Відповіді гастроентеролога хвороби підшлункової залози, печінки і жовчного міхура медичний блог
В рамках цієї «прямої лінії» хотілося б відзначити хвороби верхнього (стравохід, шлунок, 12-палої кишки) і нижнього (тонка і товста кишка) відділів шлунково-кишкового тракту. Згадані патології є на сьогодні одними з найпоширеніших у населення. Крім цього, не менш актуальними є хвороби печінки і жовчного міхура. а також підшлункової залози.
Надзвичайної поширеністю у дорослого населення виділяється і гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), від якої страждає, за епідеміологічними дослідженнями, до 40 відсотків людей. Одними з найпоширеніших симптомів цього захворювання є печія, кисла відрижка, кислий присмак у роті, біль в стравоході і епігастральній ділянці. Походження симптомів захворювання пов'язано з закиданням кислого шлункового вмісту зі шлунка насамперед в стравохід і ротову порожнину. Боротися з цими симптомами наші люди намагаються спочатку самі, в домашніх умовах, але одного разу приходять до висновку, що «народне лікування» абсолютно неефективно. Зазвичай хворі звертаються до лікаря, коли печія стає щоденною. А це вже може свідчити про розвиток морфологічних змін в стравоході - запаленні, ерозії, виразки, а також про поразку ясен і емалі зубів, про запальних процесах в ротоглотці. В окремих випадках можливе формування бронхолегеневої патології (хронічного бронхіту, бронхіальної астми).
Така проблема розвитку ГЕРХ в цілому закономірна. Шлунковий вміст має бути тільки в шлунку, слизова якого складається з особливих, в якомусь сенсі оборонних клітин. Стравохід ж, в який під час закидання потрапляє вміст шлунка, не захищений такими клітинами. Таким чином, багатошаровий плоский епітелій стравоходу руйнується, формуються пошкодження слизової оболонки стравохідної трубки, в тому числі так званий стравохід Барретта. який відноситься до передраковій патології.
Про необхідність своєчасного обстеження шлунково-кишкового тракту і терпінні, яке знадобиться під час лікування не тільки рефлюксної хвороби, а й ряду інших патологій, розповіли на цій «прямої лінії» газети «Звязда» доцент 2-й кафедри внутрішніх хвороб Белоукраінского державного медичного університету, кандидат медичних наук Микола Капралов і доцент цієї ж кафедри, кандидат медичних наук Ірина Шоломицький.
Хвороби підшлункової залози і жовчного міхура
- Гомельська область, Ніна Іванівна. У мене - панкреатит. Які продукти необхідно вживати при цьому захворюванні?
- Якщо у вас гострий панкреатит, то перші 2-3 дня повинні бути повністю голодними. Можна покласти міхур з льодом на область підшлункової залози.
При хронічному панкреатиті харчування повинно бути частим, маленькими порціями, як правило, 4-5 разів на день. Їжу слід вживати у відвареному, паровому, запеченому вигляді, рекомендуються в'язкі каші. Виключається смажене, жирне, солоне, копчене, алкоголь. На період загострення хвороби не рекомендуються сирі фрукти і овочі.
- Правильно рекомендують, тому що потрібно визначити причину цього болю. Серед немедикаментозних методів лікування - часте харчування маленькими порціями, через кожні 2-3 години. Їжа - відварна, виключити жирне, алкоголь. У період загострення не їсти свіжі фрукти і овочі. Безсумнівно, в цій ситуації необхідна медикаментозна терапія, яка буде призначена після обстеження у терапевта або гастроентеролога.
- Мінськ, Лідія Андріївна. Багато років страждаю панкреатитом. Лежала в ряді наших лікарень, оперувалася в Москві, там видалили жовчний міхур. Робила комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію.
- Це серйозні дослідження, як ми говоримо, вершина діагностичного айсберга.
- Можливо, в результаті тривалого перебігу хвороби формується кістозне переродження. Заліза втрачає свою функцію. Паралельно у вас є інша неприємність, пов'язана з жовчнокам'яної хворобою і розвитком гепатиту. Мають місце пов'язані патології, які взаємно ускладнюють протягом один одного. Ураження печінки ускладнює перебіг хронічного панкреатиту і навпаки. Хвороба важко переноситься, вимагає постійного лікування, постійної суворої дієти. Ураження підшлункової залози вимагає найбільшого уваги щодо харчування.
- Так у мене фактично голод один. А що могло послужити причиною моєї проблеми?
