Узі матки і яєчників ендометрій 14 мм що це значить, мітки гіперехогенний

На розміри матки впливають не тільки попередні вагітності, але і фаза менструального циклу - матка щодо зменшена в проліферативну фазу і щодо збільшена в кінці секреторною фази. Розміри матки можуть незначно змінюватися в залежності від методики дослідження. При ТАВ товщина тіла може бути кілька зменшена за рахунок здавлення переповненим сечовим міхуром, і навпаки, при ТВІ - кілька збільшена за рахунок підвищення тонусу міометрія. Форма матки грушоподібної, а після багаторазових вагітностей має тенденцію до округлості. Міометрій в нормі має середню ехогенність, яку можна порівняти з ехогенності паренхіми незміненій печінки, підшлункової залози а також коркового шару нирок.

Середні розміри матки:

довжина тіла матки - 4,4-5,6 см,

товщина тіла матки - 3,2-4,3 см,

ширина тіла матки - 3,2-5, 5 см.

Розміри шийки матки:
довжина шийки матки - 2,8-3,7 см,
товщина шийки матки - 2,6-3,3 см,
ширина шийки матки - 2,9-5,3 см.

У постменопаузі матка поступово зменшується в розмірах (зі збільшенням терміну менопаузи).
Довжина шийки - 2,9-2,4 см,
Товщина шийки - 2,4-2,1 см,
Ширина шийки - 2,7-2,3 см.

Довжина тіла матки - 3, 8-3,3 см,
Товщина тіла матки - 3,1-2,5 см,
Ширина тіла матки - 3,6-3,1 см.

2. Ендометрій.
Ультразвукову анатомію ендометрія розглядають стосовно до різних фаз менструального циклу при так званому «ідеальному» циклі, що триває 28 днів, з овуляцією на 14-й день.

Під час менструації в порожнині матки визначається тонка гіперехогенних смужка, або гіперехогенние ехоструктури (згустки крові). Іноді порожнину виглядає трохи розширеної за рахунок ехонегативного вмісту (рідка кров).

На 5-7 дні циклу (фаза ранньої проліферації) - ендометрій має відносно низьку ехогенність і однорідну ехоструктуру. Товщина коливається в межах 3-6 мм, складаючи в середньому 5 мм. У центрі М-ехо вже в цей період може визначатися гіперехогенних тонка лінія, що представляє кордон дотику передній і задній листків ендометрія.

На 8-10 дні циклу (фаза середньої проліферації) - ендометрій кілька потовщується - в середньому до 8 мм (коливання 5-10 мм). Ехоструктури в порівнянні з попереднім періодом практично не змінюється.

На 11-14 дні циклу (фаза пізньої проліферації) - крім подальшого потовщення, в середньому до 11 мм (коливання 7-14 мм) починає незначно підвищуватися ехогенність ендометрію - на цьому етапі її можна назвати середньої.

На 15-18 дні циклу (фаза ранньої секреції) - характерний більш повільний темп зростання ендометрія, однак останній поки продовжує потовщуватись, досягаючи в середньому 12 мм (коливання 10-16 мм). Ехогенності продовжує підвищуватися, причому це відбувається від периферії до центру, в результаті гіпоехогенний центральний фрагмент ендометрію приймає каплевидної вид (широка частина в області дна матки, звужуючись у напрямку до шийки). У цю фазу гіперехогенна лінія в центрі візуалізується вже нечітко.

На 19-23 дні циклу (фаза середньої секреції) - ендометрій досягає максимальної товщини - в середньому 14 мм (коливання 10-18 мм). Ехогенності ще більш підвищується, гіперехогенна лінія в центрі візуалізується погано.

На 24-27 дні циклу (фаза пізньої секреції) - товщина ендометрію трохи зменшується - в середньому 12 мм (коливання 10-17 мм). Суттєвою особливістю цього періоду є висока ехогенність ендометрію в поєднанні з неоднорідною внутрішньої ехоструктури, за рахунок чого лінія змикання листків перестає візуалізувати.

Порожнину матки постменопаузі вдає із себе М-ехо в вигляді тонкої гіперехогенних лінії товщиною 1-2 мм. Допустимої верхньою межею норми в постменопаузі слід вважати товщину М-ехо не більше 4-5 мм.

