Визначення понять вмирання і смерть
Вмирання - процес переходу від життя до смерті, при якому відбувається накопичення змін в структурах організму і перехід тіла людини в якісно-но новий стан - перетворення в труп. В процесі уми-Ранія виділяють ряд фаз:
- предагонію - характеризується значитель-ним зниженням активності життєво-важливих функцій. В ЦНС переважають процеси тор-можения: свідомість відсутня або значно затемнено, людина слабо реагує на сильні подразники; м'язовий тонус і периферичні рефлекси ослаблені. Дихання поверхневе, з паузами, нерідко періодичне. Серцевий викид крові зменшений, пульс слабкий, артеріальний тиск знижений. Предагонія може тривати досить довго - до доби і більше, а при зовнішній підтримці життєвих функ-цій - місяцями. Зі станом предагоніі пов'язано поняття уявної смерті - стану організму, при якому жит-ненние функції виражені вкрай слабо і непомітні для оточуючих, при цьому жива людина помилково визнає-ся мертвим.
- термінальну паузу - крайній прояв предагоніі. У нервовій системі максимально виражені процеси гальмування. Свідомість відсутня. Періферічес-кі рефлекси значно знижені або повністю відсутність про-обхідних, м'язовий тонус мінімальний. Дихальні дві-вання не визначаються. Серцевий викид крові умень-шен аж до відсутності пульсу, тиск знижений до нуля, можливо повне припинення серцевої діяльності. Термінальна пауза є коротким періодом умира-ня і триває не більше декількох хвилин, слідом за нею на-ступає агонія або термінальна пауза відразу може пере-ходити в клінічну смерть.
- агонію - відбувається максималь-ва активація ресурсів організму для підтримки життя (грец. agonia - боротьба). На тлі розлитого вираженого гальмування кори головного мозку відбувається сильне воз-буждение бульварних центрів. Свідомість зазвичай відсутні-ет, хоча можливі його проблиски і може з'явитися реак-ція на зовнішні подразники. М'язовий тонус підвищений, відзначаються судоми. Периферичні рефлекси гіперактивні. Дихання стає частим і глибоким (агональное дихання). Частота серцевих скорочень і серцевий викид крові збільшується, артеріальний тиск подни-нудиться. Нерідко в агонії спостерігаються блювота, відходження калу і сечі. Агонія не буває тривалим процесом і триває до декількох хвилин. В її кінці зникають прояви нервово-рефлекторної діяльності, дихательниедвіженія стають рідкісними і зникають зовсім. Про-прогресивного зменшується серцевий викид, знижується артеріальний тиск, в кінцевому підсумку відбувається зупинка серця. Зазвичай зупинка дихання передує зупинці серця, хоча може бути і навпаки.
- клінічну смерть - характеризується відсутністю жит-ненно-важливих функцій - діяльності ЦНС, дихання і серцевих скорочень. Однак при цьому ще не відбувається загибель життєво важливих структур. Продол-жительность клінічної смерті в середньому близько 5-6 хв. За цей час відбувається досить швидке накопичення изме-нений в життєво важливих структурах, руйнівні про-процеси стають незворотними і клінічна смерть пере-ходить в біологічну. Період клінічної смерті може бути більш тривалим в деяких умовах, в першу оче-гу, при гіпотермії тіла.
Всі зазначені етапи вмирання (предагонія, терміналь-ва пауза, агонія, клінічна смерть) об'єднуються поня-ством термінальні стану. До них, вкрай небезпечним для життя і призводить до смерті, також слід відносити най-більш важкі форми шоку і асфіксію (гостре кисень-ве голодування головного мозку). Результатом термінальних со-стоянь є закономірне наступ біологічної смерті.
