Вростання плаценти в рубець, плацента
»Плацента
Плацента - це ембріональний орган, який росте у вашій матці і через пуповину забезпечує вашої дитини їжею і киснем. У нормі плацента приростає до верхньої частини (дні) матки, де залишається, поки не народиться дитина. Під час останнього періоду родового процесу плацента відділяється від стінки матки, і сутички допомагають «підштовхнути» її в піхву (в родові шляхи). Ця стадія пологів називається народженням «посліду».
Але іноді плацента кріпиться в стінці матки занадто глибоко, і це може викликати серйозні проблеми, в тому числі:
- прирощення плаценти (placenta accreta) - коли плацента прикріплюється занадто глибоко і занадто сильно до матки;
- вростання плаценти (placenta increta) - коли плацента вростає глибоко в м'язи стінки матки.
- проростання плаценти (placenta percreta) - коли плацента проростає крізь весь міометрій і зростає через матку, іноді поширюється на прилеглі до матки органи, зокрема, на сечовий міхур.
У будь-якому з цих станів плацента після пологів не може повністю відокремитися від матки, що може викликати небезпечні для життя породіллі кровотечі. З такими патологіями лікарі стикаються приблизно в 1 з 530 пологів щорічно.
Ознаки прирощення плаценти
Патології прикріплення плаценти часто викликають вагінальна кровотеча в третьому триместрі. Тому, якщо в будь-який момент вагітності у вас з'явилося вагінальна кровотеча, негайно вирушайте в лікарню, щоб ваш лікар міг своєчасно з'ясувати причину кровотечі.
Діагностика збільшення (вростання, проростання) плаценти проводиться за допомогою ультразвуку. У деяких випадках лікар може використовувати магнітно-резонансну томографію (МРТ), під час якої можна побачити чіткішу картину того, що відбувається, ніж це можливо на УЗД. Обидва методи діагностики є безболісними і безпечними для вас і для дитини.
Причини прирощення плаценти
У більшості випадків причини аномального прикріплення плаценти залишаються нез'ясованими. Проте, найчастіше вони бувають в місцях, де у жінки є шрам від операції (наприклад, від видалення міоми або після кесаревого розтину). Тому жінки, які перенесли кесарів, більш схильні до ризику таких ускладнень, ніж жінки, які народжували природним шляхом. Причому, чим більше у вас було кесаревих розтинів, тим більше шансів, що у вас з'являться ці плацентарні проблеми.
Є ще кілька чинників, які роблять жінку більш схильною до даних аномалій:
Лікування прирощення плаценти
Якщо патологія виявлена до народження дитини, то жінці рекомендують зробити кесарів розтин, і відразу після нього проводять гістеректомію (видалення матки), щоб запобігти небезпечному для життя кровотеча. На жаль, жінка, якій була видалена матка, більше ніколи не зможе завагітніти в майбутньому.
У деяких випадках (за умови, що термін вагітності становить не менше 34-ох і не більше 37-ми тижнів) лікар може порекомендувати жінці кесарів розтин, перед яким проводиться ряд спеціальних процедур, спрямованих на контроль кровотечі і збереження матки. Але до таких маніпуляцій вдаються тільки в тих випадках, якщо жінка ще хоче мати дітей.
Якщо приріст виявилося вже після того, як народилася дитина, лікар може спробувати видалити плаценту хірургічним шляхом, щоб зупинити кровотечу. Але таке можливо тільки в тому випадку, якщо плацента вросла не дуже глибоко. Якщо ж вростання сильне, то, швидше за все, буде потрібно гістеректомія.
Профілактика прирощення плаценти
Один із способів зменшити ймовірність того, що плацента занадто глибоко врастет в матку - це народжувати дітей за допомогою вагінальних пологів, а не шляхом кесаревого розтину. Запам'ятайте, що кесарів розтин роблять тільки якщо є проблеми зі здоров'ям, з вашим або вашої дитини, тобто якщо є суворі медичні показання! Для деяких мам і їхніх малюків проблеми зі здоров'ям роблять кесарів розтин більш безпечним способом пологів, ніж вагінальні пологи.
Але якщо ваша вагітність проходить абсолютно нормально, то вам не варто відмовлятися від природних пологів! Не плануйте кесарів розтин по немедичною причин, яким як бажання народити дитину в якийсь певний день або тому, що ви погано себе почуваєте, втомилися «бути вагітною» або хочете, щоб ваша дитина народилася на кілька днів раніше терміну.
Інші плацентарні проблеми
У деяких випадках плацента може бути дуже тонкою, дуже товстою або мати додаткову (зайву) часточку. Також до плаценти може неправильно приєднуватися пуповина (так звані аномалії пуповини).
Під час вагітності жінка може зіткнутися з такими проблемами в плаценті, як інфекції, тромбоутворення (поява в судинах згустків крові) і інфаркти (поява на плаценті площ мертвих тканин, що нагадують шрам), які можуть викликати серйозні пошкодження плаценти.