При доплерографії матки звертають увагу зміни показників як швидкості, так і резистентності кровотоку, причому в залежності не тільки від калібру судини, але і від фази менструального циклу. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА оцінка ендометрія має особливе значення при пошуку гінекологічної патології і повинна проводитися в ранню пролиферативную фазу. Важливо підкреслити відсутність візуалізації внутріендометріального кровотоку в цей період.
При допплерографическом дослідженні в постменопаузі в нормі інтраендометріальний кровотік не візуалізується.

Яєчники зазвичай розташовуються на бічних стінках тазу в так званих яєчникових ямках - поглибленнях парієтальної очеревини у місця ділення загальної клубової артерії на зовнішню і внутрішню. Ехографіческі їх можна візуалізувати в основному збоку від матки, але нерідко вони визначаються ззаду від неї або примикають до одного з маткових кутів. Як вже зазначалося, при ускладненнях в пошуку яєчника анатомічними орієнтирами можуть служити розташовані в безпосередній близькості внутрішні клубові артерія та вена. У нормі яєчники добре рухливі і досить легко зміщуються при натисканні трансвагінальним датчиком. Форма яєчника овоидная і сплюснута спереду назад. У репродуктивному віці ехографічні розміри яєчників коливаються в значних межах, причому це у великій мірі залежить від цілого ряду чинників: віку, репродуктивного анамнезу, фази менструального циклу, прийому оральних контрацептивів і т.д.

Довжина - 20-37 мм,
Товщина - 16-22 мм,
Ширина - 18-30 мм,
Обсяг - 4,0-10,0 см3.

Розміри правого і лівого яєчників у фазі ранньої проліферації майже однакові, проте потім вони можуть істотно відрізнятися в залежності від кількості та розмірів антральних і домінантного фолікулів, а також жовтого тіла. Таким чином, для виявлення патологічного збільшення яєчників дослідження повинне проводитися на 5-7 дні менструального циклу, при цьому вирішальним слід вважати визначення не лінійних розмірів, а обсягу, який в нормі не перевищує 10 см3.

Внутрішню анатомію яєчника, так само як і матки, доцільно розглядати стосовно до різних фаз менструального циклу.
Строма яєчника, що представляє сполучно-тканинну основу кіркової речовини, ехографічно візуалізується як зона середньої ехогенності, переважно розташована в центральних відділах яєчника.
Корковаречовина яєчника містить фолікули різного ступеня зрілості (фолікулярний апарат). Численні (сотні тисяч) прімордіальние, первинні, і вторинні фолікули не визначаються при ехографії, оскільки їх розміри не перевищують 400 мкм.

На 5-7 дні циклу (фаза ранньої проліферації або рання фолікулярна фаза) візуалізіруемую частина фолікулярного апарату представляють в основному 5-10 теоретичних або антральних фолікулів. Останні мають вигляд округлих ехонегатівних включень діаметром 2-6 мм, розташованих переважно по периферії яєчника. Мережа спіральних судин навколо розвивається фолікула виникає вже на початку антральной фази. При цьому кровоток візуалізується у вигляді нечисленних колірних локусів в стромі і з периферії антральних фолікулів

На 8-10 дні циклу (середня проліферація або середня фолікулярна фаза) зазвичай з'являється домінантний фолікул, діаметр якого вже становить 12-15 мм і продовжує збільшуватися, у той час як зростання інших фолікулів зупиняється, і вони досягнувши 8-10 мм у діаметрі, піддаються атрезії (що ехографічно визначається в поступовому зменшенні і зникненні до кінця менструального циклу). Кровопостачання домінантного фолікула зазвичай відбувається за рахунок двох-трьох стромальних артерій, як правило, візуалізуються по периферії, або навіть в стінці останнього. При цьому допплерометрические показники стромальних артерій і артерій домінантного фолікула достовірно не відрізняються.

На 11-14 дні циклу (фаза пізньої проліферації чи пізно фолікулярна фаза) домінантний фолікул збільшується на 2-3 мм в день, досягаючи до моменту овуляції 18-25 мм (в середньому 20 мм). До прогностичним ознаками овуляції, що свідчить про те, що остання відбудеться в найближчі кілька годин, відносяться: діаметр домінантного фолікула 18 мм, подвійний контур навколо останнього, а також фрагментарне потовщення і нерівність внутрішнього контуру домінантного фолікула. Васкуляризация домінантного фолікула стає суб'єктивно більш помітною в порівнянні з іншими фолікулярними структурами теж тільки напередодні овуляції.

