Захворювання порок серця - лікування серця
Набуті вади серця: симптоми, діагностика та лікування
У кардіології набуті вади серця (симптоми, діагностика та лікування будуть розглянуті нижче) є одними з тих захворювань, які без своєчасного лікування призводять до стійкої втрати працездатності.
трохи статистики
Вважається, що близько чверті всіх органічних захворювань серця становлять саме набуті вади (20-25%). Причому клапани лівої половини серця (мітральний, аортальний) уражаються в 7-9 разів частіше, ніж правої половини (трікуспідальний, легеневої артерії).
Класифікація
Всі набуті вади прийнято розділяти наступним чином:
- Ревматичний.
- Сифілітичний.
- Атеросклеротичний.
- Внаслідок бактеріального ендокардиту.
- Травматичний і т. П.
За ступенем порушення кровообігу:
- Компенсований - серце справляється із збільшеним навантаженням на його відділи, людина живе звичайним життям.
- Субкомпенсований - в спокої симптомів зміни в самопочутті не виникає, але вони з'являються під час фізичного навантаження.
- Декомпенсований - ознаки серцевої недостатності спостерігаються не тільки під час фізичного навантаження, але і в спокої.
За ступенем порушення внутрішньосерцевої кровообігу, виявленого на УЗД серця (ехокардіографії):
- Без істотного порушення гемодинаміки.
- З помірним порушенням.
- З різким порушенням гемодинаміки.
- Пороки лівої половини серця: мітральний, аортальний (стеноз, недостатність).
- Правої половини серця: трікуспідальний, легеневого стовбура (стеноз, недостатність).
За характером ураження:
- Порок одного клапана.
- Поєднаним пороком - поєднання стенозу і недостатності одного і того ж клапана (наприклад, стеноз і недостатність мітрального клапана).
- Комбінований порок - одночасне ураження в серці декількох клапанів.
Причини виникнення вад
- Ревматизм. Він винен майже в 90% випадків виникнення вад мітрального, аортального та трикуспідального клапанів.
- Бактеріальний ендокардит. Вражає переважно аортальний і трикуспідального клапани.
- Атеросклероз. Викликає стеноз аорти внаслідок кальцинозу стулок аортального клапана.
- Сифіліс. Також призводить до ураження клапана аорти.
- Ішемічна хвороба серця. Викликає мітральнийнедостатність.
Дуже рідко причинами придбаного пороку серця є травми, поранення серця, пухлини або скупчення паразитів.
На стадії компенсації будь-який придбаний серцевий порок практично не викликає будь-яких ознак, які можуть насторожити хворого. Компенсовані вади серця може виявити лише лікар на підставі аускультації (прослуховування) і УЗД серця (Ехокардіограма).
Основні симптоми, які може помітити вже безпосередньо сам хворий, виникають на стадії суб-і декомпенсації.
Як можна виявити порок в домашніх умовах
Запідозрити самостійно, що з серцем відбувається щось недобре, можна в наступних випадках:
- поява періодичної задишки. сухого кашлю, захриплості голосу, кровохаркання,
- напади серцебиття, серцевої астми, болів в області серця,
- запаморочення, непритомність,
- рум'янець на обличчі,
- відчуття розпирання за грудиною,
- набряки нижніх кінцівок.
Будь-який з цих ознак може виявлятися і при інших захворюваннях серця, тому служить скоріше приводом якнайшвидшого звернення до лікаря для встановлення точного діагнозу.
Коли потрібно звернутися до лікаря
В ідеалі до лікаря потрібно звертатися не тоді, коли виникли симптоми, перераховані вище, а з самого початку появи захворювань, здатних привести до формування вади:
- ревматизму,
- бактеріального ендокардиту,
- сифілісу,
- атеросклерозу, ішемічної хвороби серця і т. п.
Своєчасне лікування цих захворювань у багатьох випадках дозволяє запобігти виникненню вад або мінімізувати зміни клапанів серця.
Пам'ятайте про те, що в залежності від характеру і ступеня тяжкості пороку перші звертають на себе увагу ознаки можуть з'явитися через кілька років від моменту його формування, а лікар може запідозрити недобре практично відразу.
Слід обов'язково звернутися до кардіолога, ревматолога або дільничного лікаря в наступних випадках:
- якщо який-небудь лікар при аускультації зазначив серцеві шуми;
- при виявленні змін на УЗД серця, ЕКГ, фонокардиограмме, рентгенограмі;
- якщо стали з'являтися задишка, серцебиття при фізичному навантаженні в тих випадках, коли при подібному навантаженні раніше вони не відзначалися або були менш вираженими;
- у всіх тих випадках, коли просто з'явилося відчуття, що з серцем щось не так.