Плацентарні проблеми, як відомо, призводять до ускладнень зі здоров'ям у матері і її дитини, що розвивається. Такі ускладнення включають в себе:
- викидень;
- відставання дитини в рості і розвитку;
- кровотечі під час пологів;
- передчасні пологи;
- вроджені дефекти у дитини.
Ваш лікар, який приймав пологи, обов'язково після народження посліду повинен перевірити стан плаценти. Якщо у лікаря виникнуть сумніви щодо її стану, то плаценту відправляють на дослідження в лабораторію, особливо якщо у дитини є певні проблеми зі здоров'ям або він при народженні має недостатній ріст і масу для свого віку.
вростання плаценти
Вростання війок в м'язовий шар матки спостерігається в таких ситуаціях:
- Дегенеративні зміни слизової внаслідок важких післяпологових та післяабортивного процесів, які супроводжувалися септическими ускладненнями.
- Рубцеві освіти після оперативних втручань на слизовій.
- Можливий варіант ще при нестачі ферментних систем в межах децидуальної оболонки, а вони перші, хто перешкоджає вростання ворсин в м'язовий апарат матки.
Кесарів розтин, як сприяючий чинник
За статистикою з кожним роком все більше і більше зростає кількість пологів за допомогою кесаревого розтину. А жінки, у яких в анамнезі було оперативне втручання, автоматично потрапляють в групу ризику цієї патології. У них найчастіше діагностують вростання плаценти в рубець. Чим воно небезпечне? Особливої небезпеки вона не представляє, якщо ви про це вже знаєте. Просто тактика ведення вас у доктора буде дещо інша. Ви повинні будете ходити на УЗД кожні два тижні, щоб не пропустити нічого.
Інша ж ситуація, якщо жінка народжувала природним шляхом, у неї були розриви, які в подальшому перетворилися в рубці. Після пологів дуже невелика кількість жінок проводять влагалищную УЗД. І при другій вагітності можуть виникати проблеми. У місці рубця погане кровопостачання, пошкоджена слизова. Але може бути так, що після запліднення клітина закріпилася саме на тому місці. У зв'язку з такими умовами вижити вона не може і відбувається зрив вагітності в першому триместрі. Це завжди дуже болісно для жінки, як морально, так і фізично, так як чистка порожнини матки обов'язкове. Вона проводиться під наркозом, але потім відчуття дуже хворобливі. Не виключається і той варіант, що під час чищення можна зачепити живлять матку судини, а це чревате наслідками. Маткова кровотеча єдине, яке дуже складно, практично нереально, зупинити швидко і без величезних зусиль лікарів.
Клінічні прояви
Вростання плаценти в матку має свою клінічну симптоматику. Клінічна картина буде залежати від того, яка частина плаценти відокремилася від матки. Якщо відділення її відсутній на всьому протязі, клінічного прояву і кровотечі спостерігатися не буде. Але частіше буде відбуватися наступна ситуація. Частина плаценти відокремлюється від матки, судини ушкоджуються, виникає кровотеча, а скорочень матки недостатньо для спазму судин. Якщо в цей момент правильно не діагностована кровотеча, у пацієнтки може виникнути геморагічний шок.
діагностика
Зрозуміти, чи може плацента врости або вже вросла, нам допоможе УЗД, МРТ або кольорова доплерографія.
Кожен з цих методів дає нам побачити цю патологію ще в допологовому періоді. Що це нам дає? Ми зможемо ретельно підготуватися до моменту пологів. Сформулювати правильну тактику ведення хворої, вибрати оптимальний варіант оперативного втручання, адекватно проводити контроль крововтрати.
При ультразвуковому дослідженні ми можемо побачити плацентарні судини на передній стінці матки, що дозволить нам оцінити обсяг крововтрати.
Магнітно-резонансна терапія дозволить нам побачити обсяг вросла плаценти і можливе вростання плаценти в задню стінку сечового міхура, що згодом дасть більш ясну картину з приводу оперативної тактики.
Чому плацента вростає, хто найбільше схильний до даної аномалії і як діагностувати, трохи розібралися. Але що щодо лікування?
Єдиним варіантом розродження при даній ситуації є кесарів розтин.
Якщо пологи другі, то розріз проводять по зарубцевавшейся тканини. Тобто трансабдоминальное витяг дитину традиційним методом. Але все більше в роботу входить новий для нашої країни метод розродження - донне кесарів розтин. Цей метод вже 12 років використовують в Америці. Рекомендується жінкам з метою безпечного вилучення дитини і мінімальною втратою крові. Але це питання буде вирішувати виключно хірург, з урахуванням всіх індивідуальних особливостей жінки.
профілактика
Для того щоб не стикатися з подібними ситуаціями, при першій вагітності звертайте увагу з приписами доктора. А найголовніше, після пологів, незалежно від того, як ви народжували, пройдіть повний огляд гінеколога і зробіть вагінальне УЗД. Це потрібно в першу чергу вам самим.
