рубці постакне
визначення
Рубці постакне - помітне і часто непереборні нагадування про вуграх, що супроводжує людину все життя. Після очищення акне на обличчі можуть образоват темні плями або рубці на обличчі. Це шрами від вугрової висипки і постакне. Захворювання викликає психологічні травми у хворих, стає причиною нерозуміння батьків і дітей, викликає почуття неповноцінності, беззахисності і пріченяет душевні страждання.
Одним з можливих сценаріїв розвитку акне може стати прогресування запалення, що охоплює сально-волосяний фолікул (СВФ) і навколишні його тканини з подальшим утворенням періфоллікулярное абсцесу. Якщо абсцес локалізується поверхнево, включені в нього ядра, що складаються з рогових лусочок і шкірного сала, дозрівши, прориваються на поверхню шкіри мимовільно, а запальний процес повністю инкапсулируется клітинами епідермісу і придаткових структур шкіри. В цьому випадку загоєння не займає багато часу (в середньому 7-10 днів) і закінчується без утворення рубця. Якщо ж періфоллікулярное абсцес розташовується глибоко в інфраінундібулюме, вміст його не може прорватися на поверхню шкіри, тому навколишні тканини прагнуть локалізувати абсцес. Клінічно це проявляється формуванням різних запальних вугрових висипань: папулопустул і / або вузлів; при цьому відбувається формування або атрофічних, частіше втягнутих рубців, або, що спостерігається зчательно рідше, патологічно піднімаються гіпертрофічних або келоїдних рубців.
Ситуація ще більш ускладнюється коли відбувається розрив кістозних елементів. У цьому випадку вміст кіст проникає в періфоллікулярное простір і викликає потужну імунну відповідь у вигляді сильної запальної реакції, що розповсюджується далеко за межі навколишнього СВФ тканини в підшкірну клітковину, яка нижче частково піддається деструкції. В результаті на місці дозволеної підшкірної тканини обрізаються вже не окремі рубці, в великі за площею рубцеві зміни шкіри.
Незважаючи на простежується закономірність формування помітних рубців в залежності від тяжкості запальних і незапальних вугрових висипань, у багатьох пацієнтів з рубцями постакне їх утворення відбувається на місці поверхневих дрібних швидко вирішилася папулопустул, а не глибоких тривало персистуючих вугрів.
Поки немає однозначної відповіді на питання, чому у одних пацієнтів на місці вугрових висипань виникають помітні рубці, а в інших цього не відбувається. Проте останнім часом ряд дослідників зробили спробу пояснити формування помітних рубців постакне генетично детермінованим характером запальної реакції в вугрових висипаннях.
Сприйняття рубців постакне, як і рубців будь-який інший етіології, багато в чому визначає ступінь їх відмінності від навколишньої шкіри, яка перш за все виражається в зміні контуру і кольору. Контурні зміни проявляються в тому, що рубець підноситься над навколишньою шкірою (наприклад, гіпертрофічний і келоїдний рубці) або, навпаки, стає втягнутим, деформуючим (депрессіровать). При цьому зміна рівня всього на 1 мм. вже призведе до утворення тіні і зробить помітним як підноситься, так і втягнутий рубець. Скошені ж, пологі краю дозволяють світлу пройти до заснування рубця, не утворюючи тіні, що робить його менш помітним. У зв'язку з цим методи корекції втягнутих і піднімаються рубців спрямовані саме на те, щоб рубці розташовувалися на одному рівні з навколишнього шкірою.
Інший важливий параметр рубця, який відрізняє його від навколишньої шкіри, - колір. Рубець може мати тілесний, червоний, білий, синій, коричневий колір, а іноді буває строкатим. Як і інші характеристики рубця (консистенція і тривалість існування), колір допомагає оцінити його зрілість. Зрілі рубці мають тілесний колір, який може бути трохи світліше або темніше, ніж навколишня шкіра, але ніколи не буває корисним. Незрілі рубці, навпаки, мають насичено-червоний колір.
Нарешті, при оцінці рубця слід враховувати його локалізацію, розмір і якість країв. Якщо рубець перетинає косметичні зони або якщо його довжина складає більше 1 см. А краю спотворені, він відразу стає помітним.
Класифікація
Різноманітність рубців постакне проявляється широким діапазоном не тільки клінічних, але і морфологічних особливостей, які важливо враховувати при плануванні терапії. Гістологічна оцінка сама по собі пов'язана з пошкодженням шкіри, що закінчується формуванням рубця, тому на практиці використовують в основне саме нетравматичними клінічні підходи до визначення типів рубців постакне.
Сколені рубці (icepick scars). Вузькі (менше 2 мм.) З зазубреними і крутими краями, що нагадують сліди від льодоруба, епітеліальні тракти, що йдуть в глибину дерми, іноді аж до підшкірної клітковини. Як правило, сколені рубці локалізуються на щоках. Іноді їх діаметр більше їх глибини, і тоді рубець набуває вигляду конуса (V-образна форма), заснування якого знаходиться на поверхні, а вершина - в глибині дерми, де вона тісно примикає до підлягає підшкірній клітковині.
