Визначення ширини полів Креніга
Палець-плессіметр ставлять на середину трапецієподібної м'язи перпендикулярно до її переднього краю. Перкутируют спочатку медіально до шиї до притуплення звуку, зазначають точкою. Потім від початкового положення перкутируют латерально-о-пліч, відзначають притуплення звуку точкою. Отримане відстань між точками вимірюють. У здорових дітей ширина полів Креніга дорівнює 4-5 см.
Визначення рухливості легеневого краю
За допомогою перкусії знаходять нижню межу легких по середній пахвовій або задньої пахвовій лінії (точка 1). Потім хворий максимально вдихає і стримує дихання. Перкутируют від т. 1 вниз до появи тупого звуку, ставлять т. 2. Просять хворого максимально видихнути і затримати дихання. Перкутируют від т. 1 вгору до появи тупого звуку і ставлять т. 3. Вимірюють відстань між точками 2 і 3. У нормі відстань дорівнює 2-4 см.
У дітей раннього віку рухливість легеневого краю визначають при крику.
Визначення симптому Корані
Лімфатичні вузли в області біфуркації трахеї визначають безпосередній перкусією по остистих відростках від низу до верху, починаючи з 7-8 грудних хребців. У здорових дітей раннього віку притуплення перкуторного звуку відзначається на рівні 2-3 грудних хребців, у дітей дошкільного віку і старше - на рівні 3-4 грудних хребців.
IV. Аускультація
Положення дитини при аускультації таке ж, як і при перкусії. Вислуховують симетричні ділянки по обидва боки в певній послідовності: верхівки, передня, бічні, задня поверхні. Оцінюється характер дихальних шумів, проводиться їх графічна запис.
У дітей перших 3-6 місяців дихання ослаблене везикулярне.
З 6 місяців до 5-7 років дихання пуерільное, тобто співвідношення тривалості вдиху і видиху 2: 1.
У дітей старше 7 років диханнявезикулярне, тобто співвідношення тривалості вдиху і видиху 3: 1.
визначення бронхофонии
Бронхофонія - це проведення голосу по воздушн6ому стовпа бронхів на поверхню грудної клітки. Пацієнт вимовляє слова, що містять шиплячі звуки ( "чашка чаю", "киць-киць"). При цьому фонендоскопом вислуховуються симетричні ділянки грудної клітки. У маленьких дітей бронхофонію проводять при крику. У здорової дитини голос вислуховується слабо і однаково з обох сторін.
МЕТОДИКА об'єктивного дослідження
1. Огляд області серця
Верхівковий поштовх - періодичне ритмічне випинання грудної клітки в області верхівки серця в момент систоли.
Оцінюється: стан верхівковогопоштовху, амплітуда коливань (високий або низький).
У здорових дітей верхівковий поштовх завжди позитивний і знаходиться:
у дітей до 2-х років - в 4 міжребер'ї на 1-2 см назовні від среднеключичной лінії;
у дітей 2-7 років - в розмірі 5 межреберье по среднеключичной лінії або на 0,5-1см досередини від неї.
Серцевий поштовх - розлита пульсація всій серцевої області. Виникає в основному при патології, але може спостерігатися у здорових дітей зі слабко подкожножировой клітковиною.
Огляд периферичних судин (сонних артерій, яремних вен)
Визначають ступінь звивистості, переповнення, розширення, видиму пульсацію.