Визначення відповідності очок зору пацієнта
Перевірка правильності очок починається з вимірювання оптичної сили лінз. Його виробляють за допомогою Діоптриметри.
Принцип роботи цього приладу наступний. Освітлюваний за допомогою джерела світла 1 і конденсора 2 діапозитив з тестової маркою 3 за допомогою рухомої лінзи 4 формує зображення на екрані 6. Якщо лінза знаходиться в нульовому положенні, то зображення на екрані різке.
91.Упрощенная оптична схема Діоптриметри. Пояснення в тексті.
У простір між лінзою і екраном вводиться яка вимірюється лінза 5. Для того щоб відновити різкість зображення, необхідно змістити лінзу 4 вперед або назад. Число поділок на шкалі 7, на яку зміщується лінза 4, вкаже рефракцію вимірюваної лінзи.
Оскільки вимірювана лінза може бути астигматичного, тестову марку роблять такий, щоб можна було наводити на різкість в двох взаємно перпендикулярних напрямках і, таким чином, вимірювати рефракції лінзи в двох головних меридіанах. Наприклад, тестова марка у вітчизняних Діоптриметри ДО-2 і ДО-3 зроблена у вигляді «намиста» - кільця з яскравих світних точок. При наведенні на різкість в одному з меридіанів, але розфокусувати іншому воно набуває вигляду серії яскравих паралельних смужок.
У деяких зарубіжних Діоптриметри марка має вигляд хреста. При поєднанні його променів з головними меридіанами лінзи по черзі домагаються різкості кожного з двох променів.
Діоптриметри бувають двох видів - окулярні і проекційні. Окулярні нагадують за зовнішнім виглядом мікроскоп. Такі прилади ДО-2 і ДО-3.
У Діоптриметри ДО-2 є два окуляра. В один з них видно марка, в іншій - діоптрійна шкала. У Діоптриметри ДО-3 марка і діоптрійна шкала видно через один окуляр.
92. Діоптриметри ДО-3.
Спочатку юстіруют прилад без лінзи: для цього обертанням маховичка домагаються чіткого зображення марки-«намиста» з світяться точок.
При цьому ризику на диоптрийной шкалою повинна знаходитися на нулі. Після цього вставляють в прилад вимірювану очкову лінзу і знову обертають маховичок до чіткого зображення марки. Розподіл на диоптрийной шкалою при цьому вкаже знак і силу лінзи. Якщо лінза астигматичного, то чіткого зображення марки отримати не вдається. При цьому домагаються зображення не точок, а ліній, спочатку в одному, а потім в іншому, перпендикулярному до нього напрямку. На диоптрийной шкалою відзначають рефракцію першого і другого головного меридіана. Слід мати на увазі, що реєструється рефракція в тому меридіані, який перпендикулярний розбірливим лініях.
93. Вид тестової марки і диоптрийной шкали окулярного Діоптриметри ДО-3. Пояснення в тексті
Результат вимірювань переводять потім в форму сфера- циліндр-вісь за тими ж правилами, що і результат скіаскопіі або рефрактометрії.
В проекційних Діоптриметри марка висвічується на екрані. Якщо марка має вигляд хреста (наприклад, в Діоптриметри фірми «Роденшток»), то домагаються чіткості бачення спочатку однієї, а потім іншої його смуги.
Останнім часом за кордоном з'явилися автоматичні діоптриметри: значення сферичного і циліндричного компонентів очкової лінзи висвічується в них на табло або друкується на папері.
При відсутності Діоптриметри вид і сила очкової лінзи можуть бути визначені методом нейтралізації. Він включає три етапи.
1. Розглядають через лінзу фігуру хреста зі взаємно перпендикулярними лініями (наприклад, віконну палітурку) з відстані не менше 1 м і обертають лінзу навколо її оптичної осі. Якщо при цьому зламу ліній хреста не виникає, то лінза стигматичні, в іншому випадку - астигматичного. В останньому випадку обертають лінзу до тих пір, поки злам ліній хреста не зникне: при цьому головні перетину співпадуть з напрямком ліній.
