Вроджені вади серця у дорослих - лікування серця
Вроджені вади серця у дорослих
Останнім часом було здійснено значне вдосконалення методів діагностики та лікування вроджених вад серця. Завдяки розробкам в області діагностики і лікування, діти з вродженими вадами серця здатні доживати до похилого віку. Більш того, очікується, що число пацієнтів з вродженими вадами серця, які пройшли лікування в дитинстві і досягли дорослого віку, збільшиться. За попередніми підрахунками, приблизно 200.000 дорослих в нашій країні страждають вродженими вадами серця.
Вроджені вади серця у дорослих в загальних рисах можна поділити на дві групи. Перша група включає тих, чия хвороба не була розпізнана і кому діагноз поставили недавно (найбільш часто зустрічаються хвороби - ДМПП і бікуспідальний аортальний клапан); інша група складається з тих, хто спостерігався і отримував медикаментозне лікування з дитинства. Якийсь число пацієнтів другої групи може страждати серйозним захворюванням і перенести одну або кілька операцій, тоді як пацієнти іншої групи можуть не мати серйозного захворювання, що вимагає хірургічного втручання.
До групи високого ризику відносять пацієнтів, які перенесли одну або більше операцій, а також пацієнтів з вродженим пороком серця, що супроводжується ціанозом, порушенням серцевих скорочень і високим тиском в легеневій артерії. У таких пацієнтів з плином часу можуть виникнути і деякі інші проблеми, які несуть ймовірність ризику для життя. Деякі проблеми, які легко подолати в дитинстві, стають серйозними при досягненні більш зрілого віку. Незважаючи на те, що терапевтичні втручання, що застосовуються по відношенню до деяких пацієнтів в дитинстві, мають повністю корективний характер, єдиною метою для інших пацієнтів є забезпечення безпечного досягнення ними повноліття. Цим пацієнтам будуть проводитися додаткові операції, ангіографія, госпіталізація і подальше спостереження у відділенні інтенсивної терапії при досягненні ними повноліття.
Подальше лікарське спостереження і лікування дорослих пацієнтів з вродженим пороком серця вимагають певного знання і навичок. Для надання послуг таким пацієнтам необхідна наявність клініки перехідного періоду. Кардіологи, які працюють з дорослими пацієнтами, недостатньо досвідчені для дозволу комплексних і серйозних проблем дорослих пацієнтів з вродженими вадами серця. Педіатри-кардіологи не займаються проблемами здоров'я дорослих людей. Саме з цієї причини, кардіологи-педіатри та кардіологи, які обслуговують дорослих, повинні працювати узгоджено.
Дорослі з вродженими вадами серця повинні бути детально проінформовані щодо вагітності, вибору професії, обсягу навантажень і стилю життя. Велике число пацієнтів-жінок можуть виношувати дитину тільки під наглядом. Для таких пацієнтів перед прийняттям рішення про виношування дитини необхідна консультація генетика. Необхідно провести оцінку ризику по відношенню до пацієнта; ті пацієнти, які входять в групу високого ризику, повинні бути проінформовані про засоби контрацепції, а вагітність переривається, якщо того вимагають обставини.
Вроджена вада серця у дітей і дорослих
Порушення формування структури серця при ембріональному розвитку називається вродженим пороком серця. Вроджена вада серця у дітей зазвичай виявляють з перших днів життя, але можливі випадки, коли пацієнт виявляє зміна будови серця вже в дорослому віці.
Дефект в будові серця і його артерій призводить до порушення кровотоку в самому органі. А так як серце - головний орган, який качає кров для всього організму, порок серця призвести до серйозних наслідків для всього організму, в тому числі, призводить до смертності. Іноді, при важких випадках.
Для багатьох батьків, в силу не знання медичних особливостей хвороби, подібний діагноз звучить як вирок. Та й у дорослих, при підтвердженні діагнозу, теж настрій виявляється далекий від оптимізму. Але сучасна медицина настільки успішною у лікуванні таких хвороб, що більшість пацієнтів після оперативного втручання проживають довге і щасливе життя.
Вроджена вада серця: причини
На сьогоднішній день існує дві основних глобальних причини, що впливають на розвиток цієї недуги - зовнішній вплив і генетика. До зовнішніх впливів відносять, в тому числі, і екологічні причини.
При негативному поєднанні тих і інших чинників ймовірність народження дитини з діагнозом вроджена вада серця вкрай висока. На сьогоднішній день для новонароджених дітей статистика невблаганна - кожна сота дитина народжується з подібним діагнозом.