Про проізошедшейовуляціі ехографічно можна судити по зникненню домінантного фолікула або зменшення його розмірів з деформацією стінок і появою ехогенності вмісту в порожнині, а також появи рідини в дугласовом пространстве.

На 15-18 дні циклу (фаза ранньої секреції або рання лютеиновая фаза) характерна поява в місці овуляції жовтого тіла діаметром 15-20 мм (зазвичай менше домінантного фолікула), які мають неправильну форму, нерівні контури, і надзвичайно різноманітну внутрішню ехоструктуру різного ступеня ехогенності. Цей своєрідний ехографіческій поліморфізм легко пояснити морфологічним субстратом ядра жовтого тіла, що представляє собою кров'яний згусток в різного ступеня тромбоутворення і лізису.

На 19-23 дні циклу (фаза середньої секреції або середня лютеиновая фаза) для «квітучого» жовтого тіла характерно деяке збільшення діаметра (до 25-27 мм), а також поява нерівномірно потовщеного ехопозітівного валика. Ехогенності вмісту за рахунок лізису може поступово знижуватися аж до формування «кістозного» жовтого тіла.
Протягом перших же днів після овуляції навколо жовтого тіла формується щільна, багатошарова судинна мережа, особливо виражений в фазу розквіту. На колірних допплерограммах навколо жовтого тіла з'являється виражене колірне кільце, кровотік в якому відрізняється високими значеннями швидкості і низьким опором. Це типово для бурхливої ​​фізіологічної неоваскуляризации.

На 24-27 дні циклу (фаза пізньої секреції або пізня лютеиновая фаза) «згасаюче» жовте тіло зменшується в розмірах (10-15 мм), його ехогенність дещо підвищується, а ехоструктура стає більш однорідною. При цьому жовте тіло ехографічно нерідко починає погано візуалізується. При відсутності вагітності кровопостачання жовтого тіла починає змінюватися приблизно до 9 дня після овуляції. Тканина жовтого тіла починає піддаватися лютеолизе, капіляри скорочуються і редукуються, що характеризується помітним збіднінням місцевого кровотоку.
Під час менструації жовте тіло вже, як правило, не визначається, або на його місці зберігається нечітка ехоструктури підвищеної ехогенності діаметром 2-5 мм (біле тіло), яке зазвичай безслідно зникає протягом наступного менструального циклу. Доведено, що не проходить біле тіло у вигляді рубця зберігається тільки після гравідарної жовтого тіла. Циркуляція крові в судинах зникаючого жовтого тіла припиняється, а самі судини зникають протягом перших три дні менструації.

У постменопаузі яєчники істотно зменшуються, при цьому розміри правого і лівого яєчника повинні бути практично однаковими.
Довжина яєчника - 25-20 мм,
Товщина яєчника - 12-9 мм,
Ширина яєчника - 15-12 мм
Обсяг яєчника - 4,5-1,5 см3.

Слід підкреслити, що показники, що перевищують межі вікової норми, а також різниця в обсягах правого і лівого яєчників більш 1.5см3 є ознаками патології. Асиметричне збільшення одного з яєчників більш ніж в два рази слід вважати маркером малігнізації.
Протягом постменопаузального періоду фолікулярний апарат поступово піддається практично повної редукції. Перші 5 років після менопаузи в паренхімі яєчника «мають право» визуализироваться поодинокі фолікули діаметром <10 мм. В последующем яичники выглядят как образования овальной формы, эхоструктура которых характеризуется достаточно однородной средней эхогенностью. Мы убеждены, что после 5-ти лет постменопаузы визуализация в яичниках персистирующих кистозных включений любых размеров должна рассматриваться как патология.

Інтраоваріальная перфузия в постменопаузі вкрай незначна. Якщо в перші 5 років поодинокі колірні локуси ще виявляються як при колірної, так і при енергетичної доплерографії, то вже в наступні 5 років постменопаузи колірна Допплерограмма зазвичай повністю ахроматичності і виявити кровотік можна тільки за допомогою енергетичної доплерографії. Після 10 років постменопаузи інтраоваріальний кровотік, як правило, не візуалізується навіть при використанні енергетичної допплерографії.