светлана- молода мама
Привіт всім. кажуть що після першого кесарева рубці заживають по разному.точнее тканини різні зростаються (ну там м'язова або інша) і є небезпека, що при неправильному загоєнні, друга вагітність може закінчиться літальним ісходом.і що спочатку треба пройти обстеження, узі, і якщо немає небезпеки , то можна баременеть.ви як вважаєте, чи правда ето.а то як то боязно вагітніти. у мене перший кесарів.
хто Вас так залякав. У мене 2 кесаревих.
ну, не знаю, а я ось, наприклад, теж чула, щодо типу шва.Еслі шов сформувався з м'язової тканини, то це чудово, з м'язової та сполучної, то так собі, а якщо з сполучної, то взагалі небезпечно вагітності, шов може розійтися .Ще велику роль грає місце пріклепленія плода, якщо близько від шва, то це вже група ріска.Моей доньці 1 рік 2 місяці, хочемо синочка, але боюся, хочу спочатку перевірити спроможність шва (було екстрене кесарів розтин) .Слишала, що можна і не чекати 2 роки, все залежить від спроможності рубца.Моя знайома завагітнівши ч ерез 4 місяці після кесарів і благополучно народила
хочу спочатку перевірити спроможність шва
дослідження рубця поза вагітності не інформативно подивіться тему: Спроможність рубця після КС
Nadine-S. лікарі ЦПСИР вважають 6 місяців - оптимальним терміном для зажівденія попереднього рубця. Беременнеть радять пізніше, з точки зору відновлення здоров'я мами, а не з точки зору формування рубця. А ось те, що лікарі в ЖК дивляться як на самогубця тільки на підставі маленького перерви між вагітностями, говорить тільки про їх низьку кваліфікацію і про відсутність практики І для довідки: шов раптово і раптом, безсимптомно, розійтися не може.
А у мене операція по жіночому була за 6 років до вагітності, потім саме з цього шву і різали при ЕКС, так так розрізали, що я ледве вижила, лікарі правда таємницю енту покриту мороком не розкрили, але смію припустити, що вони вену розрізали, котороая в шов потрапила, коротше врятував мене один золотих рук майстер, але якби його тоді на місці не було, то просто померла б я від втрати крові, тому що юшила вона з мене добре, потім влили чужий більше ніж своєї, набряки були нереальні, ходити не могла ноги були слонові, тепер ось боюся вагітніти
Ульріка фон Мейердорф
У мене два перших кесарева було, а потім через 1,5 року знову вагітність. Морально я підготувалася до третього кесаревого. Та й в пологовому будинку призначили вже на певне число планове КС. Але. Почалися сутички в суботу ввечері, коли мого лікуючого лікаря природ - тно нету, тільки черговий. Але черговий лікар був не простий, а головлікар пологового будинку, вона то мені і запропонувала народжувати самостійно без будь-яких оперативних втручань в мій організм. Я звичайно ж погодилася, народила легко і без будь-яких розривів. Тобто всім дуже задоволена Величезне спасибі тому лікарю, лікарю від Бога. Я потім від багатьох чула, що якщо щось трапиться, ну типу рубець розійшовся при потугах або кроаотеченіе і т. Д. І т. П. Несла б за мене відповідальність доктор. Вона дуже ризикувала Не кожен би пішов на такий ризик Дуже їй вдячна
Прівет.После кесаревого розтину пройшло більше року, а у мене чомусь досі німіє іноді жівот.С чим це пов'язано? Ніяких ускладнень після операції не було.
Ульріка. здорово, що так вийшло Але я думаю, що лікар зважила всі за і проти дуже ретельно, молодець вона
светлана- молода мама. да, у кожного свій організм, у кого то все нормально зростається, у кого то немає, тому інших матусь НЕ слушайте- спирайтеся на свої відчуття і на слова лікаря. До того ж у вас вже майже 2 роки як дитинці.
У мене 3 кесарева, третім детем завагітніла через 2,5 місяці після воторого кесарева (дуринда 100%) все лікарі тряслися як я до них на прийом приходила, на комісії різні тягали. Правда вагітність була з ускладненнями і частими збереженнями, але доносила до терміну. Впоралася. Прокесарілі в 39 тижнів, дочка-лапочка.
Прошу інших цей досвід не переймати-небезпечно для здоров'я як матері. так і дитини Бог мені допомагав, не інакше.
у мене теж 3кесрева, у всіх різний організм..разніца між дітками зовсім маленька, але ні погрози, ні на збереженні, Слава Богу, не лежала, а стрибала і скакала, діток до 8месяцев носила. та й взагалі 3берем.самая легая була і непомітна. у всіх по разномуудачі вам
у мене було КС і шов сам вертикальний. На матці в нижньому сегменті. Ще в пологовому будинку лікарі сказали чекаємо мовляв через два роки за синочком.
пройшло 1,5 віслюку пологів, дуже хлопчика хочеться. але зупиняє тільки те, що не знаю як шов поводиться.
Як поведе себе шов, ніхто заздалегідь нікому не скаже. Велика небезпека полягає в тому, що плацента при подальшій Б. може врости в шов, ось тоді страшно. трапляється рідко, але случается..тогда строгий контроль всю Б.