При виборі методів лікування слід враховувати, що дно сколотого рубця нерідко розташовується набагато глибше безпечного рівня, якого можна досягти абразивними методами, не завдаючи шкоди.
Хвилясті рубці (rolling scars). Що представляють собою поверхневі або глибокі дефекти діаметром більше 4-5 мм. мають пологі краю, зливаються зі здоровою шкірою, хвилясті рубці відрізняються наявністю потужних фіброзних пучків, надійно прикріплюють рубець до підшкірній клітковині. Це призводить до деформації поверхні рубця і надає йому форму пагорбів або хвиль (М-образна форма). Незважаючи на те що хвилясті рубці в цілому розташовуються порівняно неглибоко, тісна прив'язка їх дна до підшкірній клітковині ускладнює елевацію.
Коробчаті рубці (boxcar scars). Ці втягнуті U-подібної форми рубці нагадують рубці від віспи. Візуально такі рубці мають відносно більш широкий діаметр на поверхні, ніж сколені рубці, і не звужуються в підставі. Коробчаті рубці можуть бути дрібними (0,1-0,5 мм.) Або глибокими (понад 0,5 мм.), Їх діаметр становить від 1,5 до 4,0 мм. а дрібні коробчаті рубці розташовуються в основному в межах шарів дерми, досяжних для безпечного проведення абразії (наприклад, лазерної шліфовки). У той же час глибокі коробчаті рубці нерідко тягнуться до рівня, пошкодження якого загрожує непоправними наслідками з утворенням непереборних грубих післяопераційних рубців.
Класифікація рубців постакне за ступенем тяжкості. Незважаючи на те що поділ різноманітних рубців постакне на три основні групи, безумовно, значно спрощує діагностику і дозволяє уникати плутанини в термінах, однак така класифікація носить тільки описовий характер і стосується тільки втягнутих рубців. У ній не розглядаються ні кількісні, ні якісні параметри рубців і не згадується про інших типах рубців постакне: гіпертрофічних і келоїдних рубцях, також періодично відзначаються у хворих з акне. І нарешті, в цій класифікації не врахована одна з найважливіших проблем - психологічний і естетичний дискомфорт, випробовуваний пацієнтами з рубцями постакне.
Рубці постакне I ступеня тяжкості. Плямисті елементи без зміни контуру, помітні на відстані завдяки своєму кольору: червоного (еритематозні), білому (гіпопігментовані) або різних відтінків коричневого аж до чорного кольору (гіперпігментовані).
Еритематозні плямисті елементи свідчать про процес запалення або, навпаки, загоєння епідермісу і поверхневі шарів дерми. Як правило, еритема характерна для порівняно свіжих (до 1 року) рубців.
Гіперпігментовані плямисті елементи характерні для пацієнтів зі смаглявою шкірою і проставляють головним чином поствоспалітельной реакцію, яка поступово, протягом 5-18 міс. зникає, якщо пацієнта застосовують фотозахисні засоби і уникають тривалого перебування на сонці.
Гіпопігментовані плямисті елементи являють собою справжні рубці або поствоспальную лейкодерму.
Рубці постакне II ступеня тяжкості. Поверхневі атрофічні або гіпертрофічні рубці далеко не завжди помітні на відстані 50 см. І легко маскуються косметичними засобами, звичайною щетинною на бороді у чоловіків або волоссям на тілі. Як правило, до них відносять поверхневі хвилясті або злегка втягнуті атрофічні рубці. Ця група, ймовірно, становить найбільший ризик для лікарів, які не мають необхідної кваліфікації і устаткування і намагаються застосувати занадто травматичні методи лікування щодо цих загалом малопомітних рубців, що може привести до сумних наслідків, в тому числі до появи обезображивающих рубців.
Рубці постакне III ступеня тяжкості. Помірно виражені атрофічні або гіпертрофічні рубці помітні на відстані 50 см. І більше, погано маскуються косметичними засобами, щетиною на бороді у чоловіків або волоссям на тілі. Проте при розтягуванні пальцями (в разі атрофії) такі рубці здатні розгладжуватися. Зазвичай до таких рубців відносять хвилясті і поверхневі коробчаті атрофічні рубці, а також злегка або помірно виражені гіпертрофічні і папульозні рубці.
Рубці постакне IV ступеня тяжкості. Важкі атрофічні або гіпертрофічні рубці спотворюють обличчя і помітні на відстані більше 50 см. Їх неможливо замаскувати нічим; вони не еластичні і не розгладжуються при розтягуванні. Прикладами таких рубців можуть бути глибокі коробчаті і сколені рубці, а також різко підносяться гіпертрофічні і келоїдні рубці.
діагностика
Діагностика рубців постакне грунтується на анамнезі та медичний огляд. Поразки найчастіше розвиваються в районах з найбільшою концентрацією сальних залоз, в тому числі на обличчі, шиї, грудей, плечах і спині.
Відзначається наявність саден, поствоспалітельной гіперпігментації, шрамів. Найчастіше додаткових методів не потрібно.
