Вторинні морфологічні елементи
Пляма (maculа) виникає на місці розсмоктатися папул, після бульбашок, міхурів, епідермальних пустул. Гіпопігментние плями утворюються в зв'язку зі зменшенням вмісту в шкірі меланіну.
Луска (squama) - відторгається клітина рогового шару, утворюється найчастіше в результаті паракератозу (псоріаз). За величиною лусочки бувають муковідное, висівкоподібний, дрібно - і крупнопластінчатие, можуть утворюватися і при явищах гіперкератозу (дискоїдний червоний вовчак).
Кірка (crusta) утворюється при підсиханні ексудату на місці бульбашок, пустул, бульбашок, а також виділень виразок, ерозій, тріщин, екскоріацій, горбків, гум. Корки бувають серозні, гнійні, серозно-гнійні, кров'янисті.
Ерозія (erosio) - дефект шкіри в межах епідермісу після розтину бульбашок, міхурів, поверхневої пустули. Після загоєння рубців не залишає.
Виразка (ulcus) -дефекти шкіри в межах власне шкіри, підшкірної клітковини і глублежащих тканин. Виникає при розпаді горбків, вузлів і завжди залишає після себе рубець.
Рубець (ciatrix) - сполучно-тканинної утворення на місці глибокого дефекту шкіри. Розрізняють рубці плоскі, гіпертрофічні, або келоїдні, і атрофічні. Після себе рубці залишають горбки, вузли, глибокі пустули (сифіліс, туберкульоз шкіри, фурункул, карбункул).
Екскоріація, або садно, утворюється в результаті расчесов при корості, сверблячих дерматозах, дерматози Дюрінга, екземі і інших шкірних хворобах. Поверхневі екскоріації гояться безслідно, глибокі - залишають рубці.
Тріщина (rhagades) утворюється зазвичай в складках шкіри в області пахових і пахвових западин, в кутах рота, під грудними залозами при запальної інфільтрації, сухості, гіперкератозах. Поверхневі тріщини гояться безслідно, глибокі - залишають рубці.
Лихенификацией (lichenificatio) -утолщеніе шкіри з посиленням її малюнка і вираженими шкірними борозенками, гіперпігментацією і сухістю. Лихенификацией розвивається при хронічних запаленнях, зазвичай супроводжується свербінням (нейродерміт, хронічна екзема).
Вегетація (vegetatio) - розростання сосочків дерми і епідермісу, що веде до виникнення папілломатозних утворень (вегетуюча пухирчатка, загострені кондиломи, при виразкових процесах).
Основи лікування шкірних хвороб
При лікуванні шкірних хвороб необхідно пам'ятати, що вони не є тільки патологічними процесами в шкірі, а частіше відбивають на шкірі зміни, що відбуваються у внутрішніх органах, нервовій системі, обміні речовин, гомеостазі і т.д. У зв'язку з цим, при шкірних хворобах необхідно призначати загальне лікування. спрямоване на усунення або корекцію етіопатогенетичних факторів захворювання. Найбільш широко пріменяютседатівную терапію: транквілізатори, нейролептичні засоби, гангліоблокатори.Гіпосенсібілізірующую терапію проводять препаратами кальцію, тиосульфатом натрію. Широко застосовують антигістамінні препарати: діазолін, кетотифен, кларитин, задитен, піпольфен, тавегіл, фенкарол та ін. При багатьох хворобах шкіри призначається вітамінотерапія, частіше вітаміни групи В: В1, В6. О 12. В 2. вітамін РР (нікотинова кислота), вітаміни А, Е, С.
Гормональні препарати кори надниркових залоз застосовуються в дерматології для лікування гострих шкірних процесів, при важких, небезпечних для життя захворюваннях (пухирчатка, захворювання сполучної тканини, екзема, нейродерміт та інші). Глюкокортикоїди мають протизапальну, десенсибілізуючу, антиалергічну дію. Найбільш часто при загальному лікуванні призначаються у вигляді таблеток преднізалон, дексаметазон, триамцинолон (кеналог, полькортолон, берлікорт), бетаметазон, метілпреднізалон (метіпред, медрол, урбазон). Для внутрішньом'язового введення застосовуються препарати короткої дії: розчини преднізолону гідрохлориду, метилпреднізолону натрію сукцинату, дексаметазону натрію фосфату, бетаметазона. Широко застосовуються глюкокортикоїдних препаратів подовженого дії: метіпред-депо, кеналог, трікорт, целестон, дипроспан і інші. Необхідно пам'ятати, що глюкокортикоїди є далеко небезпечними лікарськими засобами. Тривале їх призначення може супроводжуватися небажаними і важкими побічними реакціями: зниженням резистентності організму, загостренням прихованої інфекції, стероїдними пептичнимивиразками, цукровим діабетом, гіпертонічною кризою, гіпокаліємією, затримкою натрію і води, остеопорозом і іншими ускладненнями. Для зменшення побічних дій під час лікування необхідно постійно стежити за артеріальним тиском, цукром крові, діурезом, масою тіла, згортанням крові, біохімічними показниками крові.Продукти харчування хворих повинні бути багатими повноцінними білками, вітамінами, калієм. Необхідно обмежити вживання солі.
