріїв, які утримують матку в правильному положенні протягом тривалого часу.
Песарії мають різну форму і виготовляються з твердого каучуку, ебоніту, целулоїду, пластмаси та ін. Песарії з каучуку і целулоїду зручні тим, що, потримавши їх у окропі, кільцю можна надавати будь-яку форму, необхідну для даної хворої. При рухомий ретродевіаціі застосовують песарії моделей Годжа і Томаса.
Пессарій вводять в піхву так, щоб задня широка частина увійшла в заднє склепіння піхви і витягувала його догори, а передня вузька частина впиралася в область лобкової кістки. Пессарій розтягує піхву в горизонтальному напрямку і широкою частиною фіксує шийку матки, утримуючи матку в правильному положенні.
Пессарій вводять відразу після репозиції матки. Через 3-4 дні після введення контролюють правильність його положення, в подальшому контроль проводять один раз на місяць. При кожному черговому огляді пессарий витягають, кип'ятять і вставляють знову тільки при відсутності ознак запалення.
При тривалому застосуванні пессарія необхідно щоденне спринцювання піхви слабкими дезінфікуючими розчинами (калію перманганат, борна кислота).
Лікування песарії застосовується досить рідко (можливе утворення трофічних виразок, пролежнів, внесення інфекції).

Хірургічне лікування проводиться тільки в тих випадках, коли тривале систематичне консервативне лікування не дає ефекту. Оперативне лікування проводиться за суворими показаннями, частіше при наявності захворювань, також вимагають хірургічного лікування (кистома яєчника, фіброміома, гідросальпінкс і ін.).
Протипоказаннями до хірургічного лікування є недорозвинення статевих органів і випадки, коли ретродевіація обумовлена ​​зниженням тонусу матки і зв'язкового апарату, особливо при астенії або після багаторазових ускладнених пологів. Після операції у таких хворих можливі рецидиви, так як причини ретродевіаціі при операції усуваються.
Принцип хірургічного лікування ретродевіаціі матки зводиться до того, щоб ретрофлексію матки перевести в антефлексія-антеверзію і закріпити матку в цьому положенні. При лапаротомії видаляють хронічно запалені змінені органи (маткові труби, іноді яєчники), матку звільняють від периметральних зрощень, виводять вперед і фіксують до передньої черевної стінки (вентросуспензія, або вентрофіксація) методом укорочення круглих зв'язок.

Інші новини по темі:

інформація

Попередня ◈ Наступна