2. Розглядають той же хрест і рухають лінзу вправо і вліво у напрямку однієї з ліній хреста. Якщо лінія хреста, перпендикулярна до осі руху лінзи, буде здаватися, що рухається в тому ж напрямку, що і лінза, то лінза негативна, якщо в зворотному, то позитивна. Якщо лінза астигматичного, то цей досвід повторюють в напрямках обох головних перетинів, т. Е. Здійснюють руху лінзи по обох лініях хреста.
3. Приступають до нейтралізації. До сферичної лінзі приставляють з боку увігнутої її поверхні сферичні лінзи зворотного знака з пробного набору. З кожною новою комбінацією знову виробляють пробу з рухом лінзи. Значення нейтралізує лінзи, при якому рух лінії хреста зникає, буде відповідати силі досліджуваної лінзи. У разі астигматичного лінзи нейтралізують сферичної лінзою рух лінії в одному з головних перетинів, а потім - циліндричної лінзою рух лінії в другому головному перетині.
94. Визначення виду і рефракції очкової лінзи методом нейтралізації.
а - визначення виду лінзи; б, в - визначення рефракції лінзи.
Комбінація нейтралізують лінз вкаже значення досліджуваної лінзи зі зворотним знаком.
Для перевірки правильності відстані між центрами лінз в окулярах маркують їх положення за допомогою центроотметчіка на Діоптриметри.
При відсутності Діоптриметри можна маркувати центр, розглядаючи фігуру хреста через лінзу, як і при нейтралізації: рухаючи лінзу в сторони, ставлять вертикальну риску фломастером на лінзі в тому місці, в якому вертикальна лінія, видима через лінзу, є продовженням лінії, мабуть не через неї ; точно так же проводять горизонтальну риску в тому місці, де не ламається горизонтальна лінія.
Місце перетину двох рисок вкаже положення центру лінзи.
Відповідність центрів лінз центрам зіниць пацієнта перевіряють за допомогою центріскопа. Центріскоп ЦО-1 являє собою ручний електричний прилад. Головка його має два концентричних світяться кільця. У центрі є отвір для спостереження за оком пацієнта.
95. Центріскоп ЦО-1. Пояснення в тексті.
Пацієнт з натягнутими очками сидить на відстані 25-30 см від обследующего, який тримає прилад в руці перед одним оком і дивиться через отвір в його голівці на око пацієнта. Горизонтальним і вертикальним переміщенням центріскопа він домагається появи двох кілець, відбитих від передньої і задньої поверхні очкової лінзи, а потім їх концентричного суміщення.
Ділянка очі, на який проектується поєднане кільце, доводиться проти центру очкової лінзи.
При відсутності центріскопа дослідження можна проводити за допомогою звичайного дзеркального офтальмоскопа. У цьому випадку замість кілець спостерігаються зображення дзеркальця на очкової лінзи.
Однакове зміщення центрів обох лінз в одну і ту ж сторону не має значення. При зміщенні центрів в різні боки, т. Е. При збільшенні або зменшенні міжцентрової відстані, ефект залежить від знака і сили лінз. Відомо, що збільшення цієї відстані, яке частіше за все буває при використанні сучасних оправ з великими світловими прорізами, значно гірше переноситься пацієнтами в окулярах з позитивними лінзами, ніж з негативними. Це пояснюється тим, що в першому випадку виникає призматичне дію, навантажує конвергенцію, а в другому - розвантажувати її. Особливо неприпустимо зміщення одного з центрів вгору або вниз по відношенню до іншого. Створюване при цьому вертикальне призматичне дія може викликати важку астенопію або диплопію.
Нарешті, для оцінки правильності положення очок необхідно виміряти відстань лінзи від переднього полюса рогівки. У нормі вона повинна складати 12 мм. Для його вимірювання використовують прилад кератометрії або звичайну шкільну лінійку. Однак вимір це не є точним, так як задня поверхня очкового скла і її центр приховані від очей спостерігача оправою.
Відхилення відстані очкового скла від очей особливо чутливі при використанні сильних лінз, наприклад в катарактальних окулярах. Збільшення відстані від очі на 10 мм підсилює дію скла від +10 дптр до +11 дптр.