Вроджена вада серця: причини, які збільшують ризик виникнення недуги:
- генетична схильність - наявність захворювання у одного з батьків;
- перенесені інфекційні захворювання під час вагітності - цитомегаловірус, краснуха, грип, вірус простого герпесу і т.д .;
- псіохосоматіческіе хвороби майбутньої мами, в тому числі, цукровий діабет;
- шкідливі звички - куріння, алкоголізм, наркотики;
- шкідлива екологія - знаходження довгий час у шкідливої середовищі (виробництва, хімпідприємства і т.д.).
Вроджена вада серця у дорослих
Вроджена вада серця у дорослих не з'являється після певного періоду. На те він і вроджений. Просто ступінь дефекту будови серця може бути настільки легкою, що при народженні його не вдалося діагностувати. А його перші ознаки почали з'являтися тільки через багато років. Зазвичай зміни в будові серця у дорослих виявляють після інших перенесених серцевих захворюваннях - атеросклерозах. інфарктах і т.д. При цих недугах призначають УЗД серця та ЕКГ. І в процесі дослідження виявляється вроджений порок серця у дорослих.
Тобто, до жіночих типам відносять такі типи хвороби, як:
- відкрита артеріальна протока;
- дефект передсердної перегородки;
- дефект міжшлуночкової перегородки;
- «Ансамбль» дефектів звуження гирла легеневої артерії, передсердної перегородки і гіпертрофія правого шлуночка.
До «чоловічим» типом неправильного розвитку серця відносять:
- вроджений аортальний стеноз;
- транспозиція магістральних судин;
- коарктация аорти;
- аномалія з'єднання легеневих вен.
До «нейтральному» типу захворювання, тобто однаковий зустрічається в обох статей, можна віднести наступні дефекти:
- порушення будови аорто-легеневої перегородки;
- стеноз легеневої артерії;
- дефект передсердної перегородки 1-го типу;
- аномалія Ебштейна;
- атрезія тристулкового клапана.
Коли мова йде про статистику в «користь» жіночої статі, мається на увазі, що аномалії розвитку «жіночого» типу зустрічаються набагато частіше у дорослих і дітей, ніж аномалії будови серця інших двох типів.
Причини і типи вроджених вад серця
У більшості новонароджених дітей діагноз ставиться на першому місяці життя. Це пов'язано з удосконаленням системи обстеження дітей. Вроджена вада серця у дітей можна виявити тільки за допомогою УЗД серця. Причини, власне ті, ж що і при пороці серця у дорослих - генетика і зовнішні чинники.
На жаль, статистика смертності при вроджених вадах серця у дітей жахлива. До одного року помирає 87% дітей при природному перебігу недуги. Щоб боротися на зменшення цих цифр, медики розробили власну класифікацію ВПС для виявлення перебігу хвороби і її лікування.
- Гіпоплазія. Призводить до недорозвинення лівого або правого шлуночків. Тобто, при подібному синдромі працює на повну потужність тільки одна частина серця. На щастя, у дітей гіпоплазія зустрічається рідко. Це одна з найбільш небезпечних форм порушення будови серця.
- Дефект обструкції. Він характеризується атрезірованіем або стенозированием вен, клапанів серця або артерій.
- Зміна будови перегородки. Ліве і праве передсердя відділені між собою перегородкою. Цей тип пороку серця характеризується зменшенням ефективності перекачування крові в зв'язку з тим, що через дефект стінки кров рухається з лівої частини серця в праву.
- Синій порок. Він придбав свою назву через придбання шкірою синювато-сірого відтінку в зв'язку з дефіцитом кисню в крові. Синій порок призводить до ціанозу.
Якщо у дітей виявляють порок серця, найчастіше призначають оперативне втручання. Терапія виступає скоріше як допоміжна функція для позбавлення від недуги.
Профілактика пороку серця
На сьогоднішній день, на жаль, немає таких профілактичних засобів, які б на 100% позбавили вас від можливості розвитку пороку серця. Проте, є люди з групи ризику і для них можна вжити певних заходів. Це пацієнти, які піддалися атаці стрептокока. Найчастіше причиною ангіни виступає, в тому числі, і стрептококова паличка. На ґрунті ураження організму цією паличкою розвивається ревматизм, який може привести до розвитку пороку серця.
Вроджені вади серця у дорослих
Дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП)
Захворювання зазвичай протікає безсимптомно до третьої або четвертої декади життя, коли розвиваються задишка при навантаженні, підвищена стомлюваність і серцебиття.
Вищевказані симптоми часто супроводжуються легеневою гіпертензією (див. Нижче).