- Хронічний панкреатит - хвороба зараз досить поширена. У чоловіків причина його розвитку частіше пов'язано з вживанням алкоголю, а у жінок, як правило, з захворюванням гепатобіліарної системи. Можна вважати, що наявність каменю в жовчному міхурі послужило підставою для панкреатиту.
- А що сталося після видалення жовчного міхура?
- Жовч продовжує вироблятися печінкою, але тепер безпосередньо потрапляє в 12-палої кишки, де бере участь в процесі травлення. Резервуара для зберігання жовчі немає. Видалення цього органу накладає відбиток на збереження повноцінного здоров'я. Але головна ваша проблема пов'язана не з відділенням жовчі, а зі станом підшлункової залози. Вона бере участь у виробленні життєво важливих травних ферментів, і якщо вона страждає, розвиваються ділянки її атрофії, мікрокістозна переродження. Це означає, що страждає травлення, приєднується кишковий розлад - діарея. знижується маса тіла, розвиваються інші захворювання. Вам потрібно підтримувати ферментний запас. Зараз є велика група високоефективних ферментних препаратів, які потрібно постійно приймати. Крім того, з їжі, що називається, - каші, каші і каші.
- Протягом останніх років я брала холагол. Спочатку, років зо два, він мені допомагав, але недавно перестав діяти. Я розумію, що заліза вибуває з ладу, але як це можна побачити?
- Підшлункова залоза і жовчний міхур пов'язані загальними вивідними протоками. Є там і сфінктер Одді, який регулює відділення жовчі і панкреатичного соку, і також може страждати. Наявність каменів в проточній системі, в сфінктера Одді, можна побачити за допомогою такого методу дослідження як ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія. Досить важка процедура, пов'язана з проведенням ендоскопічного дослідження шлунка, 12-палої кишки і протоковой системи. Вводиться контрастна речовина і виконується серія знімків. Якщо там є звуження або камені, то все це буде зареєстровано. Метод застосовується тільки в стаціонарних умовах.
- Це виконується в вашій клініці?
- Це виконується майже у всіх мінських міських клінічних лікарнях, де є ендоскопічні відділення. Потужні ультразвукові сканери можуть сканувати і протоковую систему, що також є методом діагностики каменів і звуження протоковой системи.
Дослідження виконуються в 1-й, 9-й, 10-й клініках, лікарні швидкої допомоги. Куди вам дають напрямок?
- Моя поліклініка направляє в діагностичний центр.
- Можна відвідати його. Там вас ще раз проконсультує лікар-гастроентеролог.
- Це міг бути спазм. Раджу вам відвідати міський діагностичний центр, де працюють висококласні фахівці і дуже хороша ендоскопічна апаратура.
Печінка і жовчний міхур
- Мінськ, Людмила Сергіївна. 58 років. Три місяці тому мені видалили шляхом лапароскопії жовчний міхур. Після операції накопичувалася рідина - до 500 г. Брала ліки і через місяць ультразвук показав, що рідина розсмокталася. Але до сих пір я відчуваю біль у правому підребер'ї час ходьби, не можу спати на правій стороні - тільки на спині. Болить і верхня частина шва під грудьми. Верхній шов не тільки болить, але і запалюється, утворився рубець. Куди, до якого фахівця потрібно звернутися з цим болем? Що можна зробити з рубцем?
- Минуло ще мало часу після операції. Я вважаю, що операція була виконана шляхом лапаротомії - невеликого розрізу. В області післяопераційного рубця у вас сформувалися больові відчуття, тому відвідайте кабінет хірурга за місцем проживання. Він дасть подальші керівництва до дії. Слід мати на увазі, що ускладнення можливі не тільки з боку рубця. Вони можуть бути пов'язані і з виконанням самої операції, і з порушенням відтоку жовчі. Жовч зараз йде безпосередньо в кишечник, а значить, можливі похибки в її русі. Можливо, далі вашим лікуванням буде займатися і лікар-гастроентеролог.
- Які загальні поради ви можете дати такого пацієнта, як я? Дієту дотримуюся, але помічаю, що біль не пов'язана з вживанням їжі.
- Вам потрібні каші, варена їжа. Не варто вживати жирне, смажене, гостре. Їжа не повинна бути дратівливою. Харчуватися потрібно часто, потроху.