Так як порок серця може виникнути в будь-якому віці, то ідеальний варіант раннього виявлення придбаного пороку - щорічний профілактичний огляд у лікаря з даними УЗД серця та ЕКГ.
діагностика
На ранніх стадіях розвитку пороку золотим стандартом діагностики є ультразвукове дослідження серця з доплерографією (ЕХО). Саме це дослідження дозволяє визначити структуру клапанного апарату і виявити зміни в кровообігу між відділами серця.
- Фонокардиограмма,
- рентгенографія серця в передній, косою і бічній проекції.
Компенсовані форми придбаних серцевих вад лікуються консервативно, а субкомпенсовані підлягають оперативному лікуванню. При декомпенсованому пороці в більшості випадків лікування чисто симптоматичне (наприклад, сечогінні препарати, кардіопротектори і т. Д.), Якщо з'ясується, що операція сама по собі вже не усуне і не зменшить явища серцевої недостатності.
Що можна зробити вдома
Необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря. На жаль, набутий порок неможливо вилікувати будь-яким консервативним шляхом, проте досить тривалий час можна допомагати серцю, дотримуючись наступних рекомендацій:
Основна тактика лікування в світовій практиці
Золотий стандарт лікування набутих вад серця - це кардиохирургическое втручання, яке може проводитися з заміною клапана серця (ендопротезування) або без протезування. У першому випадку, щоб уникнути тромбоутворення доводиться довічно приймати антикоагулянти, а в другому випадку існує ризик формування пороку знову (наприклад, повторний стеноз мітрального клапана) і необхідність повторної операції на серці.
пороки серця
Що це таке?
Нормальне серце - це сильний, невпинно працює м'язовий насос. Розміром воно трохи більше людського кулака.
У серця є чотири камери: дві верхніх називаються передсердями, а дві нижніх - шлуночками. Кров послідовно надходить з передсердь у шлуночки, а потім в магістральні артерії завдяки чотирьом серцевим клапанам. Клапани відкриваються і закриваються, пропускаючи кров тільки в одному напрямку.
Пороки серця - це вроджені чи набуті зміни структур серця (клапанів, перегородок, стінок, що відходять судин), що порушують рух крові всередині серця або по великому і малому колах кровообігу.
Чому це буває?
Всі пороки серця діляться на дві групи: вроджені і набуті.
Вроджені вади серця виникають в період від другої до восьмого тижня вагітності і зустрічаються у 5-8 новонароджених з тисячі.
Причини більшості вроджених вад серцево-судинної системи до цих пір залишаються невідомими. Правда, відомо, що при наявності в сім'ї однієї дитини з пороком серця ризик народження інших дітей з такого роду пороком дещо зростає, але все ж залишається досить низьким - від 1 до 5 відсотків. Вроджені вади серця можуть також викликатися впливом на організм матері радіації, бути результатом прийому під час вагітності алкоголю, наркотиків, деяких лікарських засобів (препарати літію, варфарин). Також небезпечні вірусні та інші інфекції, перенесені жінкою в першому триместрі вагітності (краснуха. Грип, гепатит В).
Останні дослідження показали, що діти жінок, які страждають від надмірної ваги або ожиріння, на 36 відсотків більше ризикують народитися з вродженими вадами серця та іншими порушеннями роботи серцево-судинної системи, ніж діти жінок з нормальною вагою. Причина зв'язку між вагою матері і ризиком розвитку пороку серця у їх майбутніх дітей поки не встановлена.
Найбільш частими причинами придбаного пороку серця є ревматизм і інфекційний ендокардит, рідше - атеросклероз, травма або сифіліс.
Які бувають пороки серця?
Найпоширеніші і важкі вроджені вади можна розділити на дві основні групи. В першу групу потрапляють пороки серця, викликані наявністю обхідних шляхів (шунтів), через які надходить з легких збагачена киснем кров закачується назад в легені. При цьому зростає навантаження як на правий шлуночок, так і на судини, що несуть кров до легень. До такого роду вад відносяться:
- незарощення артеріальної протоки - судини, по якому у плоду кров обходить ще не працюють легені;
- дефект міжпередсердної перегородки (збереження отвори між двома передсердями до моменту народження);
- дефект міжшлуночкової перегородки (щілину між лівим і правим шлуночками).
Інша група вад пов'язана з наявністю перешкод кровотоку, що призводять до збільшення робочого навантаження на серце. До них відносяться, наприклад, коарктація (звуження) аорти або звуження (стеноз) легеневого або аортального клапанів серця.
