висипний тиф
На сайті "Доктор Айболить" працює МЕДИЧНИЙ ФОРУМ. на якому проводяться безкоштовні інтернет-консультації кваліфікованими лікарями різних спеціалізацій.
Онлайн консультації з лікарем проводяться конфіденційно, або на форумі. При відповіді перевага віддається питань на форумі зареєстрованих користувачів.
Запрошуємо лікарів-фахівців, фельдшерів, медичних сестер, зацікавлених користувачів надати допомогу в роботі Форуму в якості модераторів та консультантів.
Шановні відвідувачі сайту задавайте питання на будь-які Ваші теми про стан здоров'я.
(Typhus Ехаnthемаticus)
Клініка.Інкубаціонний період триває в середньому 12 днів з коливаннями від 6 до 23 днів.
Продромальний період частіше відсутня, лише іноді відзначаються легкий головний біль, озноб, загальне нездужання, безсоння, відсутність апетиту. Зазвичай захворювання починається гостро. Швидко підвищується температура (до 39-40 °), з'являється озноб. Температурна крива має постійний (рідше ремиттирующий) тип з невеликим зниженням на 4-й і 8-й дні хвороби ( «температурні кризи»).
Характерні різка, болісна головний біль, м'язові болі (ломота тіла), запаморочення.
Рано клінічною ознакою хвороби є гіперемія і одутлість особи, залежні від парезу дрібних кровоносних судин і підвищення їх проникності в результаті ураження регіонарних (шийних) симпатичних нервових вузлів. Відзначається також ін'єкція дрібних кровоносних судин кон'юнктив століття і склер (червоні, блискучі, «кролячі» очі). На перехідній складці кон'юнктиви очного яблука іноді визначаються мелкоточечние крововиливи - петехії (симптом Кіарі-Авцина).
Шкіра долонь нерідко набуває жовтуватого кольору внаслідок порушення каротинового обміну (симптом Филиповича).
У деяких хворих відзначаються гіперестезія шкіри і болючість в області шийних хребців у зв'язку з поразкою симпатичних вузлів.
На слизової порожнини рота іноді можна виявити енантему, а на м'якому небі, біля самої основи язичка - мелкоточечние крововиливи. Мова хворого сухий (внаслідок зниженої саливации), обкладений сірувато-брудним нальотом. Шкірні покриви сухі, гарячі на дотик.
Спостерігаються тахікардія, глухість тонів серця, частоти дихання, помірне збільшення селезінки (на 4-5-й день хвороби). Печінка збільшується пізніше (після 5-6-го дня хвороби).
При важких формах хвороби часто розвивається менінгоенцефаліт, що характеризується наявністю позитивного симптому Керніга, ригідність потиличних м'язів.
При розвитку бульбарних явищ (внаслідок ураження довгастого мозку) можуть спостерігатися скандували мова, ускладненість ковтання, тремор мови і утруднене висовування його за межі зубів (симптом Говорова-Годельє), затемнене свідомість, збудження, марення. З'являється безсоння, дратівливість, гіперестезія органів почуттів (слухова, зорова, нюхова).
Можливі фібрилярніпосмикування мімічних м'язів, тремор кінцівок, клонус стоп, розлад сечовипускання і ін.
Картина крові при висипний тиф відрізняється помірнимлейкоцитозом з типовим нейтрофільним ядерним зсувом вліво (з наявністю до 35-45% паличкоядерних лейкоцитів) і появою юних лейкоцитів. Одночасно виявляються еозинофілія, лімфопенія, тромбоцитопенія, в крові з'являються плазмоцити і ретикулоендотеліальної клітини.
Загальна тривалість гарячкового періоду при висипний тиф становить 10-12 днів.
З моменту зниження температури, що відбувається по типу прискореного лізису, клінічні симптоми стають менш вираженими, знижується інтоксикація, поліпшується загальний стан хворого і настає період одужання.
З ускладнень висипного тифу відзначені тромбофлебіти, нейротрофічні ураження тканин (некрози шкіри, пролежні, трофічні виразки), токсичні неврити (частіше слухового нерва), гнійний паротит, пневмонія тощо.
Клінічні форми висипного тифу різні в залежності від стану організму, віку хворого та інших факторів.
