Вторинний симптоматичний цукровий діабет
Лекція 1: ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
Діабет цукровий дуже поширене захворювання. Їм страждає від 2 до 4% населення. За даними американської статистики 50% хворих на цукровий діабет помирає від інфаркту міокарда, від сліпоти (2 місце), від атеросклерозу кінцівок, від пієлонефриту, від сечокам'яної хвороби.
Гострі ускладнення цукрового діабету
1. Діабетик кетоацидоз.
2. Гіперосмолярна кома.
Цукровий діабет - це хронічне поліетіологічне захворювання, яке характеризується з точки зору порушень гіперглікемією, катаболізму білка, жиру, і незалежно від причини ці порушення пов'язані з нестачею інсуліну (абсолютним і відносним). При цукровому діабеті рівень глюкози в крові натще більше 7,2 ммоль / л при двократному дослідженні (* 18 мг%).
Види цукрового діабету
1. Первинний (ідіопатичний).
2. Вторинний (симптоматичний).
Зустрічається при патології ендокринної системи:
1. Хвороба або симптом Іценко - Кушинга (хвороба хронічного надлишку кортизону).
2. Акромегалія (надлишок гормону росту).
3. Феохромоцитома (пухлина, яка продукує в надлишку катехоламіни).
4. Симптом Кона (первинний гіперальдостеронізм). Під впливом альдостерону зменшується рівень калію, а він необхідний для утилізації глюкози.
5. Глюкогонома (пухлина з L-клітин острівців Лангерганса). Хворі виснажені, з виразками на кінцівках.
Вторинний панкреатичний діабет: після видалення підшлункової залози, при раку підшлункової залози (тіла і хвоста).
Хвороба накопичення заліза (гемахроматоз). У нормі рівень заліза в крові регулюється механізмом зворотного зв'язку. Заліза всмоктується більше, ніж потрібно, і воно надходить в печінку, підшлункову залозу, шкіру:
Тріада: темна шкіра, сірого кольору, збільшена печінка, цукровий діабет.
Первинний цукровий діабет
Це поліетіологічне захворювання.
1. Інсулін - залежний цукровий діабет - абсолютна недостатність інсуліну - 1 тип.
2. Інсулін - незалежний цукровий діабет. Протікає з відносною недостатністю інсуліну. У крові у таких хворих інсулін в нормі або підвищений. Може бути з ожирінням і з нормальною масою тіла.
Інсулін - залежний цукровий діабет - це аутоімунне захворювання. В основі його розвитку лежать:
1. Дефект в 6 - 1 хромосомі, пов'язаний із системою НЛА - Д3. Д4. Дефект цей спадковий.
2. Віруси свинки, кору, Коксакі, важкі стресові ситуації, деякі хімічні речовини. Багато віруси мають схожість з бета-клітинами. Нормальна імунна система протистоїть вірусам. При дефекті відбувається інфільтрація острівців лімфоцитами. В-лімфоцити виробляють цитотоксичні антитіла. бета-клітини гинуть, і розвивається недостатність вироблення інсуліну - цукровий діабет.
Інсулін-незалежний цукровий діабет має генетичний дефект, але проявляється без дії зовнішніх чинників.
1. Дефект в самих бета-клітинах і периферичних тканинах. Секреція інсуліну може бути базальної і стимульованої (при рівні глюкози в крові 6,5 ммоль / л).
2. Зменшується чутливість периферичних тканин до дії інсуліну.
3. Зміни в структурі інсуліну.
На інсулін - незалежний діабет впливає ожиріння. При цьому інсуліну треба клітинам більше, а його рецепторів у клітинах не вистачає.
4 групи порушень:
1. Метаболічні порушення порушення вуглеводного обміну - гіперглікемія, катаболізм білка, катаболізм жиру.
2. Полінейропатія, периферична і автономна.
4. Макроангіопатія (атеросклероз).
Функції інсуліну - утилізація амінокислот і глюкози з їжі людини.
Тетраанаболіческій гормон знижує рівень глюкози в крові. Йому протистоять:
1. Глюкагон. Стимулом для його секреції є зменшення рівня глюкози в крові. Діє за рахунок глікогенолізу. Збільшення глюкози в крові стимулює розпад білка, з амінокислот утворюється глюкоза.
2. Кортизон - стимулює катаболізм білка і глюконеогенез.
3. Гормон росту - сприяє синтезу білка, береже глюкозу для синтезу РНК.
4. Адреналін - стимулює розпад глікогену, гальмує секрецію інсуліну.
Нормальна концентрація глюкози в крові менше 6,1 ммоль / л. Максимальна межа протягом дня - 8,9 ммоль / л.
При підвищеній кількості глюкагону глюкоза в клітинах витрачається мало, тому проникність зменшується.
Хворий скаржиться: на спрагу, поліурію (при СД 1 - го типу), зменшення маси тіла, підвищення апетиту.
Поліурія пов'язана з тим, що при підвищенні концентрації глюкози більш 9 - 10 ммоль / л глюкоза з'являється в сечі. Осмотичнийдіурез - багато сечі з великою питомою вагою.
Жага: збільшується осмолярність крові, стимулюється центр спраги. Зменшення маси тіла: контрінсулярних фактори мають ліполітичних дією -> схуднення. Підвищення апетиту: тому що тканина недостатньо ефективно утилізує глюкозу, стимулюється центр голоду.
При цукровому діабеті 2 - го типу розвивається ожиріння. так як інсуліну достатньо для здійснення липогенеза, Проте, у 5% хворих важко вирішити, який у них тип цукрового діабету.