венозний кровотік
Рух крові у венах забезпечує наповнення порожнин серця під час діастоли. Стінки вен набагато більш розтяжні, ніж стінки артерій. При підвищенні тиску в венозної системі на кілька мм, об'єм крові у венах збільшується в 2-3 рази, а при підвищенні венозного тиску на 10 мм рт.ст. ємність венозної системи збільшується в 10 разів. Місткість вен може змінюватися при скороченні або розслабленні гладкої мускулатури венозної стінки. Таким чином, вени (і судини малого кола кровообігу) є резервуарами крові змінної ємності.
Венозний тиск. У венулах тиск падає порівняно швидко - від 15-20 мм рт. ст. в посткапілярів до 12-15 мм рт.ст. в дрібних венах. У венах, розташованих поза грудної порожнини, тиску одно 5-9 мм рт.ст. У венах грудної порожнини, в яремних венах тиск близько до атмосферного і коливається в залежності від фаз дихання. При вдиху грудна порожнина розширюється, венозний тиск стає нижче атмосферного. Поранення цих вен небезпечно, так як на вдиху венозний тиск стає негативним і в порожнину вен може надходити повітря.
Ділянка нижньої порожнистої вени в області її проходження через діафрагму має деякі особливості: гідродинамічний опір тут зростає, тому якщо каудальнее діафрагми в НПВ тиск ще відносно велике (бл. 10 мм рт.ст.), то в місці проходження через діафрагму воно стрибкоподібно падає до 4-5 мм рт.ст.
Центральний венозний тиск - це тиск в правому передсерді. Воно становить 2-4 мм рт.ст. і в нормі коливається в широких межах синхронно з дихальним і серцевим ритмом. ЦВД змінюється протягом дня. Наростаючи вдень і особливо до вечора. Кашель, напруженні призводять до різкого збільшення ЦВД, а затримка дихання на вдиху приводить до його тимчасового падіння. При видиху ЦВД зростає, а ВВ зменшується.
Периферичний венозний тисків вимірюють, вводячи в поверхневу вену (ліктьову) порожнисту голку. з'єднану з електроманометром. Необхідно щоб вена розташовувалася на рівні серця, так як до величини кров'яного тиску, наприклад, в венах ніг в положенні стоячи, приєднується гідростатичний тиск стовпа крові.
Венний пульс. Венним пульсом називають коливання тиску та об'єму в венах. Ці коливання передаються ретроградно і обумовлені головним чином зміною тиску в правому передсерді.
У дрібних і середніх венах пульсові коливання тиску відсутні. Пульсові коливання виникають в венах. Розташованих поблизу серця. Методика графічної реєстрації венного пульсу називається флебографія. Центральний венозний пульс реєструють над яремний венами (югулярной флебографія). Флебограмма побічно характеризує скоротливі процеси в правих відділах серця. Вона відображає динаміку відтоку крові з порожнистих вен в праве передсердя. Кожен серцевий цикл на флебограмме представлений трьома позитивними хвилями (a, c, v) і двома негативними хвилями (x, y).
Волнаa (від лат. Аtrium) пов'язана з систолой правого передсердя і означає уповільнення відтоку крові з вен.
Хвиля c (від лат. Carotis) збігається з початком підйому на каротидної сфигмограмме.
Негативна хвиля x відображає прискорений відтік крові з центральних вен в розслабляючий передсердя. Нижня точка цієї хвилі збігається за часом з закриттям півмісяцевих клапанів.
Наповнення правого передсердя при закритому трехстворчатого клапані призводить до підвищення тиску в ньому і утруднення відтоку крові з вен. Це відбивається на флебограмме хвилею v (від лат. Ventriculus).
Подальше швидке надходження крові з правого передсердя в шлуночок в період діастоли серця проявляється у вигляді від'ємної волниy. яка називається хвилею діастолічного колапсу. Надалі в міру наповнення шлуночка тиск знову підвищується до нової хвилі а.
Зміни в кривих венного пульсу служать діагностичним показником, наприклад, недостатності тристулкового клапана.