- Бобруйськ, Олена Костянтинівна. Що мається на увазі, коли говорять про очищення печінки? Чи можна приймати препарати для підтримки печінки самостійно? Якщо так, то які саме?
- Пацієнти нерідко запитують про необхідність чищення печінки. Але печінка - це не піджак, який одного разу можна почистити щіткою, а потім знову забруднювати. Термін чистки тут не до місця. Печінка не треба пошкоджувати, а справну печінка не треба ні чистити, ні захищати.
Взагалі ми говоримо про унікальний органі, найбільшому органі внутрішньої секреції. Роль цього органу важко переоцінити. Функції серця, легенів, нирок можна порівняти з функцією печінки. Ворог номер один для нашої печінки - це алкоголь. Більшість пошкоджень цього органу пов'язана саме з алкоголем. На другому місці за частотою уражень виступають віруси гепатитів - А, B, С, D, Е, F, G. Найбільш поширені перші чотири типи. Вірус гепатиту А передається через немиті овочі - перорально. Віруси B, С, D передаються парентеральним шляхом - через кров, а значить, ін'єкційним шляхом, від матері до дитини та сексуальним шляхом. Особливо підступний гепатит С, який в 20 відсотках випадків формує цироз печінки.
Якщо печінка не пошкоджена, а людина дотримується здорового способу життя, то не треба захищати печінку. Хоча зараз існує досить велика група рослинних препаратів, які ми широко використовуємо після перенесених гепатозов, гепатитів, пов'язаних і не пов'язаних з алкогольною залежністю, у хворих, що страждають на ожиріння. на цукровий діабет. Застосовуються такі препарати, як агастацін на основі розторопші, карсил, лив-52. Це гепатотропні препарати, які поліпшують метаболічні процеси в печінці і широко використовуються при реабілітації зазначених хворих.
- А які показники крові свідчать про проблеми з печінкою?
- Дуже важливе питання. Чомусь у наших громадян склалося враження, що головний метод діагностики печінки - ультразвуковий. Це абсолютно не так. Такий метод застосовується, але він не на першому етапі дозволяє діагностувати серйозну патологію печінки. Є так звані лабораторні тести. які дозволяють на першому етапі діагностики визначити групу хворих, у яких можливе пошкодження печінки. Венозна кров досліджується на білірубін і такі чутливі до запальних процесів у печінці ферменти, як АЛТ, АСТ, гамма-ГТП, ЛДГ.
- Березинський район, Галина. Три місяці тому у мене видалили жовчний міхур. До сих пір після їжі з'являється нудота, гіркота в роті, біль. Призначили омепразол, але пропити його не змогла. Як бути?
- У вас, швидше за все, має місце патологічний закидання жовчі - рефлюкс з 12-палої кишки в шлунок, стравохід і ротову порожнину. Через проведеної напередодні холецистектомії порушена функція жовчовиділення, що може супроводжуватися, в тому числі, появою болю в надчеревній ділянці в результаті шкідливої дії жовчю на слизову оболонку шлунка. Тому цілком виправдано був призначений препарат, який захищає слизову оболонку шлунка. Крім цього, доцільно використовувати в лікуванні регулятори жовчовиділення, можливо, спазмолітики. У будь-якому випадку ви повинні звернутися до фахівця, який визначить тактику лікування патології, яка розвивається.
- А чого мені треба побоюватися в зв'язку з видаленням жовчного міхура?
- Після видалення жовчного міхура пацієнти, як правило, відчувають себе практично здоровими. Однак у частини хворих розвивається розлад функції жовчовиділення, яке може привести до формування захворювань шлунка, розладів кишкового травлення. Профілактика цих патологічних розладів може бути пов'язана з підтриманням дієти. Рекомендується видалити з харчування жирну, смажену, солону їжу. Їжу потрібно приймати невеликими порціями, 4-5 разів на день. Продукти готуються у вареному вигляді, перевага віддається круп'яних каш, бульйонів, нежирним сортам м'яса, риби. Рекомендуються сир, молочно-кислі продукти. Вам рекомендована буряк, якщо немає діареї - відвар молодої картоплі, запечені яблука. Обмежте вживання сирих фруктів і овочів.
- Які загальні поради ви можете дати такого пацієнта, як я? Дієту витримую, але помічаю, що біль не пов'язана з вживанням їжі.
- Вам потрібні каші, варена їжа. Не варто вживати жирне, смажене, гостре. Їжа не повинна бути дратівливою. Харчуватися потрібно часто, потроху.