Важливим фактором у діагностиці виступає обов'язковість самого уважного підходу до цих хворих. Раціональне лікування грунтується на правильній клінічній оцінці. Порядок обстеження хворих з рубцями постакне
Порядок обстеження хворих з рубцями постакне
- тривалість захворювання;
- дебют захворювання;
- сезонна варіабельність;
- професія;
- сімейний стан;
- спадковий анамнез;
- гінекологічний анамнез у жінок;
- інші шкірні захворювання;
- попереднє лікування - акне і результати
- лікарська алергія;
- загальний статус.
Елементи на шкірі - запальні, незапальні; локалізація поразок; поширеність елементів; ускладнені форми.
(Тестостерон, ДЕАС, ЛГ, ФСГ);
- УЗД органів малого тазу;
- УЗД щитовидної залози;
- біопсія шкіри (для виключення інших захворювань);
- иммунограмма.
профілактика
При плануванні лікування пацієнтів з рубцями постакне слід враховувати, що жоден із сучасних методів лікування не здатний повністю усунути рубці, а може лише зменшити їх прояви, що позитивно відіб'ється на зовнішньому вигляді пацієнта. Кожен з методів лікування має свої переваги і недоліки, але часто найбільш високих результатів досягають при застосуванні послідовно комбінацій методів, що, природно, займає досить багато часу. Необхідно пам'ятати, що жоден інвазивний метод корекції рубців постакне не можна застосовувати при наявності активних запальних вугрових висипань. Лікування ізотретиноїном (роаккутан) має бути припинено як мінімум за 6 міс. до виконання процедур, пов'язаних з травматизацією шкіри. Для досягнення оптимальних результатів можуть знадобитися ревізія і повторні процедури.
Вибір методу корекції справжніх рубців постакне здійснюють з урахуванням таких параметрів, як контур, колір, тип, розмір, локалізація, час виконання попередніх процедур, а в разі гіпертрофічних і келоїдних рубців звертають увагу ще й на розташування і товщину рубця, а також на стан навколишнього шкіри. Не менш важливими є й інші фактори: тяжкість попередніх вугрових висипань, реальні можливості методу і очікування пацієнта, побічні ефекти, а також вартість лікування. При цьому ще раз підкреслимо, що реальна мета будь-якого втручання улутчшіть зовнішній вигляд, а не безслідно усунути рубець.
Другий за значенням показник, що впливає на вибір методу терапії, - колір рубця, який свідчить про його зрілості. Так, незрілі червоні рубці, особливо на початкових етапах розвитку, добре піддаються консервативним методам лікування, зокрема фототерапії. Це пояснюється наявністю в незрілому рубці великої кількості кровоносних судин (неоваскуляризация), коли міститься в них гемоглобін виконує роль хромофора, здатного активно поглинати енергію світла.
Більшість незрілих червоних рубців повністю формується і осягає стадії зрілості в термін від 6 до 12 міс. З цього часу в міру зміни кольору рубця з червоного на тілесний консервативні методи лікування відходять на другий план, а на перший план виступають різні хірургічні втручання. У деяких випадках альтернативою хірургічному втручанню при зрілих гіпопігментовані рубцях може бути мікропігментація (татуаж), а при гіперпігментірованних рубцях - камуфлювання косметичними засобами або зовнішніми препаратами з відбілюючим ефектом.
Нарешті, ще один параметр, який необхідно враховувати при виборі методу лікування, це тип шкіри пацієнта. Його значення особливо актуально у людей з III- VI фототипом шкіри, так як методи лікування або корекції в цьому випадку дещо інші, ніж у пацієнтів з I і II фототипу.
Таким чином, тільки точна оцінка всіх клінічних проявів рубця (ів), як і в цілому загального стану пацієнта, може допомогти правильно вибрати тактику лікування, тим більше що вже сьогодні практично при будь-якому з рубців постакне існує як мінімум кілька альтернативних методів лікування і / або корекції.
Рубці постакне в МКБ класифікації:
З самого дитинства у мене був шрам на животі. Коли було 5 років, екстрено вирізали апендикс. Рана заживала довго, потім деякий час приймала купу ліків, а ще залишився шрам. Жахливо виглядає і на все життя. Як же я соромилася ... На пляжі ховала його під закритими купальниками. Років в 18 вирішила позбутися його назавжди. Також вирішила, що лазером буду користуватися в найостаннішу чергу. Спочатку пробувала різні народні методи, але вони особливого результату не дали. Потім в витрата пішли різні мазі та інше. Перепробувала кілька, поки не купила Ферменкол. Це засіб допомогло, пройшла кілька курсів, зараз шрам майже не помітний. Задоволена, що не довелося позбуватися від шраму лазером, хоча і на це б зважилася. Тому що хочеться мати гарний вигляд. До речі, після позбавлення від шраму, накупила собі купу відкритих купальників :))
У сина після підліткового періоду через прищів на обличчі залишилися шрами. Начебто і невеликі, але він комплексував. Здавалося, що з дівчатками у нього не скалдивалось через це. Вирішила допомогти Жені позбутися цих слідів підліткового періоду. Випробували кілька засобів, але найбільш дієвим виявився Ферменкол. Коштує він звичайно дорогувато, але коштує цих грошей. Застосовували за інструкцією, зараз шрами майже не видно!)