Парастернальних правожелудочковую поштовх, широкий, фіксований, розщеплений II тон серця, систолічний шум вздовж краю грудини, діастолічний, «громохкий» шум струму крові через трикуспідального клапан, яка виступає хвиля v на яремної флебограмме.
Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Відхилення осі вліво часто відзначають при ніжнеперегородочном дефекті.
Рентгенограніа грудної клітини
Посилення легеневого судинного малюнка, виступаючі правий шлуночок і стовбур легеневої артерії (ліве передсердя зазвичай не збільшено).
Дилатація правого передсердя і правого шлуночка; на Допплер-ЕхоКГ - порушення турбулентності трансатріального потоку.
Неінвазивна оцінка відносини легеневий кровотік / системний кровотік (ЛК / СК).
Задишка і серцебиття можуть бути усунені за допомогою дигіталісу і м'яких діуретиків (гідрохлортіазид 50 мг у день). При ДМПП з відношенням легеневого кровотоку до системного> 1,5: 1,0 рекомендують відновну хірургію. Оперативне втручання протипоказане хворим зі значною легеневою гіпертензією і ставленням легеневого кровотоку до системного 1,5: 1. Для профілактики ендокардиту важливо застосування антибіотиків.
Відкрита артеріальна протока (ВАП)
Патологічне сполучення між низхідним відділом аорти і легеневої артерією пов'язують з народженням у високогір'ї, при краснусі вагітних.
Характерні безсимптомний перебіг хвороби або задишка і стомлюваність при фізичному навантаженні.
Виражений верхівковий поштовх; гучний, «машинний» шум у лівого краю грудини в верхньому відділі. Діастолічний компонент шуму може зникнути при розвитку легеневої гіпертензії.
Звичайна гіпертрофія лівого шлуночка; гіпертрофія правого шлуночка при легеневій гіпертензії.
Рентгенограма грудної клітини
Посилення легеневого судинного малюнка, розширення стовбура легеневої артерії, висхідного відділу аорти, лівого шлуночка, іноді кальцифікація протоки.
Гипердинамический, збільшений лівий шлуночок, ОАП часто визначають по двухразмерной ЕхоКГ. Допплер-ЕхоКГ дозволяє встановити патологічний ін-тракардіальний кровотік.
При відсутності легеневої гіпертензії рекомендують ушивання протоки для профілактики інфекційного ендокардиту, лівошлуночкової дисфункції і легеневої гіпертензії.
Прогресуюча легенева гіпертензія (ПЛГ)
У хворих зі значними і некорректірованного ДМПП, ДМЖП або ОАП може швидко розвинутися необоротна ПЛГ з шунтуванням НЕ насиченої киснем крові в артеріальний русло (шунт справа наліво). Підвищена стомлюваність, легке запаморочення і біль в грудній клітці часто обумовлені ішемією правого шлуночка, супроводжуються ціанозом, пальцями у вигляді «барабанних паличок», гучним Ір, шумом пульмональной регургітації і ознаками право-шлуночкової недостатності. ЕКГ і ЕхоКГ виявляють гіпертрофію правого шлуночка. Хірургічна корекція вроджених дефектів протипоказана при важкої ПЛГ і наявності шунта справа наліво.
Стеноз легеневої артерії (СЛА)
При транспульмонального клапанному градієнті 50 мм рт.ст.) вимагає хірургічної (або балонної) вальвулопластікі.
Тільки коарктация ділянки аорти дистальніше гирла лівої підключичної артерії відноситься до хірургічно коррігіруемим формам АГ (див. Гл. 76). Зазвичай порок протікає безсимптомно, але може супроводжуватися головним болем, підвищеною стомлюваністю або переміжною кульгавістю.
Відзначається гіпертензія на верхніх кінцівках, а також ослаблення пульсу стегнової артерії і зниження артеріального тиску на нижніх кінцівках. У межреберьях пальпуються пульсуючі колатеральних артерії. Систолічний (і іноді диаст-металевий) шум краще вислуховується над верхніми відділами спини.
ЕКГ. Гіпертрофія лівого шлуночка.
Рентгенограма грудної клітини
Узури ребер, викликані колатералями; дистальна частина дуги аорти нагадує цифру 3.
Хірургічна корекція, хоча АГ може зберігатися після операції. Навіть після корекції необхідна профілактика ендокардиту за допомогою застосування антибіотиків.
(Довідник Харрісона по внутрішніх хворобах)
УРО-ПРО: лікування хвороби імпотенція Сочі
Схожі пости:
Мкб вроджений порок серця
До вроджених вад серця ...
Вроджені сині пороки серця
Тетрада фалло презентація
Вроджений порок серця…