Швидкість кровотоку в венозному руслі. У нормі кровотік в венулах і кінцевих венах носить постійний характер. У більших венах з'являються невеликі коливання тиску і швидкості кровотоку, які обумовлені передачею пульсації від розташованих поблизу артерій. Коливання швидкості кровотоку в магістральних венах пов'язані з диханням і скороченнями серця. Ці коливання посилюються в міру наближення до правого передсердя. У венулах і венах загальна площа поперечного перерізу зменшується і середня швидкість кровотоку збільшується. У спокої середня швидкість кровотоку в порожнистих венах коливається від 10 до 16 см / с, однак може доходити до 50 см / с.
Рух крові у венах відбувається завдяки градієнту тиску в дрібних і великих венах. Однак ця різниця невелика і кровотік забезпечується рядом додаткових факторів.
Венозний повернення. Цим терміном позначають обсяг венозної крові, притікає по порожнистих вен до серця. Кількість крові, що протікає за одиницю часу через артерії і вени залишається постійним, тому в нормі величина ВВ дорівнює величині МОК - 4-л / хв. величина кровотоку в ВПВ становить приблизно 42%, а в НПВ - 58% загальної величини ВВ.
Фактори, які беруть участь у формуванні величини ВВ, ділять на дві групи відповідно до напряму дії сил, які сприяють просуванню крові по судинах великого кола.
Сила діюча ззаду «vis a tergo». Сила, повідомляється крові серцем. Вона просуває кров по артеріальних судинах. Якщо в артеріальному руслі ця сила відповідає 100 мм рт.ст. то на початку венул загальна кількість енергії, яку має кров, що пройшла через капіляри, становить близько 13% від її початкової величини. Саме ця енергія і утворює «vis a tergo».
Скорочення скелетних м'язів - так званий «м'язовий насос» - здавлюють вени і сприяють «витискання» крові з вен. Назад кров не переміщається, так як цьому перешкоджають клапани вен. На ВВ впливає і гідростатичний тиск у венах, особливо у вертикальному положенні тіла. Близько 600 мл крові при переході у вертикальне положення переміщається в судини нижніх кінцівок, гідростатичний тиск збільшується і венозний повернення зменшується (до включення компенсаторних механізмів).
Сила діюча спереду (vis a fronte). присмоктує функція грудної клітини забезпечує надходження крові з периферичних вен в грудні внаслідок існування негативного (нижче атмосферного) тиску в плевральній порожнині. На вдиху внутрішньоплеврально тиск стає ще негативніше, кровотік по нижньої порожнистої вени ще більше прискорюється - ВВ збільшується.
Присмоктує функція правого передсердя. Під час діастоли тиск в правому передсерді знижується, збільшуючи тим самим ВВ. Під час систоли шлуночка присмоктуються дію забезпечується пролабсом (зміщенням) атріовентрикулярного кільця. Це призводить до збільшення обсягу передсердя, падіння в ньому тиску і наповненню передсердя.
Важливе значення мають взаємовідносини зустрічних потоків по порожнистих вен і вазомоторні реакції венозних судин. Підвищення артеріального тиску при реалізації прессорного рефлексу, збільшенні об'єму циркулюючої крові, дії адреналіну, АТ-II і АДГ призводить до збільшення ВВ.
Час кругообігу крові - є результуюча всіх лінійних швидкостей у всіх частинах судинної трубки, також як і МОК є результуюча всіх приватних хвилинний обсягів в елементах великого кола кровообігу. Це час, необхідне для того, щоб частка крові зробила повне коло і з'явилася в тому ж місці, яке умовно приймається за пункт початку руху. Час кругообігу крові частки крові становить приблизно 27 систол при частоті серцевих скорочень 70-80 уд. / Хв або приблизно 20-23 секунди 4/5 цього часу доводиться на велике коло кровообігу, 1/5 - на малий. При фізичному навантаженні час кругообігу крові зменшується до 9 с, а при важких розладах кровообігу може збільшитися до 63С. Час кругообігу крові не визначає величини МОК, але його визначення важливо для судження про загальні гемодинамічних умовах.