В 12-дефіцитна анемія діагностика, лікування, симптоми і причини
Патологія, викликана дефіцитом вітаміну B12, має кілька назв: хвороба Аддісона-Бірмера, перніціозна (злоякісна, згубна) або B12 дефіцитна анемія.
Вперше її описав в 1855 році лікар з Великобританії Т. Аддісон, а в 1872 році лікар з Німеччини А. Бірмера дав більш розгорнутий опис, після чого її назвали злоякісним недокрів'ям. Справа в тому, що в той час ефективних методів лікування не було, хвороба швидко прогресувала, в результаті гемоглобін в крові падав до 30 г / л, що призводило до коми і летального результату. Звідси вона і отримала таку назву.
Дефіцит вітаміну B12, фолієводефіцитної анемія відносяться до мегалобластної, які розвиваються в зв'язку з порушенням синтезу РНК і ДНК. Перніциозная анемія частіше буває ізольованою і рідко поєднаної (з дефіцитом фолієвої кислоти).
При дефіциті B12 необхідно включати в раціон білкову їжу
Що відбувається при дефіциті B12
Цей вітамін потрібен для синтезу ДНК, тому його нестача відбивається на клітинах крові, епітелію шлунка, шкіри, слизових оболонок, які швидко оновлюються. Особливо швидко розмножуються клітини крові, в зв'язку з цим при нестачі B 12 в першу чергу розвиваються анемії. Дефіцит цього вітаміну призводить до зменшення кількості еритроцитів в крові, а гемоглобіну в кожній клітині стає більше. В кістковому мозку збільшується кількість мегалобластів. Крім того, при нестачі B12 в організмі утворюється метилмалонова кислота, токсична дія якої призводить до порушення роботи нервової системи.
При B12 дефіцитної анемії уражається шлунково-кишковий тракт, нервова система і кістковий мозок.
Захворювання розвивається повільно, симптоми можуть бути відсутні. Ознаки патології, як правило, неспецифічні. При B12 дефіцитної анемії розгортається наступна клінічна картина:
- З боку шлунково-кишкового тракту: знижується апетит, зменшується маса тіла, розвивається глосит (запальний процес і атрофія сосочків, почервоніння і печіння мови), знижується секреція шлункового соку, атрофується слизова шлунка.
- З боку нервової системи: парестезії в стопах і кистях рук (бігання мурашок), спастична хода, скутість в ногах, порушення чутливості.
- Психіатричні симптоми: зміна особистості, депресії, психози, погіршення пам'яті, неврівноваженість, сплутаність свідомості, зниження інтелекту.
Вітамін B12 всмоктується в нижньому відділі тонкого кишечника - в клубової кишці. Але для того щоб всмоктування і потрапляння в кров вітаміну сталося, необхідний спеціальний фермент - внутрішній фактор Кастла, який утворюється в шлунку. Без цього білка B12 виводиться з організму з калом. При B12 дефіцитної анемії даний фермент не виробляється, вітамін не може всмоктуватися навіть при достатньому його надходженні з їжею. У печінці є запас B12, якого може вистачити на строк до 5 років, тому анемія починає розвиватися тільки через цей час. Дефіцит внутрішнього фактора - це основна причина пернициозной анемії, хоча можливі й інші.
Причини розвитку B12 дефіцитної анемії обумовлені наступними факторами:
- Вітамін B12 в недостатній кількості надходить з їжею. Головні джерела вітаміну - продукти тваринного походження, тому захворювання може розвинутися у вегетаріанців.
- Цей вітамін погано засвоюється організмом при хворобах шлунка, кишечника, а також після оперативного втручання, що зменшує всмоктувану поверхню органів травлення.
- Прийом деяких лікарських препаратів, що знижують шлункову секрецію, може привести до розвитку B12 дефіцитної анемії.
- Паразитарні та хронічні інфекції - можливі причини розвитку хвороби.
- Гастрит аутоімунний, при якому виробляються антитіла до клітин шлунка, які синтезують внутрішній фактор Кастла - фермент, який активує вітамін B12, що надходить з їжею.
Лікування залежить від причин розвитку анемії, її виразності і наявності порушень з боку нервової системи.
- При органічних патологіях кишечника призначають ферменти і закріплюють препарати.
- При гельмінтозах призначають антигельмінтні засоби.
- Для нормалізації флори кишечника потрібні ферментні препарати і корекція харчування: підбирається дієта, що усуває диспепсичні явища, при яких спостерігаються болі, дискомфорт, відчуття тяжкості в животі.
- В меню необхідно включати більше білкових продуктів і вітамінів, при цьому повністю виключити прийом алкогольних напоїв.
- Показано парентеральне введення вітаміну B12 і насильства терапія.
Переливання крові призначають тільки при низькому гемоглобіні і появі ознак наближення коми. При B12 дефіцитної анемії аутоімунної природи використовують кортикостероїди (преднізолон).
Таким чином, лікування зводиться до таких принципів: насичення вітаміном B12, що підтримують заходи, профілактика розвитку анемії.
Лікування B12 дефіцитної анемії в першу чергу полягає в доставці вітаміну в організм, минаючи шлунково-кишкового тракту. При порушенні всмоктування B12 кишечником показані ін'єкції вітаміну, які роблять щодня (один-два рази на день). Через десять днів дозу знижують, лікування триває ще десять днів. Далі препарат вводять протягом трьох місяців один раз в тиждень, потім протягом півроку проводять по одній ін'єкції раз в два тижні. Рівень B12 в крові досягне потрібного значення приблизно через 1,5-2 місяці, неврологічні симптоми зникнуть через півроку. При порушенні всмоктування кишечником потрібно довічне лікування. При своєчасно розпочатої терапії прогноз сприятливий.
висновок
Для запобігання розвитку даної патології необхідні білкові продукти, основні з яких - риба і м'ясо. Вегетаріанцям рекомендується включати в раціон сою і приймати вітаміни в таблетках.