Вогнищеві тіні в легкому
Вогнищевими легеневими інфільтратами проявляють себе різні по етіології захворювання, в основі яких лежить бронхо-нодулярний процес, який при рентгенологічному дослідженні дає осередкового характеру тінь, розмірами не більше 1 см в діаметрі. Вогнищеві тіні можуть конгломеріровать і давати рентгенологічну картину''легочного інфільтрата''.
Нозологічна приналежність вогнищевих інфільтративних тіней в легенях повинна бути следующей˸
- пневмонія
- ТЕЛА дрібних гілок
- Метастази пухлин в легке
- легеневий саркоїдоз
- лімфогранулематоз легких
- аденоматоз легких
- Фіброзуючий альвеоліт (ідеопатіческій, екзогенний)
- Узелковая форма пневмоконіозу
- Вогнищевий туберкульоз легень
- Гематогенно-дисемінований туберкульоз легень (підгострий і хронічний)
- мікролітіаз легких
- Протеиноз легких і ін.
Всі вище перераховані захворювання мають, як правило, специфічні клініко-рентгенологічні і лабораторні ознаки, знання яких сприяє вовремяй постановці правильного діагнозу. У даній методичній розробці будуть представлені захворювання, які найбільш часто зустрічаються в практиці лікаря-терапевта.
Пневмонія. Клінічна картина осередкового запального процесу в легенях залежить, як правило, від етіології захворювання. Синдром загальної інтоксикації має різну вираженість (високу при стафілококової, помірну при стрептококової пневмонії). Різну ступінь активності має і синдром мезенхимального запалення (кашель, мокрота, наявність сухих і вологих хрипів). Рентгенологічно частіше визначаються вогнищеві тіні з локалізацією в нижніх відділах легких, іноді нагадують''снежние хлопья''. Деякі тіні зливаються між собою, створюючи фокусні затемнення. Корінь легені на стороні ураження частіше розширено, малоструктурен. У зоні вогнищевих тіней посилений бронхососудістий малюнок. На тлі антибактеріальної терапії намічається розсмоктування запальних змін в легенях, нормалізація загального стану хворого.
Метастази злоякісних новоутворень в легені характеризуються найчастіше симптомами ракової інтоксикації (загальна слабкість, зниження ваги), можливий кашель, задишка. Аускультативно картина в легенях нормальна. Важливо діагностувати первинний пухлинний процес (шлунок, геніталії і ін.). При рентгенологічному дослідженні визначаються множинні, рідше поодинокі вогнищеві тіні, які розташовуються частіше в середніх і нижніх відділах легень. Легеневий малюнок не змінений. Важкий для діагностики міліарний карциноз, який дає картину мелкоочаговой дисемінації.
Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії характеризується вираженою задишкою, болем за грудіноі̌, нерідко колаптоїдний стан на тлі слабко або відсутнього синдрому загальної інтоксикації. В окремих випадках можливе кровохаркання. В анамнезі у таких пацієнтів необхідно уточнити наявність тромбоемболічної ситуації. При аускультації легких іноді визначаються сухі хрипи. При рентгенологічному дослідженні легеневий малюнок посилений, але повинна бути і збіднений. Вогнища локалізуються в різних ділянках легеневих полів. Коріння легких розширені за рахунок судинного компонента. Нерідко відзначається високе стояння купола діафрагми на боці ураження. Ефект від антибактеріальної терапії відсутній. Позитивний ефект дає вчасно розпочата терапія антикоагулянтами, тромболітиками.