Всі термінальні стани є оборотними. тобто при зовнішньої допомоги (реанімаційних заходах) або іноді спонтанно за рахунок власних ресурсів організму відбувається повернення людини до життя. Виразність і тривалість етапів вмирання може бути різною, в чому вони визначаються умовами і причиною настання смерті. Вмирання може тривати дол-го, з багаторазовим повторенням окремих термінальних станів. Однак в деяких випадках (наприклад, при ви-вираз несумісних з життям ушкодженнях тіла, зупинці серця в результаті фібриляції шлуночків і ін.), Вмирання як процес настання смерті фактично відсутня. У будь-якому випадку в тканинах організму, в першу чергу і речовині головного мозку, відбувається наростання кисневої недостатності (гіпоксії), накопичення недоокислених продуктів обміну речовин і розвиток ацидозу. Залежно від швидкості і особливостей розвитку гіпоксії, а також від тривалості періоду, протягом якого відбувається наступ радикальних змін від життя до смерті, можливо виділити варіанти танатогенеза. кожен з яких характеризується власними морфологічними проявами:
а) асфіктичний варіант - швидке настання смерті з розвитком асфіксії: кров залишається рідкою зі зниженою в'язкістю, стінки судин мають підвищену проникність, значно збіль-личивается тиск крові по малому колу кровообраще-ня, відбувається накопичення і застій крові в венозних сосудах.Ето призводить до появі в ранні терміни після смерті інтенсивних, розлитих трупних плям, виникнення то-Чечні крововиливів (екхімози) в слизових і серозних оболонках, розвитку венозного повнокров'я і набряку в тканинах, синюшности особи і ш і, переповнення кров'ю правих відділів серця.
б) шоковий варіант - при досить тривалому вмирання з етапним роз-ством термінальних станів нейроциркуляторні порушен-ня призводять до сладжування ( "склеювання") формених елементів крові, утворення тромбів в артеріальному і ка-піллярном руслі, виникнення білих і змішаних сверт-ков в порожнинах серця, розвитку дистрофічних і некроти-чеських змін в тканинах. Компенсаторна централізація кровообігу призводить до набряку і повнокров'я органів життєво важливих систем: головного мозку, серця, легенів. Зазначені зміни є морфологічними проявле-нями шоку.
в) швидке масивне руйнування тіла - процес вмирання фактично від-сутствует при моментально швидкому масивному руйнуванні тіла (при швидкому механічному розчленуванні, швидкому дії дуже високої температури і ін.), коли тканини перестають існувати як цілий організм до возникно-нення в них будь або морфологічних змін, ха-характерних для асфіктичному або шокового варіантів танатогенеза.
г) швидке охолодження тіла - в разі значного, несумісного з життям швидкого охолодження; при цьому відбувається пре-кращения обмінних процесів без кисневого голодування і, по суті, своєрідна холодова консервація тканин.
Біологічна смерть - необоротне припинення діяльності дихальні-ної, серцево-судинної і центральної нервової систем. Для людини смерть настає в результаті незворотного припинення діяльності інтергрірующей нервової системи, внаслідок чого закономірно зникає можливість спонтанного дихання і кровообігу.
Необхідність констатації смерті мозку до наступлю-ня біологічної смерті визначається тим, що ряд орга-нів і тканин придатні для цілей трансплантології лише при достатньо збереженою власної життєздатності (наприклад, нирки, печінку, комплекс серце-легені і ін.). Найближчим часом після настання біологічної смер-ти такі органи і тканини для трансплантації стають непридатний. Доказа-тельства смерті мозку і незворотності процесу загибелі людини слід вважати наступні ознаки: повне і стійке відсутність свідомості; стійке відсутність са-мостійно дихання при відключенні апарату ШВЛ; атонія всіх м'язів; зникнення будь-яких реакцій на зовніш-нього роздратування і будь-яких видів рефлексів, що замикаються вище рівня спинного мозку; стійке розширення та ареактивность зіниць і їх фіксація в середньому положенні; тенденція до гіпотензії (80 мм ртутного стовпа і нижче); спонтанна гіпертермія. Наведені ознаки дають ос-вання для констатації смерті мозку, якщо вони зберігаючи-ються протягом 12 год і більше, а після закінчення цього часу на ЕЕГрегістріруется відсутність спонтанної і викликаної елек-тричних активності головного мозку. При неможливості використовувати ЕЕГ термін спостереження за станом тіла продовжують до 24 год. Крім того, способом констатації смерті мозку є об'єктивне встановлення припинення кро-вообращенія у всіх магістральних артеріях, забезпечую-щих кровопостачання голови: двох загальних сонних і двох по-звоночних. Факт припинення циркуляції крові по всьому магістральних судинах мозку визначається двічі з інтер-валом 30 хв, при цьому також встановлюють інші вище-зазначені докази смерті мозку, можливо без прове-дення ЕЕГ.
Рішення про настання смерті мозку приймає конс-ліум лікарів в умовах установи Міністерства охорони-охорони Республіки Білорусь.