Для зовнішнього лікування застосовуються глюкокортікоїдниє мазі і креми: сінафлан, синалар, флуцинар, преднізалоновая, лоринден, целестодерм, деперзолон, ультралан, елоком, Адвент, оксикорт, Дермозолон, полькортолон, тридерм, діпрогент і інші. Для лікування дерматозів широко призначаються средстванеспеціфіческой активної стимулюючої імунотерапії. ліпополісахариди - продигиозан, пірогенал; синтетичні речовини - тимоген, леакадін, левомізол, натрію нуклеинат, метилурацил та інші, а також средстваадаптівной стимулюючої неспецифічної імунотерапії - тималін, тактовно, вилозен, тимоптин і інші. При лікуванні хворих на інфекційні дерматози застосовують антибіотики: а) природні пеніциліни короткочасної дії - бензилпеніциліну натрієва сіль і калієва сіль; б) природні пеніциліни пролонгованої дії: середньої пролонгування (новокаїнова сіль пеніциліну, прокаїн пеніцилін, біцилін - 3 і біцилін - 5); великий пролонгування (препарати бензатин бензилпеніциліну: біцилін -1, ретарпен, екстенціллін, тардоціллін і ін.); в) полусентітіческіе пеніциліни - оксацилін натрієва сіль, ампіцилін тригідрат, ампіциліну натрієва сіль, ампіокс та другіе.Цефалоспоріни - клафоран, цефобид, міроцеф і ін.; макроліди - еритроміцин, олеандоміцин, сумамед, макропен; тетрациклін - тетрациклін, метацикліну гідрохлорид (рондомицин) , доксициклін (віброміцін), олететрін, ерициклін і ін. При призначенні препаратів тетрациклінового ряду необхідно пам'ятати про побічні його діях на шлунково-кишковий тракт, печінку, нирки, систему крові, розвиток кандидозу, сенсибілізації шкіри УФЛ, ураження зубної емалі і інші. У зв'язку з цим заборонено застосування тетрацикліну вагітним, дітям до 12 років, при порушеннях функції печінки і нирок, лейкопенії. Крім перерахованих вище препаратів, застосовуються і інші протимікробні засоби.
Для лікування грибкових захворювань використовується велика кількість лікарських засобів. При кандидозних ураженнях рекомендуються:
антибіотики полієнових ряду (амфотерицин В, ністатин, леворин, Пімафуцин та ін.);
імідазольного похідні (кетоконазол, низорал, міконозол, дакторін, еконазол, клотримазол та ін.)
похідні триазолів (флуконазол - діфлукан, тріфлукан; ітраконазол - Споранокс, орунгал).
При грибкових ураженнях шкіри і її придатків широко призначаються: гризеофульвін (таблетки, лінімент), ламізил (таблетки, мазь, крем), пімафукорт (мазь, крем), клотримазол (мазь, крем), травоген, травокорт (мазь, крем), мазі мікозолон, микоспор, Цинкундан, ундецін, мікосептін, орунгал (таблетки, мазь) та інші.