Можуть бути гіпертоксичні блискавичні форми хвороби з настанням смерті до появи висипу, важкі форми з багатою петехиальной висипом, великими крововиливами в шкіру, руховими возбуждениями, з важкими бульбарними ураженнями. Поряд з цим спостерігаються середньотяжкі форми висипного тифу з більш сприятливим прогнозом захворювання.
Легкі форми хвороби протікають з різко вираженими ознаками інтоксикації, з наявністю на шкірі досить бідною висипу, частіше у вигляді розеол, з укороченим гарячковим періодом до 6-8 днів. Легкі форми висипного тифу спостерігаються у людей, імунізованих висипнотифозної вакциною.
Діагностика. У розпізнаванні висипного тифу мають значення клінічна картина, епідеміологічні дані і лабораторні дослідження.
З клінічних симптомів хвороби показовими є: різкий головний біль, гіперемія і одутлість обличчя, ін'єкція судин, склер і кон'юнктив, енантема зіву, кон'юнктивальне висип, поліморфна розеолезно-петехіальний висип на шкірі. При ранньому розпізнаванні, коли немає ще висипу, слід мати на увазі наявність мелкоточечних крововиливів в зіві біля основи язичка і жовто-шафранову забарвлення долонь.
У разі малотіпічной і мізерної висипу на шкірі слід використовувати симптоми «джгута» або «щипка».
Необхідно пам'ятати, що висипний тиф може мати атиповий, стерте, легкий перебіг. У зв'язку з тим, що при цих формах захворювання можуть бути незначна інтоксикація, убога висип, укорочений гарячковий період, відсутність симптомів ураження нервової та серцево-судинної системи, вони викликають великі труднощі в діагностиці. У цих випадках розпізнавання хвороби сприяє визначення гемограми і серологічних реакцій.
При диференціальної діагностики необхідно мати на увазі ряд хвороб іншої етіології.
У перші дні хвороби, до появи висипки, диференційний діагноз проводять з грипом, водної лихоманкою, безжовтяничними лептоспірозом, пневмонією, менінгококову інфекцію, інфекційної еритемою, енцефалітами. З появою на шкірі висипу діагноз висипного тифу є більш достовірним. Однак в цих випадках необхідно пам'ятати про кору, скарлатині, тифо-паратіфозних захворюваннях, а також про рикетсіозах, викликаних іншими видами риккетсий.
Для серологічної діагностики висипного тифу використовують реакцію зв'язування комплементу (РСК), реакцію непрямої (пасивної) гемаглютинації (РНГ) і реакцію аглютинації рикетсій (РАР).
Останнім часом застосовують імунофлюоресцентний метод діагностики і внутрикожную алергічну пробу.
Реакцію зв'язування комплементу ставлять з розчинною або корпускулярним антигеном з рикетсій Провацека. Діагностичним титром вважається позитивна реакція з розведенням сироватки хворого 1. 160. Комплементфіксірующіе антитіла виявляються з 6-7-го дня хвороби, на 12-20-й день вони досягають максимального рівня. Ця реакція є основною в розпізнаванні висипного тифу. Вона виявляє захворювання не тільки в активній фазі, але, внаслідок тривалого збереження антитіл в організмі перехворілих, забезпечує і ретроспективну діагностику.
В реакції непрямої гемаглютинації застосовують сироватку хворого і еритроцити, сенсибілізовані Риккетсіозних антигеном (еритроцитарний рикетсіозний антиген - антиген рикетсій Провацека, адсорбований на поверхні еритроцитів). Гемагглюініни виявляються з 5-7-го дня, максимальне їх наростання відбувається до 15-20-го дня, після чого починається їх поступове зниження. Граничний термін збереження гемагглютининов в організмі - 6 місяців.
Реакція аглютинації рикетсій є загальнодоступним серологічним тестом, але вона не завжди дає чіткі результати, недоліком її є також труднощі в культивуванні риккетсий і отриманні корпускулярного антигену. У зв'язку з цим ця реакція останнім часом витісняється іншими (РСК і РПГ).
Цікаві теми на нашому сайті:
Кандидози у жінок
від старого терміна «молочниця» до прийнятих в наш час «кандидоз» і «моніліаз»
Збільшення губ, мезотерапія і видалення папілом
косметологія пропонує видалення папілом на повіках, збільшення губ
рецептори
шкірні рецептори включають в себе дві великі групи нервових закінчень
Волокна нервові периферичні
нервові волокна класифікуються залежно від товщини
Пельвіоперитоніт.
три стадії перебігу пельвеоперітоніта