Захворювання жовчного міхура та жовчних проток печінка виробляє жовч, яка за двома протоках
Печінка виробляє жовч, яка за двома протоках потрапляє в загальну печінкову протоку. Останній приблизно в трьох сантиметрах від виходу з печінки з'єднується з протоки міхура, вихо-
дяшім з жовчного міхура. Перш ніж продовжити свій шлях по загальному жовчному протоку в кишечник, жовч потрапляє в жовчний міхур, який являє собою порожнистий грушовидний резервуар, приєднаний до задньої стінки печінки (рис. 5).
У нормі жовчний міхур вміщує близько 60 мл жовчі. Однак жовч, яка накопичується в цьому органі, відрізняється по консистенції від жовчі, що покидає печінку. У жовчному міхурі відбувається таке активне поглинання солей і води, що кількість жовчі зменшується до однієї десятої початкового об'єму. Жовчні солі при цьому не абсорбуються, т. Е. Їх концентрація збільшується вдесятеро. Крім того, в жовч додається слиз, і вона перетворюється в густу слизову масу. Високий ступінь концентрації і робить жовч настільки ефективним травним ферментом.
Коли просочені кислотою продукти потрапляють зі шлунка в дванадцятипалу кишку, мишеч-
Печінка, вид ззаду
ні стінки жовчного міхура скорочуються і видавлюють його вміст в загальну жовчну протоку. Ще більш активізується жовчний міхур, коли їжа, що надходить в дванадцятипалу кишку, дуже жирна. Жовчні солі перетворюють жири в емульсію, що полегшує їх перетравлення. Потім ці солі стікають вниз по кишечнику. Здебільшого вони реабсорбуються в останньому відділі тонкої кишки і повертаються в печінку. Там вони знову збираються в жовч і виділяються в дванадцятипалу кишку. (Примітка. Кишкова непрохідність призводить до різкого зменшення обсягу жовчних солей, які повертаються в печінку, через що скорочується виробництво жовчі і погіршується перетравлювання жирів.)
Жовчні камені складаються переважно з холестерину, кальцію і пігментів, таких як білірубін. Найчастіше головним їх компонентом є холестерин, але багато каменів мають змішаний склад. Крім холестерину, кальцію і пігментів, вони можуть містити жовчні солі, воду і слиз, токсини, бактерії, а іноді і мертвих паразитів. Як правило, камені жовчного міхура збільшуються в розмірах протягом 8 років, перш ніж виникають помітні симптоми жовчнокам'яної хвороби. Більші камені зазвичай вапном і легко можуть бути виявлені засобами радіології або УЗД.
85% каменів в жовчному міхурі мають діаметр не більше 2 см (рис. 6), хоча деякі досягають 6 см (рис. 7 і 8, де показаний затвердів камінь, який я особисто вивчав і фотографував, після того як він безболісно вийшов у одній моєї клієнтки в процесі 9-го промивання печінки та скеля мав
огидний запах). Камені формуються, коли з причин, про які йтиметься в розділі 3, жовч в міхурі стає занадто насиченою і її неабсорбованими компоненти починають тверднути.
Якщо камінь вислизає з жовчного міхура і застряє в протоки міхура або загальній жовчній протоці (див. Рис. 3), відбувається дуже сильний спазм стінок протоки. Це допомагає каменю просунутися вперед. Виникає при цьому сильний біль називається жовчної колькою і супроводжується значним розтягуванням жовчного міхура. Якщо міхур набитий камінням, це теж викликає виключно хворобливі спазматичні скорочення м'язів.
Камені можуть викликати подразнення і запалення внутрішньої оболонки жовчного міхура, а також стінок міхура і загального жовчного проток. Це захворювання називають холециститом. Воно може супроводжуватися мікробної інфекцією. Досить часто зустрічається і виразка тканин між желч-
вим міхуром і дванадцятипалої кишкою з утворенням свищів і фіброзних спайок.
Захворювання жовчного міхура, як правило, ведуть своє походження з печінки. Коли її часточки деформуються через наявність каменів, а потім і фіброзної тканини, починає підвищуватися кров'яний тиск в ворітної вени. Це в свою чергу викликає збільшення тиску в міхурово вені, по якій кров з жовчного міхура потрапляє в ворітну вену. Чи не виведені через протоки міхура відходи накопичуються в тканинах міхура. Це поступово призводить до зниження його працездатності і неминуче викликає формування каменів.
Мал. 7. Дуже великий вапняковий камінь, безболісно вийшов з організму в результаті чищення печінки