Для лікування дерматозів широко застосовуються фізіотерапевтичні методи. Ультрафіолетові промені показані для лікування псоріазу, екземи, нейродерміту, почесухи, вугрової висипки і ін. Останнім часом в дерматологічній практиці важливе місце занімаетфотохіміотерапія (ПУВА - терапія), яка показана для лікування псоріазу, парапсоріаз, червоного плоского лишаю, вітіліго, нейродерміту, облисіння і ін. Для активізації обмінних процесів в шкірі, поліпшення мікроциркуляції, прискорення загоєння ран широко пріменяетсялазеротерапія (при нейродерміті, червоному плоскому лишаї, облисінні, герпес, виразках, склеродермії і други дерматозах) .Ультразвуковая терапія застосовується при лікуванні хронічної кропив'янки, екземи, нейродерміту, склеродермії, червоного плоского лишаю, псоріазу, трофічних виразок, келоїдів і др.Магнітотерапія широко використовується для лікування екземи, нейродерміту, псоріатичного артриту, склеродермії, васкулитов шкіри і др.Електролеченіе у вигляді гальванізації та лікарського електрофорезу показано при дерматозах, що зудять, келоїдних рубцях, склеродермії, васкулітах шкіри. Для лікування захворювань шкіри, що супроводжуються больовим синдромом, застосовують діадінаміческіетокі Бернара (оперізувальний лишай, сверблячідерматози) .Дарсонвалізація має болезаспокійливу, протисвербіжну, протизапальну дію і показана для лікування нейродерміту, облисіння, свербежу, трофічних виразок, вугрової висипки, себореі.УВЧ - терапія показана для лікування гнійно-запальних захворювань шкіри (фурункули, флегмони, абсцеси, гідраденіт), васкулитов, оперізуючого лишаю, трофічних виразок та ін.
Психотерапія грунтується на положенні про те, що будь-яка хвороба людини - це хвороба не тільки організму, але і особистості, звідси і необхідний психічний догляд за хворим.
У повсякденній практиці частіше застосовують елементи малої психотерапії -суггестію (словесне навіювання в стані неспання), раціональну психотерапію та аутогенне тренування.
Раціональна психотерапія має на меті впливати на розум хворого, вдаючись до допомоги логічного обґрунтування і аргументованого переконання, тому що у багатьох дерматовенерологічних хворих ослаблений контроль кори головного мозку над підкіркою, внаслідок чого знижується роль раціонального і посилюється роль емоційного фактора. Це призводить до зміни в негативну сторону оцінки свого стану, окремих проявів хвороби, паралізується воля і прагнення активно боротися за своє одужання. У той же час під впливом раціональної психотерапії на хворого, він більш об'єктивно і свідомо оцінює свою хворобу, мобілізує розум і фізичні можливості в боротьбі з хворобою. У процесі раціональної психотерапії доцільно розповісти пацієнту про лікування багатьох хворих з такими ж хворобами, підкреслити, що цьому сприяє витримка і терпіння хворого. Раціональну психотерапію легше проводити з сангвиниками і флегматиками, ніж з холериками і меланхоліки. У останніх, навіть при повному здоров'ї, контроль кори над підкіркою слабкий. Раціональна психотерапія повинна переконати хворого в важливості будь - яких порушень в організмі в розвитку його шкірної патології, що дозволяє об'єктивно і, головне, свідомо оцінити причини її розвитку, активізувати участь хворого разом з лікарем в боротьбі з хворобою і в одужанні.
У лікуванні дерматовенерологічних хвороб з порушенням сну, фобіями, неврозами можна використовувати аутогенне тренування або лікування за допомогою релаксації, що поєднує елементи самонавіювання, практики давньоіндійських йогів і гіпнозу. Цей метод психотерапії реалізується за допомогою уявних розпоряджень, внутрішнього мовлення. Створюється фон емоційного заспокоєння і розслаблення мишц.Самовнушеніе - фактор великої сили, з його допомогою хворий може вплинути на думки і почуття, подолати страждання, суб'єктивні відчуття. Аутогенне тренування доцільно проводити перед сном або ж відразу ж після сну, коли зростає сугестивність і самовнушаемость.
У дитячій практиці слід використовувати сімейну психотерапію, т. Е. Вплив на батьків і найближчих родичів дитини. Союз лікаря і батьків повинен бути протягом усього періоду реабілітації. Батьки повинні підбадьорювати і утішати дитину, знімати почуття страху, апатії, невпевненості. З цією метою доцільно використовувати естетотерапіі - читання художньої літератури і музику. Це доповнює маготерапія, тобто відтворення в уяві хворого такого художнього образу, який допомагає йому мобілізувати психічні і фізичні сили
Гарне вплив на дітей, які перебувають в пригніченому душевному стані, надає мелотерапія - тиха і повільна музика. На порушених хворих рекомендується застосовувати музику в бадьорому темпі.
Психотерапія стає результативною, якщо будується продумано, планомірно і послідовно. Різні її методи необхідно вміло поєднувати з лікарськими психотерапевтичними засобами.