Клапаннанедостатність (розширення клапанного отвору, при якому закриті стулки клапана не замикаються повністю, пропускаючи кров в зворотному напрямку) у дорослих людей може проявитися внаслідок поступової дегенерації клапанів при двох типах вроджених порушень:
- у 1 відсотка людей артеріальний клапан має не три, а лише дві стулки,
- у 5-20 відсотків зустрічається пролапс мітрального клапана. Це безпечне для життя захворювання рідко призводить до серйозної недостатності клапана.
На довершення цих серцевих бід, багато видів вродженої порушень серця і кровоносних судин зустрічаються не тільки порізно, а й в різних поєднаннях. Наприклад, тетрада Фалло, найчастіша причина синюшности (ціанозу) дитини, - це поєднання відразу чотирьох вад серця: дефект міжшлуночкової перегородки, звуження виходу з правого шлуночка (стеноз гирла легеневої артерії), збільшення (гіпертрофії) правого шлуночка і зміщення аорти.
Набуті вади формуються у вигляді стенозу або недостатності одного з клапанів серця. Найчастіше уражається мітральний клапан (розташований між лівими передсердям і шлуночком), рідше - аортальний (між лівим шлуночком і аортою), ще рідше - трикуспідального (між правими передсердям і шлуночком) і клапан легеневої артерії (між правим шлуночком і легеневою артерією).
Клапанні пороки можуть бути також комбінованими (коли уражаються 2 і більше клапанів) і поєднаними (коли в одному клапані присутні явища і стенозу, і недостатності).
Як проявляються пороки?
Маючи вроджений порок серця, деякий час після народження немовля може виглядати зовні цілком здоровим. Однак таке уявне благополуччя рідко зберігається довше, ніж до третього року життя. Згодом хвороба починає проявляти себе: дитина відстає у фізичному розвитку, з'являється задишка при фізичних навантаженнях, блідість або навіть синюшність шкіри.
Для так званих «синіх вад» характерні напади, які виникають раптово: з'являються занепокоєння, дитина збуджена, наростають задишка і синюшність шкіри (ціаноз), можлива втрата свідомості. Такі напади частіше спостерігаються у дітей раннього віку (до двох років). Їм також властива улюблена поза відпочинку навпочіпки.
«Бліді» вади проявляються відставанням у розвитку нижньої половини тулуба і поява у віці 8-12 років скарг на головний біль, задишку, запаморочення, болі в серці, животі і ногах.
діагностика
Діагностикою вад серця займаються кардіолог і кардіохірург. Метод ехокардіографії дозволяє за допомогою ультразвуку дослідити стан серцевих м'язів і клапанів, оцінити швидкість руху крові в порожнинах серця. Для уточнення стану серця використовують рентгенівське дослідження (знімок грудної клітини) і вентрикулографію - рентген з використанням спеціального контрастної речовини.
При дослідження діяльності серця обов'язковим методом є електрокардіограма (ЕКГ), часто використовуються методи на її основі: стрес-ЕКГ (велоергометрія, тредміл-тест) - запис електрокардіограми при фізичному навантаженні і холтер-моніторинг ЕКГ - це запис ЕКГ, що проводиться протягом доби.
В даний час багато хто з вад серця піддаються хірургічному лікуванню, що забезпечує можливість подальшого нормального життя. Більшість цих операцій проводиться на зупиненому серці з використанням апарату штучного кровообігу (АШК). У людей з набутими вадами серця основними методами оперативного лікування є мітральна комиссуротомия і протезування клапанів.
профілактика
Профілактичних заходів, які б гарантовано врятували вас від пороку серця не існує. Однак, можна значно знизити ризик придбання пороку профілактикою і своєчасним лікуванням стрептококових інфекцій (якою найчастіше є ангіна), адже саме на їх грунті розвивається ревматизм. Якщо ревматична атака вже сталася, не варто нехтувати бициллинопрофилактику, яку призначає лікар.
Людям із групи ризику інфекційного ендокардиту (наприклад, перенесли ревматичну атаку в минулому або мають пролапс мітрального клапана) необхідний профілактичний прийом певних антибіотиків перед різними маніпуляціями, такими як видалення зуба, мигдалин, аденоїдів і інші операції. Подібна профілактика вимагає серйозного до себе ставлення, адже набагато легше запобігти порок серця, ніж вилікувати його. Тим більше, що як би не удосконалювалася техніка операцій, здорове серце працює набагато краще прооперованого.
Набуті вади серця
Набуті вади серця - це група захворювань, що супроводжуються порушенням будови і функцій клапанного апарату серця і ведуть до змін внутрішньосерцевої кровообігу.